Човешкото здраве е много крехко и доста често някои заболявания стават причина за други по-сериозни и сложни заболявания. Едно от тези заболявания е гломерулонефритът – увреждане на бъбреците, което се причинява от прости инфекциозни патологии, често причиняващи бъбречна недостатъчност, а по-късно и инвалидизация.
Патогенеза
Патогенетичните промени, водещи до образуване на гломерулен нефрит, в 70% от случаите принадлежат към патологични модификации на имунната система, които имат хормонален характер.
Заболяването се развива в резултат на увреждане от имунните комплекси на кръвта на гломерулите на бъбреците, както и поради физиологичните процеси на отделяне на токсични вещества и продукти на разпад от бъбреците. Такива компоненти преминават през базалната мембрана в бъбречните гломерули, върху които се натрупват имунокомплекси. След това специалнодопълваща система, в която се отделят вазоактивни вещества (полиморфонуклеарни, нефритни и кръвосъсирващи компоненти), които са точно отговорни за появата на остро възпаление.
Класификация
Патогенезата и етиологията на гломерулонефрита са доста сложни, така че техните основни критерии са признаци на нарушение на структурата и формата на бъбречните гломерули, като по този начин характеризират хода на заболяването. Достатъчно рядко, но все пак проблемът има вродена форма, придобиването на патология е много по-често.
Основните видове на заболяването са следните прояви:
- Остра форма - преминава латентно, скрито или вяло по природа, има и циклично проявление.
- Бързо прогресиращата форма, наричана още подостра, е най-опасната форма на увреждане на бъбреците.
- Етиологията и патогенезата на дифузния гломерулонефрит е тежка. Патологичният процес улавя не само капилярите в гломерулите на бъбреците, но и съдовете на други тъкани и органи, тоест в резултат на това има обща съдова лезия. Най-често се появява след остри инфекциозни заболявания (пневмония, тонзилит, отит на средното ухо, скарлатина). Също така се случва заболяването да се образува поради фарингит, ларингит, септичен ендокардит и тиф.
- Постстрептококова - развива се като усложнение след стрептококова инфекция.
- Мезангиокапиларен - патологията се образува поради увеличаване на броя на ендотелните и мезангиалните клетки.
- Мезангиопролиферативно - развитиезапочва след прекомерно увеличаване на броя на пролифериращите бъбречни клетки - гломерула.
- Идиопатичен гломерулонефрит - патогенезата на това заболяване все още не е установена и най-често се появява на възраст 8-30 години.
- Хронична - ако болестта не се лекува повече от година, тя преминава в тази форма и е трудна за лечение.
Всички хронични форми могат да се рецидивират от време на време и след това частично или напълно протичат с остър ход. Екзацербациите са сезонни - през есента и пролетта.
Симптоми
Етиологията и патогенезата на гломерулонефрита са изградени по такъв начин, че лечението на заболяването започва, когато вече има ясни признаци на заболяването. Най-често се появява на фона на инфекциозно заболяване, след 1-3 седмици и се причинява от стрептококи.
Основните признаци на заболяване включват:
- повишена подпухналост, особено на клепачите, стъпалата и долните крака;
- наличие на кръв в урината и промяна в цвета й на тъмнокафяв;
- драматично намаляване на обема на урината;
- увеличение на налягането;
- главоболие;
- слабост;
- гадене и повръщане;
- загуба на апетит;
- постоянна жажда;
- повишена телесна температура;
- задух;
- наддаване на тегло.
Оток
Този проблем се развива както при хронично, така и при остро протичане на заболяването.
Патогенезата на отока при гломерулонефрит е доста сложна ивключва такива механизми.
1. Възпалението на гломерулите протича по следния модел:
- застой на кръвта в съдовете на бъбреците;
- хипоксия в юкстагломерулния апарат;
- произходът на ренин-ангиотензиновата система;
- секреция на алдостерон;
- забавяне в тялото на натрий и повишаване на осмотичното налягане на кръвта;
- оток.
2. Следващата причина за възпаление е:
- промяна в бъбречната циркулация;
- намаляване на скоростта на гломерулна филтрация;
- задържане на натрий;
- оток.
3. Последната причина е:
- увеличение на филтъра за бъбречна пропускливост;
- протеинурия;
- хипопротеинемия;
- оток.
Причини
Патогенезата на гломерулонефрита най-често се формира поради наличието на стрептококова инфекция в организма. Често заболяването се развива поради предишни здравословни проблеми:
- пневмония;
- стенокардия;
- скарлатина;
- тонзилит;
- морбили;
- стрептодермия;
- ARVI (остро респираторно вирусно заболяване);
- варицела.
Доста често патогенезата на острия и хроничен гломерулонефрит се свързва с пренесени вируси:
- менингит;
- токсоплазма;
- Streptococcus и Staphylococcus aureus.
Увеличава вероятността от развитие на проблем, може да бъде значителен престой на студ и висока влажност. Тези фактори променят хода на имунните реакции и намаляват кръвоснабдяването на бъбреците.
Усложнения
Патогенезата на острия гломерулонефрит много често води до по-тежки и дори животозастрашаващи заболявания, включително:
- сърдечна и бъбречна недостатъчност;
- мозъчен кръвоизлив;
- бъбречна енцефалопатия в хипертонична форма;
- бъбречни колики;
- проблеми със зрението;
- хеморагичен инсулт;
- преход на неразположението в хронична форма с постоянно повтарящи се рецидиви.
Диагностика
За да открият наличието на заболяване, лекарите предписват серия от тестове. Гломерулонефритът се характеризира с определени трансформации в тялото.
- Макро- и микрохематурия - има промяна в урината в черна или тъмнокафява. Анализът на урината, извършен през първите дни на заболяването, може да съдържа пресни червени кръвни клетки, след което те се превръщат в излужена форма.
- Албуминурия - през първите 2-3 дни се наблюдава протеин в умерено количество до 6%. Микроскопското изследване на седимента на урината показва гранулирани и хиалинови или еритроцитни отливки.
- Никтурия - в случай на теста на Zimnitsky се наблюдава рязко намаляване на диурезата. Чрез изследване на креатининовия клирънс може да се наблюдава намаляване на филтриращата функция на бъбреците.
- Извършва се и пълна кръвна картина, която разкрива повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) и левкоцити.
- Биохимичният анализ разкрива увеличение наобем креатинин, урея и холестерол.
Остър гломерулонефрит
Терапията на острия гломерулонефрит, етиологията и патогенезата зависят от формата на протичането му. Акцент:
- Cyclic - характеризира се с ясно изразена клиника и бързо начало на всички основни симптоми.
- Ацикличен (латентно) - има изтрита форма на протичане с леко начало и леки симптоми.
Терапията на латентната форма е много усложнена от късната диагноза поради замъгляването на симптомите. Поради това заболяването често става хронично. В случай на благоприятен курс и навременно лечение на острата форма, всички симптоми на заболяването изчезват след 2-3 седмици активна терапия.
Продължителността на фармакологичното действие зависи от навременната диагноза. Средно пълно възстановяване на патент може да се каже след 2-3 месеца.
Хронична форма
Етиологията и патогенезата на хроничния гломерулонефрит най-често се развива в резултат на заболяването в остра форма, въпреки че може да се прояви като отделно заболяване. Такава диагноза се установява, когато острото протичане не е елиминирано през цялата година.
Терапията на хронично заболяване зависи от формата на изтичане:
- Нефрит - всички възпалителни процеси в бъбреците се комбинират с нефритен синдром и се считат за първични. Симптомите на хипертония и бъбречна недостатъчност се появяват по-късно.
- Хипертоник - основният симптом на заболяването е високото кръвно налягане. Изразени са аномалии в уринатаслабо. Тази форма често се появява след латентната.
- Смесени - хипертоничните и нефритичните симптоми се комбинират еднакво по време на заболяване.
- Хематуричен гломерулонефрит - патогенезата на това заболяване е наличието на кръвни примеси в урината, докато протеинът присъства в малки количества или изобщо не се съдържа.
- Латентен - симптомите на заболяването са леки, няма нарушения на кръвното налягане и отоци. Ходът на заболяването в тази форма може да бъде доста дълъг, до 20 години. Това винаги води до бъбречна недостатъчност.
Независимо от формата на патогенезата на хроничния гломерулонефрит е възможно трайно задълбочаване на заболяването с клинични признаци, характерни за острата фаза. Поради това лечението на хроничното състояние е много подобно на острата форма. С течение на времето тези екзацербации водят до бъбречна недостатъчност и до синдром на „свит бъбрек“.
Клиника за лечение
Етиологията и патогенезата на гломерулонефрита може да са различни, но лечението на заболяването се извършва по същата схема:
- Спазване на режима на легло, особено когато има обща слабост, треска и непоносимо главоболие.
- Диета, базирана на ограничена сол, течности и протеинови храни. Тази диета значително ще намали тежестта върху засегнатите бъбреци.
- Задължителен прием на антикоагуланти, те помагат за намаляване на съсирването на кръвта, както и антитромбоцитни средства,подобряване на притока на кръв.
- Нестероидните лекарства се предписват срещу възпалителния процес, само под стриктното наблюдение на лекар.
- Имуносупресивната терапия е задължителна. Лекарствата от тази група са насочени към потискане на имунната система за предотвратяване на производството на антитела. Най-често използваните са глюкокортикостероидите и цитостатиците.
- Провежда се антихипертензивна терапия, за която се използват лекарства за понижаване на кръвното налягане при наличие на признаци на артериална хипертония.
- Диуретичните лекарства се предписват за премахване на отока и увеличаване на секрецията на течности.
- Антибактериалните лекарства се предписват, ако е необходимо да се елиминират инфекциозни процеси, а също и при използване на имуносупресивни лекарства. Това се прави, за да се предотврати навлизането на бактериална инфекция в тялото.
- Укрепващата терапия е задължителна.
Всички лекарства за отстраняване на патогенезата на гломерулонефрита се предписват от уролог индивидуално, в зависимост от клиничното протичане на заболяването, както и тежестта на определени симптоми. Терапевтичните процедури се провеждат в болница, докато настъпи пълна лабораторна ремисия. Тогава амбулаторното наблюдение на състоянието на пациента е задължително и при необходимост се добавя симптоматично лечение.
Храна
Важно за пациенти с гломерулонефрит, независимо от формата на протичането му, е стриктнотоспазване на препоръките за хранене, предписани от лекаря. Спазването на диета изисква значително намаляване на приема на вода и сол, както и на протеинови храни.
Диетолозите силно препоръчват да се консумират не повече от 2 грама сол на ден. В диетата на пациента трябва да присъстват лесно смилаеми животински протеини; за това яденето на яйчен белтък и извара ще бъде идеално. Супите в месен бульон са силно нежелателни по време на заболяването. Максималният прием на течности на ден трябва да бъде 600-1000 ml и до 50 грама мазнини.
Много важно за успешната терапия е навременното търсене на медицинска помощ. Въпреки че след пълно възстановяване, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар дълго време и да се придържа към диета в продължение на една година след възстановяване. Единственото, което можете да направите, е да увеличите приема на течности.
Препоръки
За ефективна терапия на патогенезата на гломерулонефрита, схемата от препоръки трябва да се изпълнява максимално, тъй като от това ще зависи пълното възстановяване на пациента. Точно поради тази причина всички болни се хоспитализират незабавно и им се осигурява пълна почивка на легло. По време на определяне на стадия на заболяването може да отнеме от 2-6 седмици за коригиране, които трябва да бъдат прекарани в леглото. Почивката на легло ще осигури равномерно разпределение на топлината, което ще има благоприятен ефект върху съдовете, които могат да се разширят, което ще увеличи притока на кръв във всички органи, особено в бъбреците. Благодарение на това е възможно да се постигне премахване на подпухналостта, увеличаване на филтрацията иувеличаване на работата на всички системи на пикочо-половите структури.
Ако спазвате всички препоръки, предписани от уролога, както и диетата с пълна сила, можете да постигнете висококачествен резултат и пълно възстановяване.
