Некротизиращият ентероколит при новородени е най-честата причина за смърт в ранния неонатален период. Основната връзка в развитието е исхемия на чревната стена. Класификацията на неонаталния НЕК включва три етапа, на които родителите трябва да обърнат внимание при най-малкото подозрение за това заболяване.
Причини
Има много причини за неонатална NEC. Това е:
- Перинатална фетална хипоксия - хронична фетоплацентарна недостатъчност, фетална интоксикация поради употреба на наркотици, син тип вродена сърдечна болест (когато кръвта се шунтира от дясно наляво), тежка анемия на бременна жена (пренос на кислород до плода е увреден).
- Чревна колонизация с бактериална флора с абсорбция на ендотоксини (патологично замърсяване на червата, инфекциозни заболявания на майката, продължителна катетеризация на пъпните съдове).
- Физиологични характеристикинедоносени бебета (поради незрялостта си, бариерната функция на чревната лигавица е намалена, концентрацията на защитния фактор на лигавицата, секреторния имуноглобулин А, е ниска).
- Поставяне на катетър в пъпната артерия по погрешка (ятрогенно).
- Микротравма на чревната лигавица (хранене със сонда с формули с висока осмоларност, бързо увеличаване на ентералното хранене).
- Исхемия на чревната стена (преливане на кръв през пъпните съдове - пъпната вена, въвеждане на твърде студени и хиперосмоларни разтвори).
Рискови фактори
Рисковите фактори включват следното:
- недоносеност;
- хемолитична болест на новороденото, която се лекува с FRT (обменна трансфузионна операция);
- респираторен дистрес на новороденото (дефицит на повърхностно активно вещество);
- IUGR (вътрематочно забавяне на растежа).
Всичко по-горе причинява увреждане на лигавицата на чревната стена и задейства патогенетичните връзки на ентероколит.
Опасности
NEC е сериозен проблем, който е придружен от много слабо състояние на детето. Има леки форми на заболяването. При тях се засяга само малка площ в чревната област. След като детето започна да се лекува, след първите дни той отива на възстановяване. При сложни вариации на заболяването се увреждат важни части на червата. В такива случаи дебелото черво не изпълнява функция, това представлява опасност за бъдещия живот на детето и е необходима намесата на хирург.
По време нахирургия, като правило, засегнатата област на червата се елиминира. Ако е засегнато цялото черво, тогава медицината може да е безпомощна тук. Това е най-тъжната ситуация, в която бебето вече не може да бъде спасено.
Симптоми
В ранните стадии на заболяването NEC има много лош набор от диагностични симптоми, така че промяната в чревната стена лесно се бърка с нормални детски колики. С нарастването на увреждащите елементи - възпалителния процес в тъканите - при бебето се откриват форсирани двигателни рефлекси:
- дърпане на краката към корема;
- обръщане на една страна;
- треперещи ръце и пълен отказ от ядене, съчетано с истеричен плач, истерични ридания.
Ако донесете ръката си до стомаха и преместите дланта си около пъпа, състоянието на възбуда рязко се увеличава, което показва появата на синдром на остра болка.
Най-честите симптоми
Клиничните указания за некротизиращ ентероколит при новородени показват, че следните признаци също трябва да предупреждават младата майка:
- подуване;
- постепенно увеличаване на обема;
- повишено образуване на газ;
- невъзможност за теглене на продукти за обмен без предварително разпояване;
- нарушение на съня;
- капризи и нервно вълнение при обръщане по корем;
- рязко повишаване на телесната температура;
- признаци на интоксикация (повръщане, диария, бледа кожа, жълти кръговепод очите, летаргия);
- повтарящи се течни изпражнения със зеленикав цвят с остър мирис също показват появата на сложен възпалителен процес, причинен от инфекция.
Ако се появи подобна клинична картина, трябва незабавно да се обадите на линейка и да вземете чанта за спешна хоспитализация.
Пренебрегването на ситуацията и забавянето до сутринта с обаждането на районния педиатър може да коства живота на бебето, тъй като най-честото усложнение на некротизиращия ентероколит е перитонитът, гнойното съдържание навлиза в коремната кухина, инфектира и отравя всички жизненоважни органи.
Диагностика
Некротизиращият ентероколит (NEC) е заболяване, свързано с тотално увреждане на чревните стени от инфекциозни агенти и остър възпалителен процес. Не е установена надеждна причина за некротични промени при новородени. Вероятният причинител на НЕК са медиатори (патогенни клетки), които задействат процеса на токсични ефекти върху плода.
Как се дефинира това условие:
- Въз основа на данните от прегледа, предоставени от детския хирург, ще се установят аномалии като шум на червата, динамична резистентност при палпация в резултат на болка, зачервяване на франкове, което показва перитонит. В тази ситуация пациентът е подготвен заспешна операция - хоспитализиран.
- Използването на рентгенова и ултразвукова диагностика на коремната стена. На снимките и монитора на апарата, удебеляването на коремната стена, натрупването на газове в червата, рефлуксът на кръв и газове в порталната вена, феноменът "стълба" ще се види много ясно.
- Прилагане на лабораторни изследвания. Вземането на кръв се извършва за откриване на вътреутробни инфекции, бактерии и вируси, които могат да заразят бебето по време на раждането, през първите седмици от живота; изследва се левкоцитната формула, която отразява пълните данни за състоянието на тялото на пациента към момента на лечението.
- Освен това се предписват скринингови изследвания за идентифициране на туморни процеси, тъй като стенозата и некротичните увреждания на червата често се причиняват именно от блокирането на пътищата за екскреция на метаболитни продукти и техните токсични компоненти. Ако се потвърди наличието на тумор, детето се прехвърля при онколози. Те правят последващи тестове и извършват операция.
Лечение
Некротизиращият ентероколит при новородени е тежък възпалителен процес на чревната лигавица, който се характеризира с наличие на мембранни образувания с поява на повърхностни язви. Такова заболяване често се обозначава със следното съкращение - NEC.
Най-често засяга недоносени бебета, които са родени предсрочно. Когато детето получава храна, чревната лигавица се възпалява и микробите преминават в стените му. Често родителите не знаят колко трябва да яде новороденото дете,и го прехранвам. В резултат на това заболяването се проявява. В крайна сметка функциите на червата (тънки и дебели) са нарушени.
Микробите причиняват инфекция, което води до възпаление на чревната стена. С помощта на снимка на коремната кухина може да се открие това заболяване. При първите признаци на некротизиращ ентероколит новороденото трябва да вземе кръв за изследвания, включително бактериологични. Необходими са и тестове, за да се определи нивото на С-реактивен протеин. С-реактивният протеин е признак на различни възпаления. Това изисква консултация с детски хирург.
Дори при качествено лечение е много трудно да се предвиди как ще се развие болестта, въпреки правилната диагноза. Необходимо е внимателно да се следи новороденото бебе през първите два дни. Често благосъстоянието на детето може да се влоши, когато изглежда, че всичко се подобрява. Когато се диагностицира или подозира НЕК, трябва да се консултирате с неонатолог. Да видите други специалисти, включително хирург, няма да навреди.
След като детето се възстанови, но не наддава или чернодробната дейност е нарушена, трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог.
Терапия за некротизиращ ентероколит
Терапията за NEC включва избягване на ентерално хранене и приемане на антибиотици. Детето се превежда на тотално парентерално хранене. Трябва също да приемате лекарства, които подобряват кръвното налягане и ключови елементи в кръвта. Това са плазма итромбоцити. Те предотвратяват кървенето и поддържат стабилно дишане. Също така е необходимо да се взема кръв за анализ на всеки шест часа, да се правят снимки на коремните органи. Необходимо е постоянно наблюдение на общото състояние на организма. При откриване на дупка в червата е необходима работата на хирург. Той извършва операция за премахване на засегнатите места в червата. Ако детето е нестабилно, лекарят може да постави гумена дренажна тръба в корема, за да помогне на новороденото да издържи операцията.
Ако бебето ви реагира добре на лекарства, възстановяването може да отнеме около две седмици.
Последствия от NEC
Когато приемате много лекарства, трябва да държите кръвните им нива под контрол през цялото време, защото поради прекомерната им концентрация бебето ще започне да чува лошо. Причината се крие в негативното въздействие на антибиотиците върху нерва във вътрешното ухо. Най-честите последици от NEC са:
- Чревна язва.
- Затруднено дишане.
- Нарушение на бъбречната функция.
- Кръвното налягане спада.
Спешно се назначава операция, ако детето не се чувства добре и дебелото черво не изпълнява функциите си заедно с тънкото. Липсата на кръв и течност, която се появява по време на кървене или възпаление, само влошава нещата. Поради ниското кръвно налягане мозъчната дейност може да пострада. В този случай бебето ще се нуждае от парентерално хранене. За неопределен период. Това може да навреди на функционирането на черния дроб. Приблизително 3-6 месеца след заболяването е възможна следната патология - забавяне на функциите на тънките черва, язва. Това изисква намесата на хирург.
Ако бебето има NEC, може ли да кърми?
Младите родители се интересуват колко трябва да яде новороденото бебе. Бебе, страдащо от това заболяване, такова хранене е строго противопоказано. При първите признаци и още повече при потвърждаване на диагнозата всяко ентерално хранене е строго забранено. Основната терапия за некротизиращ ентероколит е стомашно-чревна почивка и антибиотици. При първите признаци на заболяването храненето трябва да се спре за около седмица. Когато заболяването се потвърди, периодът се удължава с още една седмица.
Проследяване на дете с това заболяване
При първите признаци, че червата са стеснени или запушени, се прави контрастна рентгенова снимка под наблюдението на хирург. Когато има предположение, че е невъзможно да се смила храната, тогава трябва да се свържете с гастроентеролог. Напредък в лечението на НЕК може да бъде постигнат само чрез съвместни усилия на различни специалисти. За бебе с некротизиращ ентероколит, по-нататъшното проследяване на развитието му играе важна роля.
<div <div class="
