Некротизиращият ентероколит е възпалително заболяване, което засяга червата. В повечето случаи се среща при недоносени деца или бебета с ниско тегло при раждане. Въпреки факта, че патологията е рядка, усложненията, които възникват при наличието на това заболяване, могат да доведат до сериозни последици, до смърт. Ето защо е много важно да се знаят причините за некротизиращия ентероколит при новородени, за да се сведе до минимум рискът от развитие на заболяването.
Описание на болестта
Некротичният ентероколит е придобито заболяване, характеризиращо се с развитие на некроза и язви върху чревната лигавица, а понякога и по-дълбоките й слоеве. Тази диагноза предполага вероятност от частично или пълно разрушаване на червата. В часовете по педиатрия се отдава голямо значение на лекциите за некротизиращия ентероколит, тъй като въпреки факта, че заболяването се среща рядко, последствията от него могат да бъдат много сериозни..
Първите признаци на заболяването, в повечетослучаите се появяват в рамките на две седмици след раждането на детето. Колкото по-ниско е телесното тегло на бебето при раждане, толкова по-податливо е на развитието на некротизиращ ентероколит. При недоносените бебета вътрешните органи все още са недоразвити и са по-податливи на инфекции, които могат да причинят заболяване.
Възможни причини
Точните причини за некротизиращ ентероколит при новородени все още не са известни. Експертите идентифицират няколко фактора, които могат да провокират развитието на патология при недоносени бебета. Те включват:
- Недоразвитие на чревната тъкан.
- Патологии на органите.
- Хипоксия, възникваща в перинаталния период.
- Исхемия.
- Хипотония.
- Незрялост на имунната система.
- Алергия към млечен протеин, която може да се появи при хранене с адаптирано мляко.
- Хемолитични състояния.
- Преливане на кръв.
- Неподходящо хранене за новородено.
- Родално увреждане на ЦНС.
- Излагане на бактерии.
- Наследствен фактор.
При първото хранене в червата на детето навлизат бактерии, които създават в него патогенна флора. Поради факта, че тъканите на органа все още са недоразвити, излагането на патогенни агенти може да доведе до увреждане на вътрешните стени на червата. С бързото прогресиране на заболяването могат да се появят обширни огнища на възпаление. Бактериите продължават да действат върху стените на засегнатия орган, причинявайки ерозия и с по-нататъшно разпространение дълбоко в чревните тъкани, теперфорация, която може да позволи на инфекцията да навлезе в коремната кухина, причинявайки перитонит.
Наблюдавани са случаи на групова поява на патологично състояние в интензивното отделение. Предполага се, че причината може да са инфекции, предадени от едно дете на друго.
Интересно е, че кърмените бебета имат много по-ниска честота на заболяването в сравнение с кърмените бебета.
Класификация на патологията
Някои експерти разделят некротизиращия ентероколит при недоносени бебета на няколко форми, които зависят от скоростта на развитие на заболяването.
- Пикантно. В повечето случаи се среща при деца с тегло над 1500 г. Първо се появяват коремни симптоми, а след няколко часа състоянието на детето се влошава. Ако не бъде предписано навременно лечение, този етап бързо преминава в по-опасен.
- Подостър. Срещат се при недоносени бебета с тегло под 1500 г. При тази форма са възможни случаи на рецидив. Първо се появяват коремни прояви, а соматичните признаци се развиват по-бавно.
- Мълниеносно бързо. Много опасна форма на заболяването. Среща се при доносени деца, но с аномалии в развитието на храносмилателния тракт. Първият симптом при тази форма е общо неразположение. След това, в рамките на два дни, може да възникне чревна перфорация.
Също така ранен ентероколит, който се появява в първия ден от живота на детето, и късен, който се проявявапрез първите две седмици след раждането.
В зависимост от степента на увреждане на органите се разграничават следните типове:
- Местно. Засяга ограничена част от червата.
- Полисегментни. Увреждането на органите се появява в няколко области наведнъж.
- Общо. Много опасен вид заболяване. Патологичните процеси обхващат цялото черво.
Също изолиран улцерозно-некротичен ентероколит. Образуването му възниква на фона на дълъг възпалителен процес. Възможно е образуването на язви на различна дълбочина, което по-късно може да доведе до перфорация.
Симптоми
Симптомите на некротизиращ улцерозен ентероколит включват следните състояния:
- Нарушения на изпражненията. Както увеличаването на обема, така и намаляването може да смущава.
- Липса на апетит.
- Подуване.
- Повишено образуване на газ.
- Зачервяване на кожата.
- Сънливост и летаргия.
- Болка при натискане на корема.
- Наличие на жлъчка или кръв в повръщано.
- Без перисталтика.
- Задържане на храна в стомаха.
- Кръв в изпражненията.
Могат да се появят и следните симптоми:
- Брадикардия.
- Апнея.
- Телесната температура е нестабилна.
- Течност в корема.
Много от симптомите са подобни на тези на други стомашно-чревни заболявания, така че ако забележите някой от горните признаци, трябва да се свържете възможно най-скородоктор.
Диагностични мерки
Диагностиката на некротизиращ улцерозен ентероколит при новородени ще включва:
- Получаване на анамнеза, която уточнява симптомите, протичането на бременността, наличието на хронични патологии и наследствен фактор.
- Хирургът преглежда детето - изслушва корема за чревни шумове, палпация, което определя степента и локализацията на болката.
- Не забравяйте да проведете лабораторни изследвания на урина и кръв, резултатите от които определят броя на левкоцитите и броя на тромбоцитите. Анализът се повтаря на всеки 6 часа.
- Коагулограма.
- Електролити.
- Бактериологични и вирусни изследвания.
- изпражнения за окултна кръв.
- Ултразвукова диагностика.
- рентгенова снимка.
- ЯМР или CT.
Лечение
Терапията трябва да бъде предписана от лекар въз основа на резултатите от анализа. Строго е забранено да се самолекувате, тъй като това може да доведе до непоправими последици. Навременната терапия значително увеличава вероятността от възстановяване. Клиничните препоръки за некротизиращ ентероколит ще зависят от състоянието на детето и стадия на заболяването.
Ако се подозира патология, се използват следните процедури:
- На първо място спрете храненето. Хранителните вещества се дават интравенозно.
- Антибиотична терапия, която е ключово лечение. Повечетослучаи, пеницилинови лекарства се използват заедно с аминогликозиди, които при липса на положителна динамика могат да бъдат заменени с антибиотици от групата на цефалоспорините (например цефтриаксон).
- Използване на назогастрална сонда за отстраняване на течности и въздушни мехурчета от червата и стомаха. Но си струва да се отбележи, че този метод не се препоръчва за употреба при деца, склонни към сънна апнея.
- Приемане на лекарства, които стабилизират кръвното налягане.
- Инфузионна терапия.
- Витаминна терапия.
- Прием на пробиотик.
- Чести рентгенови снимки, кръвни изследвания и преглед на бебето.
- Ако има силно подуване, което пречи на изпълнението на дихателната функция, се осигурява допълнителен кислород с помощта на специално устройство.
Ако тялото на детето реагира добре на лекарствената терапия, след няколко дни може да се направи преход обратно към ентерално хранене. По-добре да започнете с кърма. Ако по някаква причина тази диетична опция не е възможна, се препоръчва използването на смеси като Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Хирургия
За най-сложните случаи на неонатален некротизиращ ентероколит клиничните препоръки ще включват хирургия. Неговият обем и начин на приложение ще зависят от степента на чревно увреждане.
Хирургията е показана при следните прояви на заболяването:
- Язвено некротизиращ ентероколит.
- Перитонит.
- Туморни процеси.
- Некроза.
- Отстраняване на гнойно съдържание от коремната кухина.
- Оперативният метод е показан в случаите, когато консервативната терапия не води до бърз резултат и състоянието на детето се влошава. При този вариант на лечение се извършва икономична резекция на засегнатата област и се зашиват здрави тъкани. Може да се наложи Strom изход.
След операцията и санирането на коремната кухина е необходима антибиотична терапия, за да се изключи развитието на възпалителния процес.
Известно време след процедурата може да се наложи втори етап на операция за възстановяване на чревната проходимост.
Извършената навреме операция значително увеличава шансовете за възстановяване.
Възможни последици от заболяването
Неприятни последици могат да възникнат не само поради самото заболяване, но и да бъдат следствие от предписаната терапия.
- При прием на определени антибиотици могат да възникнат проблеми със слуха. Ето защо, когато използвате тези лекарства за лечение, е необходимо да се контролира тяхното ниво в кръвта на детето.
- Нарушения на бъбреците.
- Патологията на черния дроб може да причини дългосрочно интравенозно хранене.
- Чревна непроходимост може да се развие след операция. Това се улеснява от белези или стесняване на органа.
- По-ниско кръвно налягане.
- Кървене.
Превенция
Основнапревантивните мерки ще бъдат поддържане на здравословен начин на живот по време на бременност, преминаване на всички скринингови изследвания и тестове. След раждането се препоръчва кърмене, тъй като е наблюдавано, че децата, които са кърмени, са по-малко податливи на развитие на патология.
Прогноза
Прогнозата за некротизиращ ентероколит пряко зависи от стадия на заболяването, състоянието на детето и навременността на помощта. При навременна терапия, вероятността за пълно възстановяване може да достигне до 50% от всички случаи.
Тежко недоносените бебета са изложени на по-висок риск от развитие на сериозни последствия.
Заключение
Некротизиращият ентероколит е опасно заболяване с висока вероятност за смърт, което настъпва при липса на лечение или ненавременност. В някои случаи развитието на патологията се случва много бързо, така че е важно да се следи състоянието на детето, особено ако има факт на тежка недоносеност. Такива деца са по-податливи на развитие на болестта.
Много е важно да се спазват превантивните мерки, за да се изключи възможността от развитие на вътреутробни патологии на плода, които са една от основните причини за некротизиращ ентероколит. Ако се появи някой от горните признаци, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение, тъй като ранната диагностика и лечение в повечето случаи водят до пълно възстановяване.
