В тази статия ще разгледаме симптомите и лечението на постхолецистектомичния синдром.
Броят на оперативните интервенции за лечение на хроничен калкулозен холецистит и усложненията, които причинява, расте всяка година. У нас броят на подобни операции годишно достига 150 хиляди. Всеки трети пациент, който е претърпял холецистектомия, тоест отстраняване на жлъчния мехур, има различни нарушения от органичен и функционален характер от жлъчните пътища и свързаните органи. Всички тези нарушения в медицинската практика се наричат постхолецистектомичен синдром или накратко PCES.
Разновидности на PCES
PCES в по-голямата част от случаите не се развива, при спазване на изискваниятанякои правила, включително пълен предоперативен преглед на пациента, правилно поставена диагноза и индикации за оперативна интервенция, както и добре извършена холецистектомия по отношение на техниката.
В зависимост от произхода на заболяването се разграничават следните видове патология:
- Синдром на истинската постхолецистектомия. Другото му име е функционално. Появява се като усложнение поради липсата на жлъчния мехур да изпълнява функциите си.
- Условно или органично. Това е набор от симптоми, които възникват в резултат на технически грешки, допуснати по време на операцията или непълен преглед на пациента при подготовка за холецистектомия. Понякога, на етапа на подготовка за операция, някои усложнения от калкулозен холецистит се игнорират.
Има много повече органични форми на PCES, отколкото функционалните.
Причини
Факторите, които провокират развитието на постхолецистектомичен синдром, пряко зависят от неговата разновидност. И така, основните причини за появата на истински PCES са:
1. Дисфункционално разстройство на сфинктера на Оди, който е отговорен за регулирането на потока на жлъчката и панкреатичния секрет в дванадесетопръстника.
2. Синдром на дуоденална обструкция в хронична форма на хода, който причинява повишаване на налягането в дванадесетопръстника в компенсирания стадий, неговото намаляване и разширяване вдекомпенсиран.
Причини за условна форма
Условната форма на постхолецистектомичен синдром (код по ICD-10 - K91.5) може да бъде причинена от следните нарушения:
1. Стесняване на общия жлъчен канал.
2. Удължено и възпалено пънче на канала на жлъчния мехур.
3. Гранулом или неврома около хирургичния шев.
4. Образуване на жлъчен камък в канала.
5. Появата на сраствания под черния дроб, което причинява стесняване и деформация на общия жлъчен канал.
6. Увреждане на голямата дуоденална папила чрез травма по време на операция.
7. Частично отстраняване на жлъчния мехур, когато друг подобен орган може да възникне от по-широк пън.
8. Заболяване на жлъчните пътища с инфекциозен характер.
9. Образуване на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.
10. Язва на дванадесетопръстника.
11. Вторичен панкреатит в хронична форма.
12. Папилостеноза.
13. Дуоденален дивертикул в областта на голямата папила.
14. Киста в общия жлъчен канал с усложнение под формата на неговото разширяване.
15. Синдром на Миризи.
16. Хронична фистула, образувана след операция.
17. Фиброза, реактивен хепатит, чернодробна стеатоза.
Симптоми на постхолецистектомичен синдром
В следоперативния период пациентът може да усети тежест и болка в дясната странахипохондрия. Има голям брой клинични прояви на постхолецистектомичния синдром, но всички те са класифицирани като специфични. Симптомите се развиват както веднага след операцията, така и след известно време, наречено светлинен период.
В зависимост от факторите, провокирали появата на постхолецистектомичен синдром, се разграничават следните симптоми:
1. Рязко възникваща силна болка в десния хипохондриум. Това са така наречените жлъчни колики.
2. Подобно на болката в панкреаса, характеризираща се като пояс и излъчваща към гърба.
3. Жълт оттенък на кожата, лигавиците и склерите, сърбеж.
4. Усещане за тежест в областта на десния хипохондриум и стомаха.
5. Горчивина в устата, гадене, жлъчно повръщане, оригване.
6. Склонност към чревни разстройства, проявяващи се с чести запек или диария. Това обикновено се дължи на неспазване на хранителните препоръки след операция.
7. Редовно образуване на газове.
8. Психоемоционални разстройства, изразяващи се като напрежение, дискомфорт, тревожност и др.
9. Втрисане и треска.
10. Повишено изпотяване.
Диагностика
Въз основа на оплакванията на пациента и събраната анамнеза, специалистът може да заключи, че е налице постхолецистектомичен синдром. За потвърждаване или изключване на синдрома на постхолецистектомия (ICD-10 - K91.5) се предписва преглед, включващ и двата инструменталниметоди и лаборатория.
Методи за клинични изследвания
Клиничните методи за изследване включват биохимичен кръвен тест, който включва показатели като общ, свободен и конюгиран билирубин, Alat, AsAT, LDH, алкална фосфатаза, амилаза и др.
Инструменталните методи са важни в процеса на диагностициране на постхолецистектомичния синдром (код). Основните са:
- Орална и интравенозна холеграфия. Тя включва въвеждането на специално вещество (контраст) в жлъчните пътища, последвано от флуороскопия или рентгенография.
- Специален вид ултразвук, наречен трансабдоминален ултразвук.
- Ендоскопски тип ултразвук.
- Ултразвуково функционално тестване, с пробна закуска с мазнини или нитроглицерин.
- Езофагогастродуоденоскопия. Тя включва изследване на храносмилателния тракт в горната част чрез ендоскоп.
- Сфинктероманометрия и холангиография с ендоскоп.
- Компютърна хепатобилиарна сцинтиграфия.
- Ретроградна холангиопанкреатография ендоскопски тип.
- Магнитно-резонансна холангиопанкреатография.
Какво е лечението на постхолецистектомичния синдром?
Медикаментозно лечение
Заболяването в истинския му вид се лекува с консервативни методи. Основната препоръка на специалиста ще бъде корекция на начина на живот, включващаотказване от лоши навици като пиене и пушене.
Друг важен момент е спазването на специална терапевтична диета, която включва хранене по таблица No5. Тази диета предвижда частична диета, която подобрява изтичането на жлъчката и предотвратява застояването й в жлъчните пътища.
Диференциран подход
Всички назначения за постхолецистектомичен синдром на KSD, включително лекарства, изискват диференциран подход, който предполага следното:
1. Повишен тонус или спазъм на сфинктера на Оди предполага прием на миотропни спазмолитици, като Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Освен това лекарите предписват периферни М-антихолинергици, като Гастроцепин, Бускопан и др. След премахване на хипертоничността се приемат холекинетици, както и лекарства, ускоряващи процеса на отделяне на жлъчката, като сорбитол, ксилитол или магнезиев сулфат.
2. Ако тонусът на сфинктера на Оди е намален, на пациента се предписва прокинетика. Тази група лекарства включва Ганатон, Домперидон, Тегасерод, Метоклопрамид и др.
3. За премахване на дуоденална обструкция при хронична форма на потока се използват прокинетици, а именно Motilium и др. Когато заболяването навлезе в декомпенсиран стадий, в терапията се въвеждат многократни измивания на дванадесетопръстника с дезинфекционни разтвори. След това в чревната кухина се въвеждат антисептици, като "Dependal-M", "Intetrix" и др., както и антибиотици от категорията на флуорохинолоните.
4. При неадекватно производство на холецистокинин,тялото се инжектира със своя синтетичен аналог церулетид.
5. При дефицит на соматостатин се предписва неговия аналог октреотид.
6. За признаци на чревна дисбиоза се използват пре- и пробиотици, като Dufalac, Bifiform и др.
7. При вторичен панкреатит от билиарно-зависим тип се препоръчва прием на полиензимни лекарства като Креон, Мезим-Форте и др., както и аналгетици и миотропни спазмолитици.
8. Ако се диагностицира соматизирана разновидност на депресивно състояние или вегетативна дистония на нервната система, за ефективни се считат транквилантите и лекарствата като Coaxil, Grandaxin и Eglonil..
9. За предотвратяване на образуването на нови камъни се препоръчва прием на жлъчни киселини, които се съдържат в лекарства като Ursosan и Ursofalk.
Органичните форми на заболяването не се поддават на консервативни методи на лечение. Постхолецистектомичният синдром се лекува хирургично.
Физиотерапевтични методи
Специалистите високо оценяват ефективността на физиотерапевтичното лечение на PCES. За да се ускори регенерацията на тъканите, на пациента се предписват следните процедури:
1. Терапия с ултразвук. Извършва се чрез излагане на засегнатата област на трептения с честота 880 kHz. Процедурата се повтаря веднъж на всеки два дни. Продължителност на 10-12 процедури.
2. Нискочестотна магнитотерапия.
3. Дециметрова вълнова терапия. Излъчвател под формата на цилиндър илиПравоъгълникът се поставя в контакт или на няколко сантиметра над кожата в областта на чернодробната проекция. Процедурата продължава 8-12 минути и се извършва през ден до 12 сесии.
4. Инфрачервена лазерна терапия.
5. Бани с радон или въглероден диоксид.
Препоръките за постхолецистектомичен синдром трябва да се спазват стриктно.
Техники
За да се помогне на пациента да се справи с болката, се използват следните техники:
1. Диадинамична терапия.
2. Амплипулсна терапия.
3. Електрофореза с аналгетици.
4. Галванопластика.
За намаляване на спазмите на мускулите на жлъчните пътища се използват следните процедури:
1. Електрофореза с помощта на спазмолитици.
2. Галванопластика.
3. Високочестотна магнитотерапия.
4. Парафинова терапия.
5. Приложения за озокерит.
Изхвърлянето на жлъчката в червата се улеснява от такива физиотерапевтични методи като:
1. Електрическа стимулация.
2. Тубаж или сляпо сондиране.
3. Минерални води.
Физиотерапевтичните процедури се предписват не само при пациенти със синдром на постхолецистектомия (ICD-10 - K91.5), но и като превантивна мярка след холецистектомия.
Превенция
Две седмици след операцията за отстраняване на жлъчния мехур пациентът може да бъде насочен за по-нататъшно възстановяване в СПА лечение. Условията за такова насочване е оценка на състоянието на пациентакато задоволително и добро състояние на следоперативния белег.
За да се предотврати развитието на постхолецистектомичен синдром, пациентът трябва да бъде прегледан както преди, така и по време на операцията, тъй като това ще помогне да се идентифицират навреме усложнения, които могат значително да нарушат живота на пациента в бъдеще, причинявайки синдром на постхолецистектомия (код по ICD - K91. 5) органичен тип.
Не по-малко важна роля играе и квалификацията на хирурга, извършващ операцията, както и размера на нараняването на тъканите по време на холецистектомия.
Заключение
Пациентът трябва да е наясно с необходимостта от поддържане на правилен начин на живот след операцията. Това включва отказ от лоши навици, балансирано хранене, редовен диспансерен контрол и спазване на всички предписания на лекуващия лекар.
PCES е неприятна последица от холецистектомия. Ранното откриване и лечение обаче ще помогнат за минимизиране на риска от по-нататъшни усложнения.
Статията обсъжда симптомите и лечението на постхолецистектомичния синдром.
