Синдром на постхолецистектомия: лечение, симптоми и диагноза

2024 Автор: Curtis Blomfield | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 20:50

Синдром на постхолецистектомия (PCES) - какво е това? Някои смятат, че това е някакво специфично заболяване. Не, не е. Това е цял комплекс от клинични прояви, които могат да се наблюдават или след отстраняване (резекция) на жлъчния мехур (GB), или в резултат на всякакви други хирургични мерки, извършени върху жлъчните пътища. Освен това, синдромът може да се образува веднага след операцията или може да се прояви след няколко месеца или години.

Забележка! PCES се среща по-често при жените, отколкото при мъжете.

Понякога пациентите все още имат прояви на патологията, които са наблюдавани преди операцията, но може да се появят нови. Освен това симптомите на постхолецистектомичния синдром и лечението на заболяването пряко зависят от първопричината за патологията и промените, настъпили в жлъчната система.

Забележка! Не винаги резекцията на жлъчния мехур е причина за страдание на пациентите. Понякога тези симптоми могат да бъдат свързани с патологии на стомаха,черен дроб, дванадесетопръстник или панкреас.

Класификация на постхолецистектомичния синдром

PCES са разделени на три групи:

• Не е свързано по никакъв начин с резекция на GB. Просто тези симптоми могат да бъдат причинени от патологии от съпътстващ характер.
• Пряко свързано с операция като отстраняване на жлъчния мехур. Това може да са шевни грануломи, постоперативен панкреатит или нараняване на жлъчните пътища.

Моторни смущения (напр. спазъм на сфинктера на Оди или дискинезия)

Възможни причини за PCES

Причини за постхолецистектомичен синдром:

• Нарушения в жлъчната система (в разпределението на жлъчката).
• Появата на някаква неоплазма с мускулен характер в областта на свързването на жлъчния канал и дванадесетопръстника 12 (спазъм на сфинктера на Оди).
• Дисбактериоза.
• Нарушения на тонуса и подвижността на жлъчните пътища (BIT), тяхната дискинезия.
• Натрупване на течност в кухината, образувана след операция.
• Наличие на камъни в жлъчните пътища.
• Инфекция на дванадесетопръстника 12.
• Киста на общия жлъчен канал, която е неговото продължение. Тази аномалия се слива с канала на панкреаса.
• Чернодробни патологии (като хепатит или цироза).
• Проблеми, свързани с храносмилателните органи.
• Неправилна предоперативна подготовка на пациента.
• Грешки, допуснати от хирурзите по време нахирургия (например травма на съдовете на жлъчния мехур или неговите канали).
• Погрешна диагноза.
• Неуспех във функционирането на жлъчния мехур (например нарушение в процеса на изтичане на жлъчката в червата или намаляване на нейното количество).
• "Окупация" на стомашно-чревния тракт от патогенна микрофлора.
• Нарушение на жлъчната циркулация, когато тя не може да премине през определени канали в дванадесетопръстника, това може да се дължи на тяхното запушване или частично стесняване.
• Патологии, възникнали или преди операция на жлъчните пътища, или се развили след (например панкреатичен панкреатит, язва на дванадесетопръстника, дуоденогастрален рефлукс, характеризиращ се с рефлукс на чревното съдържание обратно в стомаха, синдром на раздразнените черва).

Симптоматика

Ако се появи някой от следните симптоми, незабавно потърсете помощ от медицинско заведение, където ще ви бъде поставена пълна диагноза и ще бъде предписано необходимото лечение:

• Повтарящи се пристъпи на болка (в десния хипохондриум или епигастриума, излъчваща се към дясната лопатка или към гърба), които продължават около 20 минути или повече. Освен това, интензивността на болката се увеличава през нощта или след следващото хранене.
• Нарушения в храносмилателния тракт.
• Диария, проявяваща се под формата на течни и воднисти изпражнения, които могат да се повтарят около 10 пъти на ден.

• Наличие на мастни включвания в състава на изпражненията.
• Слабост,сънливост и умора, свързани с неизправности на централната нервна система.
• Недостатъчен прием на витамини в организма (в сравнение с консумацията им), развитие на хиповитаминоза.
• Оригване с горчив вкус.
• Натрупване на храносмилателни газове в червата в излишък (метеоризъм).
• "Бурене и кипене" в стомаха.
• киселини.
• Дефицит на микроелементи.
• Сърбеж по кожата.
• Бърза загуба на тегло (етап 1 - загуба на около 5-8 kg; етап 2 до 8-10 kg; етап 3 - повече от 10 kg).
• Непоносимост към мазни храни.
• Наличието на пукнатини в ъглите на устните. Възниква поради нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в тънките черва (малабсорбция).
• Жълтеница.
• Гадене, понякога преминаващо в повръщане.

• Хиперхидроза (прекомерно изпотяване).
• Хипертермия до 38-39 градуса.

Класификация на болковите усещания

Накратко за постхолецистектомичния синдром и по-точно за видовете болка, които могат да бъдат:

• Панкреатична природа. Болката се провокира от неизправност на Вестфалския сфинктер, който осигурява отделяне на дванадесетопръстника и каналите, подходящи за други храносмилателни органи. Има болка в хипохондриума отляво, преминаваща в гърба и намаляваща, когато тялото е наклонено напред.
• Жлъчна природа. Болката се провокира от нарушения във функционирането на папилата на Фатер, през която панкреатичният сок и жлъчката навлизат в дванадесетопръстника. Болката е локализирана вхипохондриум отдясно и в горната част на корема, може да се впусне в лопатката отдясно и отзад.
• Цилиарно-панкреатичен характер. В резултат на дисфункция на сфинктера на Оди (в нормално състояние той насърчава притока на жлъчка и панкреатичен сок в дванадесетопръстника 12, а също така предотвратява обратното изхвърляне на чревното съдържание през каналите), усещания за болка, обгръщащи цялото тяло появяват се.

Диагностика

Лечението на постхолецистектомичния синдром до голяма степен зависи от правилната диагноза. Когато пациентът се свърже с лечебно заведение, лекарят внимателно изслушва всички оплаквания, събира анамнеза (тоест информация за предишни заболявания, наследствени предразположения, както и диета и режим) и визуален преглед на пациента. Освен това, за да определи точно причината за заболяването, специалистът предписва на пациента следното:

• Общ клиничен кръвен тест. Те правят това, за да изключат възможното наличие на възпалителни процеси.
• Плазмен биохимичен анализ за определяне на количеството липаза, билирубин, ензими (амилаза) и алкална фосфатаза.
• Ултразвук на корема.
• Рентгеново изследване на стомаха с барий.
• SCT (спирална компютърна томография), която дава точна картина на състоянието на съдовете и органите в коремната кухина.
• Гастроскопия за изключване на всяка патология на стомашно-чревния тракт.
• ERCPG (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография). Проучване, което ви позволява да наблюдавате каналите на панкреаса и жлъчните пътища с помощтарентгенов апарат.
• ЕКГ за изключване на аномалии в работата на сърдечния мускул.
• Сцинтиграфия. Методът ви позволява да определите наличието (или отсъствието) на нарушения в циркулацията на жлъчката. В тялото на пациента се инжектират радиоактивни изотопи, които излъчват определени лъчения. В резултат на това става възможно да се получи двуизмерно изображение.

Забележка! Ако няма достатъчно информация за поставяне на диагноза, тогава пациентът може да се подложи на диагностична операция. Рядко правят това.

Терапия

Лечение на PCES (постхолецистектомичен синдром) с медицински лекарства:

• Спазмолитици за облекчаване на болката (например "No-shpa" или "Spasmalgon").
• Холеретични лекарства, които насърчават образуването на жлъчка и нейното изтичане ("Holenzim", "Allohol" или "Nicodin").
• Холинолитици, блокиращи холинергичните рецептори.
• Препарати, съдържащи ензими, които подобряват процеса на храносмилане (например Ermital, Gastenorm forte или Normoenzyme).
• Антибактериални средства като доксициклин, фуразолидон или метронидазол.
• Пробиотици, които помагат за възстановяване на естествената микрофлора (например Bifiform, Linex или Acipol).
• Прокинетика, добре стимулираща двигателната функция на храносмилателната тръба и предотвратяваща образуването на вълни, които пречат на нормалната перисталтика ("Motilium", "Trimedat" или "Neobutin")..
• Хепатопротектори, които имат положителен ефект върху работатачерен дроб.
• Сорбенти. Те не позволяват на токсините да се абсорбират в кръвта. Сорбенти като активен въглен, Sorbex (в капсули) или Carbolong помагат за отстраняване на токсичните вещества от човешкото тяло.
• Чревни антисептици, които премахват такъв симптом като ферментация (например Intetrix, Stopdiar или Enterofuril).
• Не забравяйте за мултивитамини или витаминни комплекси.
• Нитроглицерин. Отпуска гладката мускулатура на жлъчните пътища (например, нормализира работата на сфинктера на Оди) и целия стомашно-чревен тракт.
• Лекарства, принадлежащи към групата на антиацидите. Неутрализирайте солната киселина, присъстваща в стомашния сок и по този начин допринесете за нормализиране на киселинността в стомаха.

В допълнение към лекарствената терапия, лекарят дава препоръки относно възможна физическа активност (предписва ЛФК), диета и диета, както и възможността за използване на определени рецепти от традиционната медицина. Съвременното лечение на PCES може да включва хирургична интервенция. Това е възможно, разбира се, ако има сериозни доказателства.

Забележка! В Москва лечението на постхолецистектомичния синдром може да се извършва в клиники като "Капитал" (на Ленински проспект), "Атлас" (на Кутузовски проспект) или "Европейски" (на улица Шчепкина).

Традиционна медицина

Фитотерапията може значително да облекчи състоянието на пациент, страдащ от PCES след отстраняване на такъв важен орган като жлъчния мехур. Запомнете: всички дейности, свързани с използването на рецепти на традиционната медицина, трябва да се извършватуспоредно с основната лекарствена терапия. Ето няколко лесни начина за лечение на постхолецистектомичен синдром с билки:

• Колекция №1. Използва се за възстановяване на функционирането на жлъчните пътища. Смесете трева от кален, шишарки от хмел, цветове от невен и корен от валериана в съотношение 2:1:2:1. Как да варите е описано по-долу, срещу три такси наведнъж. Използвайте 2-3 пъти на ден по 1/3 чаша. Курсът на терапията е около 1 месец.
• Колекция №2. Препоръчва се за премахване на възпалителния процес в жлъчните пътища и застоя на жлъчката. Смесват се корен от каламус, царевични близалца, трева от жълтурчета, птичи трикотаж и столетник в съотношение 3:2:1:2:2. Вземете тинктура 2 пъти годишно (продължителността на един курс е 30 дни).
• Колекция №3. Подходящо, ако сте загрижени за лошото функциониране на жлъчните пътища и сфинктера на Оди. Корен от елекампан, цветове от лайка и жълт кантарион се смесват в съотношение 1, 5: 1: 1.

Важно! Всички горепосочени такси се запарват, както следва: билковата смес (1 супена лъжица) се залива с вряла вода (200 ml), настоява се за 15-20 минути, филтрира се и се пие преди хранене (20 минути) или след (след 60 минути). Курсът на терапия за всяка колекция е не повече от 1 месец.

• В комбинация с медикаментозно лечение на постхолецистектомичен синдром, можете да пиете билкови настойки, които помагат за облекчаване на възпалението и спазмите, а също така имат успокояващ и имуномодулиращ ефект. Например, отвара, приготвена от цветовете на невен, листа от бреза, трикотаж и шипки е отлично средство.
• Още една рецепта за справяне с PCES. Шипка, коренът на птичия планинар и цианоза, коприва и златна володушка се смесват в съотношение 2: 1: 1: 2: 1. Залейте зелената маса (2 супени лъжици) с гореща вода (500 ml), настоявайте под капака за 4-5 часа, прецедете и консумирайте по 150 ml 3 пъти на ден.
• При първите симптоми незабавно започнете лечение на постхолецистектомичния синдром, например с отвара от билки като тинтява, маточина, жълтурчета и мента. Смесете ги в равни пропорции, след това залейте приготвената зелена смес (1 супена лъжица) с вряла вода (200 ml), настоявайте под капак за 2-3 часа, прецедете и пийте по ½ чаша два пъти на ден..
• За нормализиране на работата на стомашно-чревния тракт се препоръчва: при диария - смесете сиропа от дюли (50 мл) със сок от полски хвощ (50 мл) и изпийте тази порция на три приема през деня; в случай на запек пийте три пъти на ден по една чаена лъжичка растително масло (за предпочитане сусамово).
• Счукан пресен бръшлян (50 г) се залива със сухо червено вино (0,5 л), сместа се настоява една седмица, трябва да се консумира след всяко хранене (1-2 глътки).

Лечение на постхолецистектомичен синдром с Ursosan

Инструментът върши отлична работа с PCES. Основната активна съставка на лекарството е урсодезоксихолева киселина. В аптечната мрежа лекарството се предлага под формата на твърди капсули, вътре в които има бял прах.

За превантивни цели на рецидивираща холелитиаза след PCES, на пациентите се предписва по една капсула (250 mg) 2 пъти дневно.ден (лечение по този начин е необходимо за 1-2 месеца). Необходимо е лекарството да се приема или след хранене, или по време на процеса. Освен това капсулите не трябва да се дъвчат. Препоръчително е да се пие много вода.

Има определени противопоказания при лечението на постхолецистектомичен синдром с лекарство като Ursosan:

• повишена индивидуална чувствителност към основните и допълнителни компоненти;
• остри възпалителни процеси в червата и жлъчните пътища;
• цироза на черния дроб;
• камъни в жлъчката;
• определени неизправности във функционирането на панкреаса, черния дроб и бъбреците;
• хроничен хепатит;
• липса на JP;
• бременност;
• панкреатит;
• кърмене.

Важно! "Ursosan" може да се приема само според указанията на лекар. Самолечението е опасно за вашето здраве.

Хранене за PCES

Препоръки относно режима и диетата при постхолецистектомичен синдром (симптомите и лечението на екзацербациите са описани по-горе):

• Пийте около 2 литра вода на ден.
• Съдържанието на калории в консумираните храни не трябва да надвишава 300 kcal.
• Трябва да се избягват пикантни, пикантни, киселинни и холеретични храни, както и мазни и пържени храни.
• Количеството мазнини на ден трябва да бъде около 50-60 g; протеини - 100 g, и въглехидрати - 400 g.
• Не забравяйте да включите витамини B и A в диетата си.
• Яжте през деня, имате нужда от около 5-7пъти (на малки порции).

Храни, които можете да ядете:

• ръжен хляб и пшеничен хляб;
• супи: цвекло, борш;
• лоши сладкиши, бисквити, сухи бисквити;
• говеждо, агнешко, пилешко, пуешко и постна риба;
• ацидофилус, кефир, кенели, нискомаслена извара, мляко и сирене;
• всякакви зърнени храни;
• зеленчуци (печени или задушени);
• сокове, бульон от шипка, чай, желе, кафе с мляко, неподсладени компоти;
• витаминови и зеленчукови салати, винегрет;
• хайвер от тиквички, сос;
• копър, магданоз;
• ванилин, канела;
• всички плодове и горски плодове (само некисели), сушени плодове;
• мармалад, желе, бонбони без шоколад, маршмелоу, мед, конфитюр (ако вместо захар се използва сорбитол или ксилитол).

Храни, които трябва да избягвате:

• окрошка, зелена зелева чорба, бульони;
• пресни сладкиши, бутер тесто;
• свинско месо, гъска, патица, карантии;
• наденица, колбаси, консерви, колбаси;
• мазни риби, пушени меса;
• заквасена сметана, сметана, ферментирало печено мляко;
• мляко, сирене и високомаслена извара;
• гъби, репички, бобови растения, спанак, чесън;
• черно кафе, студени напитки, какао;
• киселец;
• пикантни и мазни закуски;
• шоколад;
• хрян, горчица;
• мариновани зеленчуци;
• сладолед, торти и сладкиши.

Bзадържане

Сега знаете много за постхолецистектомичния синдром (причини, диагноза и лечение). Надяваме се, че тази информация ще ви помогне да се справите с това заболяване и да продължите да се наслаждавате на живота. Здраве за вас и вашите близки!