Едно от най-честите бъбречни заболявания е пиелонефритът. Патологията е огромен процес. Възпалението обхваща легенчето и чашките на бъбреците, както и съединителната (интерстициална) тъкан. Инфекцията става или отвън, през пикочната система, или по хематогенен път (с приток на кръв) от други огнища. След това ще анализираме как се проявява пиелонефритът. Лечение, лекарства за отстраняването му също ще бъдат описани в статията.
Обща информация
Основните причинители на пиелонефрита са бактерии от групата на стафилококите, Escherichia и Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Развитието на патологията под въздействието на гъбички или вируси е много по-рядко. Често пиелонефритът се провокира от микробни асоциации или патогени на L-форми. Последните се характеризират с необвито адаптивно състояние, характеризиращо се с висока устойчивост към лекарства. Това значително усложнява не само терапията, но и диагнозата.патология. Болестта бързо преминава от острия в хроничен стадий. В тази връзка антибиотиците при пиелонефрит на бъбреците трябва да се предписват възможно най-рано.
Терапевтични интервенции
Всеки антибиотик за пиелонефрит трябва да има широк спектър на терапевтична активност, високо бактерицидно действие, минимална нефротоксичност. Лекарството също трябва да се екскретира с урината в големи обеми. Списъкът с антибиотици, предписани за описаната патология, включва аминопеницилини, защитени пеницилини, цефалоспорини, карбоксипеницилини, аминогликозиди, флуорохинолони. След това помислете кои антибиотици за пиелонефрит най-често се предписват.
Аминопеницилини
Специалистите днес се опитват да не предписват тези лекарства за пиелонефрит. Характеризират се с повишена естествена активност срещу протей, ешерихия коли, ентерококи. Основният им недостатък се счита за чувствителност към влиянието на бета-лактамазите - ензими, произвеждани от много клинично значими патогени. Днес тези антибиотици не се препоръчват при възпаление на бъбреците (с изключение на патология при бременни жени) поради повишеното ниво на резистентни (резистентни) щамове на Escherichia coli (повече от 30%) към тях.
Защитени пеницилини
Тези антибиотици за възпаление на бъбреците се считат за средство на избор. Лекарствата показват висока активност както спрямо грам-отрицателните микроорганизми, които произвеждат бета-лактамаза, така и спрямо грам-положителните бактерии, включително стафилококиустойчиви на пеницилин и коагулаза-отрицателни. Нивото на резистентност, проявено от щамовете E. coli към защитени пеницилини, е относително ниско. Често се предписва антибиотик за пиелонефрит "Амоксицилин" и лекарството "Клавуланат". Тази комбинация се препоръчва перорално при 625 mg / 3 рубли / ден. или парентерално при 1,2 g / 3 рубли / ден. Продължителност на терапията - от седем до десет дни. Иновативна форма на тази комбинация се счита за антибиотик за пиелонефрит "Flemoklav Solutab". Лекарството има доказана ефективност при инфекции на пикочните пътища. Средство "Flemoklav Solutab" е разрешено за употреба от пациенти от три месеца и бременни жени.
Лекарства за сложни форми
Карбоксипеницилини могат да бъдат предписани в тежки случаи и ако се подозира инфекция с Pseudomonas aeruginosa. По-специално, това е такъв антибиотик за пиелонефрит като "Ticarcillin". В същата група е лекарството "Карбеницилин". В допълнение към карбоксипеницилините могат да се препоръчат уреидопеницилини. Те включват такива лекарства като Azlocillin, Piperacillin. Въпреки това, трябва да се отбележи, че антипсевдомоналните пеницилини не се препоръчват като монолекарства. Това се дължи на високата вероятност от развитие на резистентност на микроорганизми към тях по време на терапията. При лечението на пиелонефрит се използват комбинации от тези лекарства и бета-лактамазни инхибитори. По-специално се предписват комбинации от следните средства:"Тикарцилин" + клавуланова киселина, "Тазобактам" + "Пиперацилин". Използват се и комбинации от антипсевдомонални антибиотици с флуорохинолони и аминогликозиди. Такива лекарства се предписват и при тежки болнични инфекциозни патологии на пикочната система.
Цефалоспорини
Тези лекарства имат способността да се натрупват в бъбречния паренхим и урината в доста високи концентрации. Цефалоспорините са умерено нефротоксични. Тези лекарства днес са водещи по честота на предписване при пациенти с пиелонефрит и инфекции на пикочната система. Има няколко поколения цефалоспорини. Те се разделят според спектъра на действие и степента на резистентност към бета-лактамазата:
- 1-во поколение. Тези лекарства имат сравнително ограничен спектър на действие. Те действат основно върху грам-положителни коки и не се използват при острия ход на патологията.
- 2-ро поколение. Тези цефалоспорини имат по-широк спектър на действие. Те са активни срещу Escherichia coli и редица други ентеробактерии. Лекарствата от тази група включват например лекарството "Цефуроксим".
- 3-то поколение. Цефалоспорините от тази група се използват при сложни инфекции. Лекарствата се предписват както перорално (Ceftibuten, Cefixime), така и парентерално (Ceftriaxone,"цефотаксим"). В последния случай е характерен по-дълъг полуживот и използването на два пътя за екскреция от тялото: с урина и жлъчка. В групата на цефалоспорините от трето поколение има лекарства, които са активни срещу Pseudomonas aeruginosa. Това са по-специално такива лекарства като Cefoperazone, Ceftazidime, както и инхибиторно защитеното лекарство Cefoperazone + Sulbactam.
- 4-то поколение. Цефалоспорините от тази група притежават всички свойства на лекарствата от предишната категория, но са по-активни срещу грам-положителни коки.
Аминогликозиди
Тези лекарства се препоръчват при усложнени форми на пиелонефрит, както и при сериозни нозокомиални инфекции. Групата на аминогликозидите включва такива средства като амикацин, тобрамицин, нетилмицин, гентамицин. В тежки случаи тези лекарства се комбинират с цефалоспорини и пеницилини. Аминогликозидите се абсорбират слабо от стомашно-чревния тракт. В тази връзка те се прилагат предимно парентерално. Екскрецията на лекарствата се извършва непроменена с урината. При пациенти с бъбречна недостатъчност е необходимо коригиране на дозата. Недостатъците на аминогликозидите включват тяхната изразена нефро- и ототоксичност. Честотата на увреждане на слуха при пациентите достига 8%, а бъбречно увреждане (проявяващо се като неолигурична, обикновено обратима недостатъчност) - 17%. Това налага да се осигури контрол върху нивото на урея по време на терапията,калий, креатинин. Поради факта, че е установена зависимостта на тежестта на усложненията от концентрацията на лекарства в кръвта, се използва еднократно приложение на пълната дневна доза. Такава схема, наред с други неща, помага да се намали вероятността от развитие на нефротоксичен ефект. Факторите, които причиняват това усложнение, включват:
- Повтаряне на лекарства с разлика от по-малко от година.
- Старост.
- Дългосрочно диуретично лечение.
- Комплексна употреба с лекарства от групата на цефалоспорините във високи дози.
Флуорохинолони
Тези лекарства са лекарствата на избор през последните години. Те се предписват както в амбулаторни, така и в болнични условия. Първото поколение флуорохинолони включват лекарства като Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. Те са активни срещу повечето инфекциозни агенти в пикочно-половата система. Предимството на лекарствата е тяхната ниска токсичност, дълъг полуживот, което от своя страна ви позволява да ги приемате два пъти на ден. Флуорохинолоните се понасят задоволително от пациентите, образуват достатъчно високи концентрации в урината, бъбречната тъкан и кръвта. Лекарствата се използват както парентерално, така и перорално, с изключение на Norfloxacin (предназначен е за перорално приложение). Флуорохинолони от второ поколение (лекарства "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" и други)са по-активни спрямо грам-положителните микроорганизми, на първо място пневмококите. В същото време те имат същия силен ефект върху грам-отрицателните бактерии (с изключение на Pseudomonas aeruginosa), както и лекарства от предишното поколение.
Превенция на пиелонефрит
За да се избегне повторение или първична поява на патология, е необходимо да се премахнат всички предполагаеми провокиращи фактори. Профилактиката на пиелонефрит включва цял набор от мерки. Това включва нормализиране на диетата, почивка и работа, сън и будност. Предпоставка е абсолютното изключване на хипотермия. Особено внимание трябва да се обърне на общото състояние на организма – важно е в него да няма инфекции. В тази връзка трябва да се провежда лечение на вероятни заболявания: колит, кариес, гастрит и други.
