Сърцето е важен орган в човешкото тяло. Прекратяването на работата му символизира смъртта. Има голям брой заболявания, които влияят неблагоприятно върху функционирането на цялата сърдечно-съдова система. Едно от тях е PE, клиника по патология, чиито симптоми и терапия ще бъдат разгледани по-долу.
Какво е болест
PE, или белодробната емболия, е често срещана патология, която се развива, когато белодробната артерия или нейните клонове са запушени с кръвни съсиреци. Най-често се образуват във вените на долните крайници или таза.
В медицинската практика клиниката по ПЕ се има предвид и когато съдовете са блокирани от паразитни организми, неоплазми или чужди тела.
Тромбоемболизмът е третата водеща причина за смърт, след само исхемия и миокарден инфаркт.
Най-често заболяването се диагностицира в напреднала възраст. Мъжете са три пъти по-склонни от жените да страдат от това заболяване. Ако терапията с ПЕ (код ICD-10 - I26) се започне навреме, тогава е възможно да се намали смъртността с 8-10%.
Причина за развитиезаболявания
В процеса на развитие на патологията се образуват съсиреци и се получава запушване на кръвоносните съдове. Сред причините за PE са следните:
- Нарушен кръвоток. Това може да се наблюдава на фона на развитието: разширени вени, компресия на кръвоносните съдове от тумори, флеботромбоза с разрушаване на венозните клапи. Кръвообращението се нарушава, когато човек е принуден да стои неподвижен.
- Увреждане на стената на кръвоносен съд, което води до съсирване на кръвта.
- Протезни вени.
- Инсталиране на катетри.
- Хирургична интервенция върху вените.
- Инфекциозни заболявания с вирусна или бактериална природа, които провокират увреждане на ендотела.
- Нарушаване на естествения процес на фибринолиза (разтваряне на съсирек) и хиперкоагулация.
Комбинацията от няколко причини увеличава риска от ПЕ, клиниката по патология предполага продължително лечение.
Рискови фактори
Следните рискови фактори за PE значително увеличават вероятността от развитие на патологични процеси:
- Дълго пътуване или принудителна почивка в леглото.
- Сърдечна или дихателна недостатъчност.
- Продължително лечение с диуретици, което води до загуба на големи количества вода и повишен вискозитет на кръвта.
- Неоплазми, като образуването на хемабластоза.
- Високи нива на тромбоцити и червени кръвни клетки в кръвта, което увеличава риска от кръвни съсиреци.
- Дългосрочна употреба на хормоналниконтрацептиви, хормонозаместителна терапия - това повишава съсирването на кръвта.
- Нарушение на метаболитните процеси, което често се наблюдава при захарен диабет, затлъстяване.
- Съдова хирургия.
- Минали инсулти и инфаркти.
- Високо кръвно налягане.
- Химиотерапия.
- Увреждане на гръбначния мозък.
- Период на раждане на бебе.
- Злоупотреба с тютюнопушене.
- Старост.
- Разширени вени. Създава благоприятни условия за застой на кръвта и образуване на кръвни съсиреци.
От изброените рискови фактори можем да заключим, че никой не е имунизиран от развитието на ПЕ. Кодът на ICD-10 за това заболяване е I26. Важно е да подозирате проблем навреме и да предприемете действия.
Видове болести
Клиниката за PE ще зависи от вида на патологията и има няколко от тях:
- Масивна PE. В резултат на неговото развитие са засегнати повечето от съдовете на белите дробове. Последствията могат да бъдат шок или развитие на хипотония.
- Submassive. Една трета от всички съдове в белите дробове са засегнати, което се проявява с деснокамерна недостатъчност.
- Немасивна форма. Характеризира се с увреждане на малък брой съдове, така че може да няма симптоми на PE.
- Смъртоносно, когато са засегнати повече от 70% от съдовете.
Клинично протичане на патологията
Клиниката за PE може да бъде:
- Мълниеносно бързо. Запушване на главната или основната белодробна артерияклонове. Развива се дихателна недостатъчност, може да настъпи спиране на дишането. Смъртта е възможна в рамките на минути.
- Пикантно. Развитието на патологията е бързо. Началото е внезапно, последвано от бързо прогресиране. Наблюдават се симптоми на сърдечна и белодробна недостатъчност. В рамките на 3-5 дни се развива белодробен инфаркт.
- Задържане. Тромбозата на големи и средни артерии и развитието на няколко белодробни инфаркта продължават няколко седмици. Патологията бавно прогресира с нарастване на симптомите на дихателна и сърдечна недостатъчност.
- Хронична. Постоянно се наблюдава повтаряща се тромбоза на клоните на белодробната артерия. Диагностицират се повтарящи се белодробни инфаркти или двустранен плеврит. Постепенно увеличава хипертонията. Тази форма най-често се развива след операция, на фона на онкологията и съществуващите сърдечно-съдови заболявания.
Развитие на болестта
Белодробната емболия се развива постепенно през следните етапи:
- Запушване на дихателните пътища.
- Повишено налягане в белодробната артерия.
- В резултат на запушване и запушване, газообменът е нарушен.
- Появата на кислороден дефицит.
- Образуване на допълнителни пътища за транспортиране на слабо кислородна кръв.
- Повишено натоварване на лявата камера и развитието на нейната исхемия.
- Намаляване на сърдечния индекс и спадане на кръвното налягане.
- Белодробна артерияналягането се повишава.
- Влошаване на коронарното кръвообращение в сърцето.
- Белодробен оток.
Много пациенти с PE получават белодробен инфаркт.
Признаци на заболяване
Симптомите на PE зависят от много фактори:
- Общото състояние на тялото на пациента.
- Брой увредени артерии.
- Размерът на частиците, запушващи съдовете.
- Скорост на прогресия на заболяването.
- Степени на нарушения в белодробната тъкан.
Лечението на PE ще зависи от клиничното състояние на пациента. Болестта при някои протича без никакви симптоми и може да доведе до внезапна смърт. Сложността на диагностиката се крие и във факта, че патологията на симптомите наподобява много сърдечно-съдови заболявания, но основната разлика е внезапността на развитието на белодробна емболия.
Патологията се характеризира с няколко синдрома:
1. От страна на сърдечно-съдовата система:
- Развитие на сърдечна недостатъчност.
- По-ниско кръвно налягане.
- Неправилен сърдечен ритъм.
- Увеличен пулс.
- Развитие на коронарна недостатъчност, което се проявява с внезапна интензивна болка зад гръдната кост, продължаваща от 3-5 минути до няколко часа.
- Cor pulmonale, синдромът се проявява с подуване на вените на шията, тахикардия.
- Церебрални нарушения с хипоксия, мозъчен кръвоизлив и в тежки случаи с мозъчен оток. Пациентът се оплаква от шумуши, световъртеж, повръщане, конвулсии и припадък. В тежки ситуации вероятността от развитие на кома е висока.
2. Белодробно-плеврален синдром се проявява:
- Поява на задух и развитие на дихателна недостатъчност. Кожата става сива, развива се цианоза.
- Появяват се свистящи хрипове.
- Белодробният инфаркт се развива най-често 1-3 дни след белодробна емболия, кашлица с отделяне на храчки с кръв, повишаване на телесната температура, при слушане се чуват ясно влажни фини бълбукащи хрипове.
3. Трескав синдром с поява на фебрилна телесна температура. Свързва се с възпалителни процеси в белодробната тъкан.
4. Увеличаването на черния дроб, дразненето на перитонеума, чревната пареза причиняват абдоминален синдром. Пациентът се оплаква от болка в дясната страна, оригване и повръщане.
5. Имунологичният синдром се проявява с пулмонит, плеврит, кожни обриви, появата на имунни комплекси в кръвния тест. Този синдром обикновено се развива 2-3 седмици след диагностицирането на PE.
Клиничните препоръки за развитие на такива симптоми е да се започне спешна терапия.
Диагностични мерки
При диагностицирането на това заболяване е важно да се установи мястото на образуване на кръвни съсиреци в белодробните артерии, както и да се оцени степента на увреждане и тежестта на нарушенията. Лекарят е изправен пред задачата да определи източника на тромбоемболия, за да предотврати рецидив.
Предвид сложността на диагнозата, пациентите се изпращат доспециални съдови отделения, които са оборудвани с технология и имат възможност за провеждане на цялостно изследване и терапия.
Ако се подозира PE, на пациента се дават следните изследвания:
- Снемане на анамнеза и оценка на всички рискови фактори.
- Общ анализ на кръв, урина.
- Анализ на кръвни газове, определяне на D-димер в плазмата.
- ЕКГ в динамика за изключване на инфаркт, сърдечна недостатъчност.
- Рентгенова снимка на белите дробове за изключване на пневмония, пневмоторакс, злокачествени тумори, плеврит.
- Ехокардиография се извършва за откриване на високо налягане в белодробната артерия.
- Сканирането на белите дробове ще покаже намален или никакъв кръвен поток поради PE.
- Ангиопулмонография се предписва за откриване на точното местоположение на тромба.
- USDG на вените на долните крайници.
- Контрастна флебография за откриване на източника на PE.
След поставяне на точна диагноза и установяване на причината за заболяването се предписва терапия.
Първа помощ за PE
Ако пристъпът на заболяването се развие, когато човек е у дома или на работа, тогава е важно да му се осигури навременна помощ, за да се намали вероятността от развитие на необратими промени. Алгоритъмът е следният:
- Сложете човек на равна повърхност, ако е паднал или седи на работното място, тогава не го безпокойте, не се премествайте.
- Разкопчайте горното копче на ризата си, свалете вратовръзката си, за да позволите свежавъздух.
- Ако дишането спре, направете реанимация: изкуствено дишане и, ако е необходимо, компресия на гръдния кош.
- Обадете се на линейка.
Правилната грижа за PE ще спаси живота на човек.
Лечение на болестта
Терапия за PE се очаква само в болницата. Пациентът се хоспитализира и му се предписва пълна почивка на легло, докато заплахата от съдова блокада премине. Лечението на PE може да бъде разделено на няколко етапа:
- Спешна реанимация за премахване на риска от внезапна смърт.
- Възстановете лумена на кръвоносния съд, доколкото е възможно.
Дългосрочната терапия за PE включва следните дейности:
- Отстраняване на кръвен съсирек от съдовете на белите дробове.
- Извършване на дейности за предотвратяване на тромбоза.
- Увеличаване на диаметъра на белодробната артерия.
- Разширяване на малки капиляри.
- Провеждане на превантивни мерки за предотвратяване развитието на заболявания на кръвоносната и дихателната система.
Лечението на патологията включва употребата на лекарства. Лекарите предписват на своите пациенти:
1. Препарати от групата на фибринолитиците или тромболитиците. Те се инжектират директно в белодробната артерия чрез катетър. Тези лекарства разтварят кръвните съсиреци, в рамките на няколко часа след приема на лекарството, състоянието на човека се подобрява и след няколко дни няма и следа от кръвни съсиреци.
2. На следващия етап пациентът се препоръчва да приема "Хепарин". Първовреме, лекарството се прилага в минимална доза и след 12 часа се увеличава няколко пъти. Лекарството е антикоагулант и заедно с варфарин или фенилин предотвратява образуването на кръвни съсиреци в патологичната област на белодробната тъкан.
3. Ако няма тежка PE, тогава клиничните препоръки предполагат употребата на варфарин за най-малко 3 месеца. Лекарството се предписва в малка поддържаща доза и след това, въз основа на резултатите от прегледите, може да се коригира.
Всички пациенти се подлагат на терапия, насочена към възстановяване не само на белодробните артерии, но и на цялото тяло. Тя означава:
- Сърдечно лечение с Panangin, Obzidan.
- Прием на спазмолитици: Papaverine, No-shpa.
- Медикаменти за коригиране на метаболитните процеси: препарати, съдържащи витамин B.
- Противошокова терапия с хидрокортизон.
- Противовъзпалително лечение с антибиотици.
- Прием на противоалергични лекарства: Suprastin, Zodak.
Когато предписва лекарства, лекарят трябва да вземе предвид, че например "Варфарин" прониква през плацентата, следователно по време на бременност е забранено да се приема, а "Andipal" има много противопоказания, трябва да бъде предписва се с повишено внимание на пациенти в риск.
Повечето от лекарствата се инжектират в тялото чрез капково вливане във вена, интрамускулните инжекции са болезнени и провокират образуването на големи синини.
Оперативнонамеса
Рядко се извършва хирургично лечение на патологията, тъй като такава интервенция има висок процент на смъртност на пациентите. Ако операцията не може да бъде избегната, се използва интраваскуларна емболектомия. Изводът е, че с помощта на катетър с накрайник, кръвен съсирек се отстранява през камерите на сърцето.
Методът се счита за рисков и се използва само когато е абсолютно необходимо.
В случай на PE се препоръчва също така да инсталирате филтри, например "чадър на Greenfield". Вмъква се в празната вена и там куките му се отварят за фиксиране към стените на съда. Получената мрежа свободно преминава кръвта, но съсиреците се задържат и отстраняват.
Лечението на PE степен 1 и 2 има благоприятна прогноза. Броят на смъртните случаи е минимален, вероятността за възстановяване е висока.
Усложнения на PE
Сред основните и най-опасни усложнения на заболяването са:
- Внезапна смърт поради спиране на сърцето.
- Прогресиране на вторичните хемодинамични нарушения.
- Повтарящ се белодробен инфаркт.
- Развитие на хронично пулмонално сърце.
Превенция на заболявания
При наличие на сериозни сърдечно-съдови патологии или анамнеза за хирургични интервенции е важно да се ангажираме с превенцията на белодробна емболия. Препоръките са както следва:
- Не прекалявайте с упражненията.
- Прекарвайте много време в разходка.
- Следвайте ежедневието.
- Уверете седобър сън.
- Изкореняване на лошите навици.
- Прегледайте диетата и премахнете вредните храни от нея.
- Редовно посещавайте терапевт за профилактичен преглед и флеболог.
Тези прости превантивни мерки ще помогнат да се избегнат сериозни усложнения на заболяването.
Но за да се предотврати белодробна емболия, е важно да се знае какви състояния и заболявания могат да предразположат развитието на венозна тромбоза. Обърнете специално внимание на здравето си:
- Хора с диагноза сърдечна недостатъчност.
- Лежащи пациенти.
- Пациенти на продължителна диуретична терапия.
- Използване на хормонални лекарства.
- Диабетици.
- Преживели инсулт.
Пациентите в риск трябва да получават периодична терапия с хепарин.
PE е сериозна патология и при първите симптоми е важно да осигурите на човек навременна помощ и да го изпратите в болницата или да се обадите на линейка. Това е единственият начин да предотвратите развитието на сериозни последствия и да спасите живота на човек.
