Ако човек е диагностициран с мастна емболия (или PVC), емболизацията се извършва с капки мазнини в микроваскулатурата. На първо място, болестотворният процес засяга капилярите на мозъка и белите дробове. Това се проявява с хипоксемия и развитие на остра дихателна недостатъчност, дифузно увреждане на мозъка, ARDS с различна степен на тежест. Клиничните прояви най-често се наблюдават 1-3 дни след нараняване или друга експозиция.
Ако случаят е типичен, тогава клиничните признаци на мастна емболия на белите дробове и мозъка се характеризират с постепенно развитие и достигат максимум приблизително два дни след първите симптоми. Светкавичната поява е рядка, но фатален изход може да настъпи само няколко часа след началото на патологията. По-младите пациенти са по-склонни да имат PVC, но смъртността е по-висока при възрастните хора.
Има мнение, че когато пациентът е в състояние на силна интоксикация в момента на нараняването, това е рядкостGE се развива. Има няколко теории относно механизма на възникване на мастна емболия (биохимична, колоидна, механична), но най-вероятно всеки конкретен случай има различни механизми, които водят до PVC. Фаталният изход е около 10-20%.
Видове заболявания
Има известна градация. Мастната емболия се класифицира според тежестта на клиничното представяне:
- остра: характеризира се с проява на клинични признаци в продължение на няколко часа след нараняване;
- светкавично бързо: смъртта с тази форма настъпва за няколко минути;
- субакутен: този тип се характеризира с латентен период до три дни.
Според тежестта на признаците:
- субклинично;
- клинична.
PV: чести причини
В около 90% от ситуациите причината е скелетната травма. Особено често - фрактура на големи тръбни кости, главно - фрактура на бедрената кост в средната или горната трета. Ако има множество фрактури на костите, рискът от PVC се увеличава.
Редки причини за патология
В по-редки случаи причините са:
- протеза в тазобедрената става;
- затворено намаляване на костни фрактури;
- интрамедуларна бедрена остеосинтеза с големи щифтове;
- голямо нараняване на меките тъкани;
- обширни хирургични интервенции върху тръбни кости;
- липосукция;
- сериозни изгаряния;
- биопсия на костен мозък;
- чернодробна мастна дегенерация;
- продължително лечение с кортикостероиди;
- въвеждане на мастни емулсии;
- остеомиелит;
- остър панкреатит.
Симптоми на това опасно заболяване
Мастната емболия е по същество мастен тромб, който е или в спокойно състояние, или се движи през съдовете, прониквайки в различни органи. Ако мастен съсирек навлезе в сърцето, тогава може да се развие остра сърдечна недостатъчност, може да се развие недостатъчност на този орган в бъбреците, дихателна недостатъчност в белите дробове, инсулт в мозъка и т.н. В някои случаи навлизането на мастен съсирек в сърдечната кухина причинява незабавно смъртоносно изселване.
За фрактури
Най-често мастната емболия при фрактури започва да се развива веднага след нараняването, когато мастните частици навлизат в съдовете. Капките мазнини постепенно се натрупват в кръвта и следователно в първите часове след нараняването този процес преминава без очевидни симптоми. Признаците за него се появяват 24-36 часа след нараняване или операция. По това време много капиляри са запушени. Малки петехиални кръвоизливи се образуват в горната част на гръдния кош, по шията, в подмишниците и по раменете.
Ако капилярите на белия дроб са запушени, тогава се появява суха кашлица, задух, цианоза на кожата (цианоза). Характеристиките на мастната емболия на сърцето са нарушение на сърдечния ритъм, тахикардия (прекалено ускорен сърдечен ритъм). Също можеще настъпи объркване и температурата ще се повиши.
Основните признаци на тази патология
Мастната емболия се проявява като серия от симптоми.
- Артериална хипоксемия.
- Симптоми на ARDS (най-често при тежко заболяване).
- Нарушение на централната нервна система (конвулсии, безпокойство, кома, делириум), когато оксигенацията се нормализира, няма очевидна регресия на неврологичните признаци.
- Петехиални обриви се появяват 24-36 часа след нараняване при пациенти в 30-60% от случаите, локализацията им е в горната част на тялото, още по-често в подмишниците. Характеризира се с изливане на кръв върху устната лигавица, конюнктивата и очните мембрани. Най-често обривите изчезват в рамките на един ден.
- Рязко намаляване на нивата на хемоглобина на втория или третия ден.
- Тромбоцитопения, тоест бързо намаляване на броя на тромбоцитите и нивата на фибриноген.
- Откриване на неутрална мазнина в урината, кръвта, храчките, цереброспиналната течност (мазнината се открива в алвеоларните макрофаги).
- Откриване при кожна биопсия на мястото на петехиална мазнина.
- Откриване на ангиопатия на ретината с мазнини.
Нека да разгледаме диагнозата мастна емболия.
Допълнителните прояви са с малка стойност. Всички те могат да се появят с всякакви сериозни наранявания на скелета.
Инструментални прегледи
- В много случаи ЯМР дава възможност да се определят причините за мозъчна мастна емболия.
- Белодробнарентгеновата снимка потвърждава наличието на ARDS, прави възможно изключване на пневмоторакс.
- Краниална CT ви позволява да изключите друга патология вътре в черепа.
- Мониторинг. Дори и при незначителни прояви на PVC, трябва да се използва пулсова оксиметрия, тъй като ситуацията може да се промени много бързо. Ако лезиите на ЦНС са тежки, тогава е необходимо да се контролират индикаторите за налягане вътре в черепа.
Лечение на мастна емболия
Това, което е, е интересно за всички. Многобройни терапевтични методи, предложени за премахване на PVCs, не са ефективни: прилагане на глюкоза за намаляване на мобилизирането на свободни мастни киселини, етанол за намаляване на липолизата. Сериозните наранявания често са придружени от появата на коагулопатия. Обикновено през първите три дни се предписва "Хепарин" (включително и нискомолекулно тегло), което увеличава риска от кървене и повишава плазмената концентрация на мастни киселини, като това лечение основно не е показано.
Няма доказателства, че често предписваните лекарства за лечение на PVCs, като натриев хипохлорит, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, никотинова киселина, могат да повлияят положително на патологията. Следователно лечението е предимно симптоматично.
Целта на респираторната терапия е да поддържа стойностите на PaO2 повече от 70-80 mm Hg. Изкуство. и 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Ако случаят е лек, тогава кислородната терапия чрез назални катетри е достатъчна. Появата при пациенти с ARDSсе нуждае от специални режими и подходи на механична вентилация.
Ако е разумно да се ограничи количеството на лечението с инфузия и да се използват диуретици, е възможно да се намали натрупването на течност в белите дробове и да се намали ICP. До стабилизиране на състоянието на пациента се използват физиологични разтвори (разтвор на Рингер, 0,9% натриев хлорид), разтвори на албумин. Албуминът допринася за ефективното възстановяване на вътресъдовия обем и до известна степен намалява ICP, а също така, чрез свързване на мастни киселини, може да намали прогресията на ARDS.
Ако пациентът има сериозни мозъчни прояви на мастна емболия, тогава се използва седативно лечение, изкуствена белодробна вентилация. Има известна корелация между нивото на повишаване на ICP и дълбочината на комата. Лечението на такива пациенти в много отношения наподобява лечението на хора с травматично мозъчно увреждане от различен произход. Необходимо е също така да се предотврати повишаването на температурата над 37,5°C, във връзка с което се предписват нестероидни аналгетици, както и физически методи за охлаждане, ако е необходимо.
Изписват се лекарства с широк спектър на влияние, най-често цефалоспорини трето поколение - като начално лечение. Ако се развие клинично значима коагулопатия, се използва прясно замразена плазма.
Кортикостероидите също не са доказали ефективността си при лечение на мастна емболия при фрактури на тазобедрената става. Те обаче често се предписват, защото смятат, че могат да предотвратят напредването на процеса в бъдеще. Желателни са кортикостероиди за PVCприлагани в големи дози. Болус - "Метилпреднизолон" от 10 до 30 mg на kg за 20-30 минути. След това - дозатор от 5 mg / kg / час за два дни. При липса на "Метилпреднизолон", други кортикостероиди ("Преднизолон", "Дексаметазон") се използват в еквивалентни дози.
Усложнения при ампутация на крайник
Вследствие на мастна емболия по време на ампутация могат да възникнат нарушения в дейността на вътрешните органи (инсулт, дихателна, сърдечна, бъбречна недостатъчност и др.). В един процент може да доведе до светкавична смърт на пациента поради спиране на сърцето.
Превенция на тази опасна патология
Какво трябва да се направи, за да се избегне това опасно усложнение? Необходима е профилактика на мастна емболия при пациенти с фрактури на тръбните кости на краката и тазовите кости (в размер на две или повече). Превантивните мерки включват:
- компетентно облекчаване на болката;
- ранно и ефективно елиминиране на кръвозагуба и хиповолемия;
- ранна хирургична стабилизация на фрактури на таза и тръбни големи кости през първия ден е най-ефективната превантивна процедура.
Честотата на усложненията под формата на ARDS и PVC се увеличава много, ако операцията бъде отложена. Трябва да се каже, че черепно-мозъчната травма и гръдната травма не се считат за противопоказание за ранна интрамедуларна остеосинтеза на тръбни кости. Също така има доказателства, че кортикостероидите са ефективни за предотвратяванемастна емболия и посттравматична хипоксемия, въпреки че оптималните дози и режими не са определени.
