Белодробната емболия (PE) е животозастрашаващо заболяване. В крайна сметка говорим за образуваните кръвни съсиреци. Сред всички патологии PE се отличава със заплашителна статистика. Кръвните съсиреци в белите дробове могат да запушат артерия във всеки един момент. За съжаление, доста често това води до смърт. Близо една трета от всички внезапни смъртни случаи при пациенти са резултат от запушване на белодробната артерия от кръвен съсирек.
Характеристики на заболяването
PE не е независима патология. Както подсказва името, това е следствие от тромбоза.
Кръвен съсирек, откъсвайки се от мястото на образуване, се втурва през системата с кръвния поток. Често кръвните съсиреци се появяват в съдовете на долните крайници. Понякога се локализира в дясната страна на сърцето. Тромбът преминава през дясното предсърдие, вентрикула и навлиза в белодробната циркулация. Той се движи напредединствената сдвоена артерия в тялото с венозна кръв - белодробната.
Пътуващ кръвен съсирек се нарича ембол. Той се втурва към белите дробове. Това е изключително опасен процес. Кръвен съсирек в белите дробове може внезапно да блокира лумена на клоните на артерията. Тези съдове са многобройни. Диаметърът им обаче намалява. Попаднал в съд, през който кръвен съсирек не може да премине, той блокира кръвообращението. Това често води до смърт.
Ако кръвен съсирек се счупи в белите дробове на пациента, последствията зависят от това кой съд е блокиран. Емболът нарушава нормалното кръвоснабдяване на тъканите и възможността за газообмен на нивото на малки клони или големи артерии. Пациентът има хипоксия.
Тежест на заболяването
Тромби в белите дробове възникват в резултат на усложнения от соматични заболявания, след раждане и оперативни условия. Смъртността от тази патология е много висока. Той се нарежда на 3-то място сред причините за смърт, на второ място след сърдечно-съдовите заболявания и онкологията.
Днес PE се развива главно поради следните фактори:
- тежка патология;
- сложна хирургия;
- ранен.
Заболяването се характеризира с тежко протичане, множество разнородни симптоми, трудна диагноза и висок риск от смъртност. Статистиката показва, въз основа на аутопсия след смъртта, че белодробните съсиреци не са били диагностицирани навреме при почти 50-80% от населението, починало поради PE.
Това заболяване протича много бързо. Ето защоважно е бързо и правилно да се диагностицира патологията. И също така да се проведе адекватно лечение, което може да спаси човешки живот.
Ако кръвен съсирек в белите дробове бъде открит навреме, процентът на преживяемост се увеличава значително. Смъртността сред пациентите, получили необходимото лечение, е около 10%. Без диагностика и адекватна терапия достига 40-50%.
Причини за заболяване
Тромб в белите дробове, чиято снимка се намира в тази статия, се появява в резултат на:
- дълбока венозна тромбоза на долните крайници;
- образуване на кръвен съсирек във всяка област на венозната система.
Значително по-рядко тази патология може да се локализира във вените на перитонеума или горните крайници.
Рисковите фактори, които предполагат развитие на ПЕ при пациент са 3 провокиращи състояния. Наричат се "триада на Вирхов". Тези фактори са:
- Намалена скорост на кръвообращението във венозната система. Застой в съдовете. Бавен кръвен поток.
- Повишена склонност към тромбоза. Хиперкоагулация.
- Нараняване или увреждане на венозната стена.
По този начин има определени ситуации, които провокират появата на горните фактори, в резултат на което се открива кръвен съсирек в белите дробове. Причините могат да бъдат скрити при следните обстоятелства.
Може да доведе до забавяне на венозния кръвоток:
- дълги пътувания, пътувания, в резултат на които човек трябва да седнесамолет, кола, влак;
- хоспитализация, изискваща продължителна почивка на легло.
Хиперкоагулацията на кръвта може да доведе до:
- пушене;
- употреба на контрацептиви, естроген;
- генетично предразположение;
- онкология;
- полицитемия - голям брой червени кръвни клетки;
- хирургия;
- бременност.
Наранявания на венозните стени водят до:
- дълбока венозна тромбоза;
- домашни наранявания на краката;
- хирургични интервенции на долните крайници.
Рискови фактори
Медиците идентифицират следните предразполагащи фактори, при които най-често се открива кръвен съсирек в белите дробове. Последиците от патологията са изключително опасни. Ето защо е необходимо внимателно да се прецени здравето на тези хора, които имат следните фактори:
- намалена физическа активност;
- възраст над 50;
- онкологични патологии;
- хирургически интервенции;
- сърдечна недостатъчност, сърдечен удар;
- травматично нараняване;
- разширени вени;
- използване на хормонални контрацептиви;
- усложнения при раждане;
- еритремия;
- наднормено тегло;
- генетични патологии;
- системен лупус еритематозус.
Понякога кръвните съсиреци в белите дробове могат да бъдат диагностицирани при жени след раждане, особено при тежки. По правило такова състояние се предшества от образуването на съсирек в бедрото или прасеца. Той прави себе си известенболка, треска, зачервяване или дори подуване. Такава патология трябва незабавно да се докладва на лекаря, за да не се влоши патологичният процес.
Характерни симптоми
За да се диагностицира навреме тромб в белите дробове, симптомите на патологията трябва да бъдат ясно представени. Трябва да бъдете изключително внимателни с възможното развитие на това заболяване. За съжаление клиничната картина на ПЕ е доста разнообразна. Определя се от тежестта на патологията, скоростта на развитие на промените в белите дробове и признаците на основното заболяване, което е провокирало това усложнение.
Ако има тромб в белите дробове, симптомите (задължителни) при пациента са както следва:
- Задух, възникващ внезапно по неизвестни причини.
- Има увеличение на сърдечната честота (повече от 100 удара за една минута).
- Бледност на кожата с характерен сив оттенък.
- Синдром на болка, който се появява в различни части на гръдната кост.
- Нарушена чревна подвижност.
- Рязко кръвонапълване на цервикалните вени и слънчевия сплит, наблюдава се тяхното изпъкване, забелязва се пулсация на аортата.
- Перитонеума е раздразнен - стената е доста напрегната, има болка при палпация на корема.
- Сърдечни шумове.
- Силно понижено кръвно налягане.
При пациенти, които имат тромб в белите дробове, горните признаци винаги са налице. Нито един от тези симптоми обаче не е специфичен.
В допълнение към задължителните функции, може да се развие следнотосъстояние:
- треска;
- хемоптиза;
- припадък;
- болка в гърдите;
- повръщане;
- конвулсивна активност;
- течност в гръдната кост;
- coma.
Протичането на болестта
Тъй като патологията е много опасно заболяване, което не изключва фатален изход, получените симптоми трябва да бъдат разгледани по-подробно.
Първоначално пациентът развива задух. Появата му не се предшества от никакви признаци. Причините за проявата на тревожни симптоми отсъстват напълно. При издишване се появява задух. Характеризира се с тих звук, придружен от шумолещ тон. Тя обаче присъства постоянно.
Освен това, PE е придружено от повишен сърдечен ритъм. Слуша 100 или повече удара за една минута.
Следващият важен признак е рязък спад на кръвното налягане. Степента на намаляване на този показател е обратно пропорционална на тежестта на заболяването. Колкото по-ниско пада налягането, толкова по-сериозни са патологичните промени, провокирани от PE.
Усещанията за болка зависят от тежестта на заболяването, обема на увредените съдове и нивото на нарушенията, възникнали в тялото:
- Болка зад гръдната кост, която има остър, избухващ характер. Този дискомфорт характеризира запушването на ствола на артерията. Болката възниква в резултат на притискане на нервните окончания на съдовата стена.
- Стенокардия дискомфорт. Болката е стискаща. Локализиран в областта на сърцето. Често дава на лопатката, ръката.
- Болезнен дискомфорт в цялата гръдна кост. Такава патология може да характеризира усложнение - белодробен инфаркт. Дискомфортът се увеличава значително при всяко движение - дълбоко дишане, кашляне, кихане.
- Болка под ребрата вдясно. Много по-рядко може да се появи дискомфорт в областта на черния дроб, ако пациентът има кръвни съсиреци в белите дробове.
В съдовете има недостатъчно кръвообращение. Това може да провокира пациента:
- мъчително хълцане;
- напрежение в коремната стена;
- чревна пареза;
- изпъкнали големи вени на шията, краката.
Повърхността на кожата става бледа. Често се развива пепеляв или сив прилив. Впоследствие е възможно добавянето на сини устни. Последният знак показва масивен тромбоемболизъм.
Понякога пациентът има характерен шум в сърцето, открива се аритмия. В случай на белодробен инфаркт е възможна хемоптиза, съчетана със силна болка в гърдите и доста висока температура. Хипертермията може да се наблюдава няколко дни, а понякога и седмица и половина.
Пациентите, които имат кръвен съсирек в белия дроб, могат да получат нарушения на кръвообращението в мозъка. Тези пациенти често присъстват:
- припадък;
- конвулсии;
- замаяност;
- coma;
- хълцане.
Понякога описаните симптоми могат да бъдат придружени от признаци на остра бъбречна недостатъчност.
Усложнения на PE
Тази патология е изключително опасна,при която тромбът е локализиран в белите дробове. Последиците за тялото могат да бъдат много разнообразни. Това е полученото усложнение, което определя хода на заболяването, качеството и продължителността на живота на пациента.
Основните последици от PE са:
- Хронично повишено налягане в белодробните съдове.
- Инфаркт на белия дроб.
- Парадоксална емболия в съдовете на големия кръг.
Не всичко обаче е толкова тъжно, ако кръвните съсиреци в белите дробове се диагностицират навреме. Прогнозата, както беше отбелязано по-горе, е благоприятна, ако пациентът получи адекватно лечение. В този случай има голям шанс да се сведе до минимум рискът от неприятни последици.
Следните са основните патологии, които лекарите диагностицират в резултат на усложнения при PE:
- плеврит;
- инфаркт на белия дроб;
- пневмония;
- емпиема;
- абсцес на белия дроб;
- бъбречна недостатъчност;
- пневмоторакс.
Повтарящо се PE
Тази патология може да се повтори при пациенти няколко пъти през целия живот. В този случай говорим за повтаряща се форма на тромбоемболия. Около 10-30% от пациентите, които някога са имали такова заболяване, са подложени на повтарящи се епизоди на PE. Един пациент може да получи различен брой припадъци. Средно броят им варира от 2 до 20. Много от минали епизоди на патология е блокиране на малки клони. Впоследствие тази патология води до емболизация на големи артерии. Образува се масивен PE.
Причините за развитието на рецидивираща форма могатстане:
- хронични патологии на дихателната, сърдечно-съдовата система;
- онкологични заболявания;
- хирургични интервенции в корема.
Тази форма няма ясни клинични признаци. Характеризира се с изтрит ток. Правилното диагностициране на това състояние е много трудно. Често неизразените симптоми се бъркат с признаци на други заболявания.
Повтарящата се PE може да се прояви със следните състояния:
- Постоянна пневмония без видима причина;
- припадък;
- плеврит, възникващ в продължение на няколко дни;
- задушаване;
- сърдечно-съдов колапс;
- задух;
- увеличен пулс;
- треска не се лекува с антибиотици;
- сърдечна недостатъчност, при липса на хронично белодробно или сърдечно заболяване.
Това заболяване може да доведе до следните усложнения:
- емфизем;
- пневмосклероза - белодробната тъкан се заменя със съединителна тъкан;
- сърдечна недостатъчност;
- белодробна хипертония.
Повтарящата се PE е опасна, защото всеки следващ епизод може да бъде фатален.
Диагностика на заболяването
Симптомите, описани по-горе, както вече споменахме, не са специфични. Следователно въз основа на тези признаци е невъзможно да се постави диагноза. въпреки товас ПЕ задължително са налице 4 характерни симптома:
- задух;
- тахикардия - повишен сърдечен ритъм;
- болка в гърдите;
- учестено дишане.
Ако пациентът няма тези четири признака, значи той няма тромбоемболизъм.
Но не всичко е толкова лесно. Диагностицирането на патологията е изключително трудно. За да се подозира PE, трябва да се анализира възможността за развитие на заболяването. Следователно, първоначално лекарят обръща внимание на възможните рискови фактори: наличие на инфаркт, тромбоза, операция. Това ви позволява да определите причината за заболяването, областта, от която кръвният съсирек е влязъл в белия дроб.
Задължителни прегледи за откриване или изключване на PE са следните изследвания:
- ЕКГ. Много информативен инструмент за диагностика. Електрокардиограмата дава представа за тежестта на патологията. Ако получената информация се комбинира с медицинската история, PE се диагностицира с висока точност.
- Рентгенова снимка. Това изследване за диагностициране на PE е неинформативно. Въпреки това, именно тя дава възможност да се разграничи болестта от много други патологии, които имат подобни симптоми. Например от крупозна пневмония, плеврит, пневмоторакс, аневризма на аортата, перикардит.
- Ехокардиография. Изследването ви позволява да идентифицирате точната локализация на кръвния съсирек, неговата форма, размер, обем.
- Сцинтиграфия на белите дробове. Този метод предоставя на лекаря "картина" на белодробните съдове. Ясно маркира области с нарушена циркулация. Но е невъзможно да се намери място, където кръвните съсиреци са локализирани в белите дробове. Проучването има висока диагностична стойност само при патологията на големите съдове. Невъзможно е да се идентифицират проблеми в малки клонове с помощта на този метод.
- Ултразвук на вените на краката.
Ако е необходимо, на пациента могат да бъдат предписани допълнителни методи за изследване.
Спешна помощ
Трябва да се помни, че ако кръвен съсирек се счупи в белите дробове, симптомите на пациента могат да се развият със светкавична скорост. И също толкова бързо да доведе до смърт. Ето защо, ако има признаци на белодробна емболия, на пациента трябва да се даде пълна почивка и незабавно да се обади на кардиологична линейка. Пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение.
Спешната помощ се основава на следните дейности:
- Спешна катетеризация на централната вена и въвеждане на лекарството "Reopoliglyukin" или смес глюкоза-новокаин.
- Извършва се интравенозно приложение на лекарства: Хепарин, Далтепарин, Еноксапарин.
- Ефектът на болката се елиминира от наркотични аналгетици, като Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Кислородна терапия.
- На пациента се дават тромболитици: стрептокиназа, урокиназа.
- В случаи на аритмия се свързват следните лекарства: магнезиев сулфат, дигоксин, АТФ, рамиприл, панангин.
- Ако пациентът има шокова реакция, му се дава преднизолон или хидрокортизон, както и спазмолитици: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Начини за справяне с PE
Реанимационните мерки позволяватвъзстановява кръвоснабдяването на белите дробове, предотвратява развитието на сепсис при пациента и предпазва от образуване на белодробна хипертония.
Въпреки това, след оказване на първа помощ пациентът се нуждае от продължително лечение. Борбата с патологията е насочена към предотвратяване на рецидиви на заболяването, пълна резорбция на кръвния съсирек.
Днес има два начина за премахване на кръвни съсиреци в белите дробове. Методите за лечение на патологията са както следва:
- тромболитична терапия;
- хирургия.
Тромболитична терапия
Лечение на базата на лекарства като:
- хепарин;
- "Стрептокиназа";
- "Фраксипарин";
- тъканен плазминоген активатор;
- Urokinase.
Такива лекарства ви позволяват да разтваряте кръвните съсиреци и предотвратявате образуването на нови съсиреци.
Лекарството "Хепарин" се прилага на пациента интравенозно в продължение на 7-10 дни. В същото време параметрите на кръвосъсирването се следят внимателно. 3-7 дни преди края на лечението на пациента се предписва едно от следните лекарства под формата на таблетки:
- Варфарин;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Контролът на съсирването на кръвта продължава. Приемът на предписаните хапчета продължава (след PE) около 1 година.
Лекарствата "Урокиназа", "Стрептокиназа" се прилагат интравенозно през целия ден. Тази манипулация се повтаря веднъж месечно. Активаторът на тъканния плазминоген също се използва интравенозно. Еднократна доза трябва да се приложи наза няколко часа.
Тромболитична терапия не се прилага след операция. Също така е забранено в случай на патологии, които могат да бъдат усложнени от кървене. Например, пептична язва. Тъй като тромболитичните лекарства могат да увеличат риска от кървене.
Хирургично лечение
Този въпрос възниква само когато е засегната голяма площ. В този случай е необходимо своевременно да се отстрани локализиран тромб в белите дробове. Препоръчва се следното лечение. Със специална техника се отстранява кръвен съсирек от съда. Такава операция ви позволява напълно да премахнете пречката за кръвния поток.
Комплексна операция се извършва, ако големи клони или стволът на артерия са запушени. В този случай е необходимо да се възстанови притока на кръв към почти цялата област на белия дроб.
Превенция на PE
Болестта на тромбоемболията има тенденция да се повтаря. Ето защо е важно да не забравяме за специални превантивни мерки, които могат да предпазят от повторно развитие на тежка и страшна патология.
Такива мерки е изключително важно да се извършват при хора с висок риск от развитие на тази патология. Тази категория включва лица:
- над 40;
- след инсулт или сърдечен удар;
- наднормено тегло;
- чиято анамнеза съдържа епизод на дълбока венозна тромбоза или белодробен емболизъм;
- който претърпя операция на гръдния кош, краката, тазовите органи, корема.
Превенциявключва изключително важни дейности:
- Ултразвук на вените на краката.
- Редовно инжектиране на Heparin, Fraxiparin под кожата или инжектиране на Reopoliglyukin във вена.
- Поставяне на стегнати бинтове на краката.
- Притискане на вените на подбедрицата със специални маншети.
- Лигиране на големи вени на краката.
- Имплантиране на кава филтри.
Последният метод е отлична превенция на развитието на тромбоемболизъм. Днес са разработени различни филтри за кава:
- "Mobin-Uddina";
- "лалето на Гюнтер";
- Greenfield;
- пясъчен часовник.
Имайте предвид, че подобен механизъм е изключително труден за инсталиране. Неправилно поставен кава филтър не само няма да бъде надеждна профилактика, но може да доведе и до увеличаване на риска от тромбоза с последващо развитие на PE. Следователно тази операция трябва да се извършва само в добре оборудван медицински център, изключително от квалифициран специалист.
