Ботулизмът е остро токсично инфекциозно заболяване, което се свързва с употребата на продукти, съдържащи специфичен токсин под латинското наименование Clostridium botulinum, както и самите патогени. Когато се появи тази патология, се наблюдава развитие на пареза и парализа на мускулите, което е свързано с блокирането от токсини на освобождаването на тези патогени на ацетилхолин в нервните синапси. Още симптоми на ботулизъм са представени по-долу.
Причини за заболяване
Ботулизмът се причинява от активен грам-положителен анаеробен и спорообразуващ микроорганизъм Clostridium botulinum. При намазките се визуализира под формата на пръчици с извити краища, които са подредени в произволни групи, или под формата на малки верижки. При неблагоприятни условия те са в състояние да образуват субтерминални, както и терминални спори и под формата на тези спори тези бактерии се запазват в околната среда. В сухо състояние тяхната жизнеспособност може да се запази в продължение на много десетилетия. Науката познава само 8 серовара на ботулизма - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, т.обаче, при човешката патология серовари A, E, B и F са склонни да преобладават.
Симптомите на ботулизъм в инкубационния период трябва да са известни на всеки.
Значителен растеж на Clostridia и освобождаване на токсини обикновено се случват при анаеробни условия при около 36°C. Вегетативните форми на тези бактерии умират при 80 ° C за половин час, а при варене са достатъчни пет минути за това. Спорите са в състояние да оцелеят при кипене за повече от 30 минути и се убиват само чрез автоклавиране. Ботулиновият токсин, токсично вещество от този вид инфекциозни патогени, се унищожава интензивно при кипене, но е устойчив на пепсин и трипсин и издържа на високи концентрации на сол. Този токсин не се унищожава в храни, които съдържат различни подправки. Наличието на ботулинов токсин в хранителните продукти не променя органичните им свойства. Такова вещество е една от най-силните природни отрови. Известни са случаи на увреждане на хора и животни от няколко вида токсини наведнъж, които се произвеждат от бактерии на такива серовари.
Симптомите на ботулизъм ще бъдат обсъдени по-късно.
Епидемиология
Хранилищата и основните източници на такава инфекция са почвата, хората, диви животни, риби и водолюбиви птици. Причинителят на тази инфекция може да живее в червата на крави, прасета, коне, плъхове, зайци, пилета, норки, диви птици и други животни. В същото време наличието на патогени в тялото, като правило, не причинява никаква вреда на животните. Заразеното лице не представлява епидемиологична заплахаза хората около него. От тялото на болни животни или хора тези бактерии се отделят заедно с изпражненията и навлизат в околната среда: почва, храна за добитък, вода и др. Замърсяването на различни части на външната среда може да бъде предизвикано и от разлагането на труповете на гризачи, птици и други животни, които са умрели от развитие, те имат тази инфекция. Първите симптоми на ботулизъм е важно да се идентифицират възможно най-рано.
Пътища на заразяване
Механизмът на предаване на причинителя на патологията е фекално-орален. Основната причина за патологията е консумацията на домашно приготвени консерви, най-често зеленчуци и гъби, както и различни колбаси, шунка, осолена риба, заразена с клостридии. Почти всички хранителни продукти, които са били замърсени с почва или животински изпражнения, съдържат спори на бактериите, причиняващи ботулизъм. Това заболяване може да се развие, когато се яде само храна, която е била съхранявана при анаеробни условия. Много по-рядко срещан е ботулизъм на рани, както и ботулизъм при кърмачета, който се появява, когато тези бактерии попаднат в червата и отделят токсин. Токсинът се абсорбира добре не само от лигавиците на стомашно-чревния тракт, но и от лигавиците на очите и дихателните канали, което е голяма заплаха в случаите на използване на аерозол от този токсин като биологично оръжие.
Податливостта на хората към тези бактерии е много висока поради факта, че тя реализира своята активност в минимални дози, а реакциите на висок антитоксичн имунитет не саразвива се.
Епидемиологични признаци
Симптомите на ботулизъм при възрастни и деца се регистрират като правило под формата на единични, както и групови заболявания. Често началото и развитието на това заболяване е фамилно, което се получава при консумация на домашно приготвени храни, които са заразени с инфекцията. Делът на всички подобни случаи възлиза на около 40%. Ботулизмът не е сезонен. Има и клинични и епидемиологични особености на заболяването, причинено от бактерии от различни видове. Причинителят от тип В причинява интоксикация с ниска смъртност и се отличава с по-дълъг инкубационен период и късна хоспитализация на пациентите за започване на специфично лечение. Бактериите тип Е заразяват хората бързо, като в тези случаи има висока смъртност, а също така доминират тежките клинични форми. Най-често това заболяване се среща при хора на възраст 20-25 години. Симптомите и лечението на ботулизма са взаимосвързани.
Патогенеза на заболяването
В повечето случаи човешката инфекция става чрез поглъщане на токсин с храна в стомашно-чревния тракт, но са възможни и други пътища на заразяване. Високата абсорбируемост на токсина обяснява най-високата му концентрация в човешката кръв още в първите часове на инфекцията, но тези дози от токсина, които не са имали време да се свържат с нервната тъкан, напускат тялото сами с урината за 3-4 дни. Патогенетичният механизъм за развитие на такава интоксикация все още е неясен. Известно е обаче, четоксично вещество – ботулиновият токсин може да наруши въглехидратния метаболизъм, който се случва в нервните клетки и да им осигури енергия. В този случай има нарушение на синтеза на холин ацетилтрансфераза, което насърчава образуването на ацетилхолин. В резултат на това нервно-мускулните импулси отслабват или напълно изчезват и се развиват обратими (в случаи на възстановяване) пареза и парализа.
Ботулиновият токсин има активен ефект върху парасимпатиковата система, като потиска нейните функции, което се проявява под формата на мидриаза, сухи лигавици и запек.
Много изследователи смятат, че ботулизмът не е интоксикация и може да се квалифицира като токсична инфекция, придавайки основно значение на патогена. Например, дълъг инкубационен период, който се наблюдава доста рядко, се обяснява с покълването на спори в стомашно-чревния тракт и последващото производство на екзотоксин във вегетативни форми.
Симптоми на ботулизъм в инкубационния период
Симптомите на това инфекциозно заболяване се различават в зависимост от това на какъв етап на развитие се намира.
По време на инкубационния период на ботулизма, който в повечето случаи е много кратък - 4-6 часа (в редки случаи може да е до 10 дни), пациентът не проявява клинични симптоми. В същото време е необходимо внимателно да се следи състоянието на хората, които са яли същия продукт като болния човек. Симптомите на отравяне с ботулизъм се появяват малко по-късно.
През началния период характерните прояви, като правило,са размити и следователно заболяването може да бъде объркано с редица други заболявания и това значително усложнява възможността за ранна диагностика на ботулизъм. Според естеството на първоначалните клинични признаци на тази патология в ранен стадий може условно да се отбележи следното:
- Гастроентерален вариант на заболяването, когато има болка в епигастралната област, възможни са единични или двойни пристъпи на повръщане от изядена храна, както и диария. Болестта в този случай може да наподобява прояви на хранително отравяне. При ботулизъм обаче никога не се наблюдава силно повишаване на температурата. Заболяването се характеризира с изразено изсушаване на лигавиците на устата, като този симптом не може да се обясни с прекомерна загуба на течности и дехидратация. Най-честият симптом на този стадий на ботулизма е затруднено преминаване на храната през хранопровода и усещане за "буца в гърлото". Какви други симптоми на ботулизъм се появяват?
- "Очен" вариант на патологичния процес, който се проявява под формата на зрително увреждане - замъгляване, мрежа, "мухи" пред очите, загуба на способността да се определят яснотата на контурите на обектите. Понякога е възможно да се развие така нареченото "остро далекогледство", коригирано с плюс лещи.
- Острите форми на дихателна недостатъчност се проявяват като симптоми на ботулизъм. Този вид патология е най-опасната, тъй като в такива случаи се развива светкавична дихателна недостатъчност под формата на задух, цианоза, тахикардия и пациентът може да умре в рамките на няколко часа.
Симптоми на ботулизъм в основния период
Клиничните признаци на тази патология са много характерни и съчетават редица специфични синдроми. Ако се появят офталмоплегични разстройства, могат да се наблюдават двустранна блефароптоза, диплопия, персистираща мидриаза, нарушено движение на очите и вертикален нистагъм. Също така, пациентът има нарушение на преглъщането, което се изразява в трудност при преглъщане първоначално твърда, а след това мека храна, а при опит за пиене на течност тя започва да се излива през носа. Този симптом на болестта ботулизъм се дължи на пареза на гълтателните мускули. Визуалният преглед на устната кухина показва нарушение или в по-сериозни случаи пълно спиране на подвижността на езика и мекото небце. Има и дрезгав глас, поради сухота на гласните струни. В бъдеще е възможно развитието на дизартрия, пациентът няма рефлекс на кашлица, което може да доведе до пристъп на задушаване.
В разгара на заболяването пациентите се оплакват от силна мускулна слабост, походката им става много нестабилна, силно изразени са сухота в устата и запек, свързани с атрофия на чревната мускулатура. Характерни са също тахикардията и артериалната хипертония. Разгледахме симптомите и причините за ботулизма. Но какви са последствията?
Последствия от заболяване
При ботулизъм се наблюдава бързо развитие на пневмония, което се дължи на рязко намаляване на дихателния обем на пациента. В същото време употребата на антибактериални лекарства за ботулизъм не е в състояние да предотврати появата на това усложнение.
Най-страшното усложнение, което често води до смърт, е респираторно разстройство, което може да се появи на всеки етап от развитието на болестта. В началния етап дишането се ускорява до 40 в минута, наблюдава се двигателно безпокойство на пациента, парализа на диафрагмата.
При използване на хетерогенен ботулинов серум често се развива анафилактичен шок, а на по-късни етапи от употребата му - серумна болест.
Диагностика на патология
Първите симптоми на ботулизъм са важни, за да можете да разпознаете бързо. Патологията трябва да се разграничава от хранително отравяне, отравяне с отровни гъби, полиомиелит, енцефалит и дифтерия.
От особено значение в диагностиката е диференциалната и лабораторната диагностика в началния период. При ботулизъм могат да се появят диспепсия, сухота в устата, затруднено преглъщане, зрителни нарушения, дихателна недостатъчност, мускулна слабост и запек. Пациентите развиват явления на офталмоплегичен синдром, нарушения на фонацията, патология на лицевия нерв.
В момента няма специални лабораторни изследвания, които да идентифицират наличието на ботулинов токсин в човешкото тяло. Целта на бактериологичните изследвания е откриването на токсина, което е възможно само в разгара на заболяването. За да направите това, поставете биологични проби върху животни.
Съвременните методи за диагностициране на заболяването се основават наиндикация за антигени в PCR, ELISA или RIA.
Идентифицирането на причинителя на ботулизма не дава основание за поставяне на диагноза, тъй като спорите на бактерия, открити в червата на повечето здрави хора, могат да покълнат..
И така, симптомите на ботулизъм при човек се появиха, какво да правя?
Лечение на ботулизъм
Поради високия риск за живота, хоспитализацията на пациентите е необходима дори при обикновено подозрение за развитие на ботулизъм. Пациентите се изпращат в болница, където има специално оборудване за вентилация.
Мерките за лечение започват със стомашна промивка, която се прави най-добре през първите 2 дни от заболяването, когато замърсената храна все още може да бъде в стомашната кухина.
Особеностите на лечението и симптомите на болестта ботулизъм не са известни на всички.
За неутрализиране на токсините се използва поливалентен антиботулинов серум, който се прилага интравенозно след десенсибилизация (т.нар. „метод Безредка”). Когато използвате този серум интравенозно, той трябва да бъде предварително смесен с физиологичен разтвор, загрят до 37°C. Най-често е достатъчно еднократно инжектиране на определена доза серум. Ако след един ден пациентът продължава да прогресира невропаралитичните разстройства, приложението му трябва да се повтори. Използването на човешка антиботулинова плазма дава добър клиничен ефект, но използването й е трудно поради много краткия срок на годност.
Едновременно с въвеждането на серум се провежда детоксикационна терапия, която включваразтвор за интравенозна инфузия. Поради факта, че пациентът не може да преглъща, той се захранва през специална тънка сонда.
Разгледахме симптомите на ботулизъм при хората.
