Разкъсването на белия дроб е сериозно нараняване, което се получава, когато органът и плеврата са наранени от части от счупени кости. Най-често се наблюдава при тежки фрактури на ребрата (многобройни, сдвоени, с изместване на отломки). В изолирани случаи патологията се открива с друго механично увреждане - непълно отделяне на белия дроб от корена в резултат на прекомерно напрежение, което може да възникне при внезапен удар или падане. Заболяването се усложнява от пневмоторакс, хемоторакс и хемопневмоторакс с различни нива на тежест.
Разкъсванията на белите дробове често се откриват като част от комплексно нараняване (политравма) при пътни произшествия, падане от височина, криминални инциденти, промишлени или природни бедствия. Почти винаги патологията е придружена от фрактури на ребрата, като са възможни и комбинации от травма с фрактура на гръдната кост, ключицата, костите на крайниците, таза, гръбначния стълб, увреждане на бъбреците, тъпа коремна травма и TBI. Разкъсванията на белите дробове се лекуват от травматолози и гръдни хирурзи.
Клинична картина
Често тази патология се смесва с дефект във висцералната плеврата (мембраната вътре в плеврата, която обгръща белите дробове). Париеталният (външният) слой на плеврата може да бъде повреден или да бъде непокътнат. Тежестта на признаците на руптура на белия дроб директно зависи от интензивността, дълбочината и локализацията на нараняването. Колкото по-далеч от корена на белия дроб е пролуката, толкова по-малко симптоми се проявяват при пациентите. Това се дължи на факта, че при нараняване на периферните зони на белия дроб се нарушава целостта само на малките съдове и бронхите. Въпреки това, подобно увреждане може да провокира животозастрашаващи последици поради развитието на пневмоторакс, абсолютен колапс на белия дроб и образуване на остра дихателна недостатъчност.
Частичното отделяне на белия дроб от корена е изпълнено с патология на целостта на големите съдове и бронхите. Дефектът в големите лобарни бронхи е придружен от много бързо образуване на тотален пневмоторакс с абсолютен колапс на белия дроб, а кръвният поток от сегментарните и субсегментните артерии може само да провокира образуването на значителен хемоторакс. В някои случаи това става основа за рязка загуба на кръв с развитието на хиповолемичен шок. Кървене от белодробната артерия, долната или горната куха вена в медицинската практика почти никога не се среща, тъй като поради силна кръвозагуба пациентите, като правило, умират дори преди пристигането на линейка.
Причини
Нараняването на анатомичната цялост на дихателната система е тежко и опасноза болест на човешкия живот. Причините за руптура на белия дроб, чиито последствия трябва да бъдат отстранени своевременно, са следните:
- Механична травма. Тази група неблагоприятни фактори включва следните причини: телесна повреда с остри или пронизващи предмети в гръдния кош, автомобилни инциденти, падане от височина.
- Поради медицинска намеса. Може да възникне в резултат на процедура за вентилация на пациента.
- Имане на навици, които са опасни за здравето (пушене на цигари, наргиле).
- Образуване на съсирек и запушване на големите белодробни артерии.
- Туберкулоза.
- Бързите темпове на развитие на респираторните заболявания допринасят за появата на увреждане на органа и неговите кухини.
- Рак.
- Разпространението на раковите генни клетки в белите дробове уврежда органа на клетъчно ниво.
- Емфизем.
- Наличие на гнойни или възпалителни заболявания на органа.
- Наличие на наследствени заболявания, свързани с натрупване на слуз в бронхите.
- Професии, свързани с опасно производство, работа с опасни химикали или вдишване на прах и изпарения от опасни вещества. Всичко това може да провокира увреждане на анатомичната цялост на белите дробове поради натрупване на вдишани частици в тях.
Симптоми
В зависимост от причините, допринасящи за развитието на патологията, лекарите разграничават следните симптоми на руптура на белия дроб, което показва увреждане на целостта на органа:
- Наличностболка в гърдите и рамото.
- Появата на кашлица с кървави секрети. Появата на този признак на заболяването показва увреждане на органа и наличие на кървене.
- Поява на задух и признаци на кислороден дефицит.
- Затруднение при преглъщане. Развива се поради запушване на дихателните пътища със слуз или гнойни секрети.
- Имайки хронична слабост.
- Увеличаване на размера на шията и гърдите. Това явление се наблюдава поради разширяването на междуребрените стави.
- Появата на нарушения на тембъра на речта и интонацията на гласа.
- Аритмия.
- Избелване на кожата.
- Повишена субфебрилна телесна температура. Това явление показва наличието на възпалителен процес в тялото.
- Промяна в размера на белите дробове. Показва наличието на възпалителни заболявания на белите дробове или разпространението на онкологията и увреждане на клетките на органа от онкогена.
- Появата на характерни звуци при дълбоко вдишване.
Ако се появят горните прояви на патология, трябва незабавно да се свържете с клиниката за диференциална диагноза и лечение.
Диагностика
Разкъсването на белия дроб е много ужасна диагноза, която може дори да доведе до смърт. Необходимо е да се лекува такова заболяване само в лечебни заведения под внимателното внимание на специалисти. В никакъв случай не трябва да се самолекувате, защото руптура на белия дроб се получава поради фрактури на гръдния кош, ребрата или падане от голяма височина.
Тази ужасна диагноза може да бъде идентифицирана по няколко начина:
- С помощта на рентгенови лъчи, които са най-бързи, и трябва да действате бързо.
- MRI - ядрено-магнитен резонанс, който може да покаже на специалистите какво се случва в определен орган.
- Компютърна томография.
Флуорография
Най-често срещаният метод за диагностициране на руптура на белия дроб е флуорографията, но с нейната помощ не винаги е възможно точно да се определи местоположението на разкъсването и степента на неговата опасност, така че е по-добре, разбира се, използвайте последните два метода.
Самодиагностика
Накратко, трябва да се отбележат признаците на разкъсване на белите дробове, които могат да се използват за определяне на заболяването без медицинска намеса:
- задух, тежък задух;
- плюене на кръв;
- тежък хематом в областта на гръдния кош.
Но най-добре е да отидете в болницата възможно най-скоро след подобни наранявания и незабавно да започнете лечение под наблюдението на лекари. Въпреки че често се случва линейката просто да няма време да стигне до там в такива случаи, особено ако разкъсването се случи много близо до основата на белия дроб.
Лечение
Увреждането на белия дроб е животозастрашаващо състояние, изискващо спешна операция. Ако състоянието на пациента е задоволително, той се транспортира до болницата, но експертите препоръчват да се обадите на лекари, които бързо ще определят най-оптималния алгоритъм за лечение и ще оценят състоянието на пострадалия..
Протокол за терапия
Лечението на разкъсан бял дроб следва следния протокол за спешни случаи:
- Вземат се мерки за предотвратяване навлизането на въздух в плевралната кухина.
- Възстановяване целостта на белодробния паренхим.
При запазване на орган е необходимо да възстановите функциите му възможно най-бързо. Ако е необходимо да се отстрани увредения бял дроб, се развиват функциите на останалата част от органа. Положителен ефект често дават хемостатични лекарства (желатин, калциев хлорид) или кръвопреливане. Ако състоянието на пациента се влоши - задухът се увеличава, кървенето се увеличава и се появява стеноза, дори въпреки започнатото лечение, може да се наложи операция на белодробния паренхим.
Обикновено на пациента се предписва стационарно лечение, при което се извършва дренаж на плевралната кухина за отстраняване на излишната течност и въздух от белите дробове. При незначително увреждане на органа и задоволително състояние на пациента, лекарите могат просто да наблюдават пациента. Ако увреждането на органа е сериозно, на пациента се показва операция с отворен достъп. Лекарски съвет решава дали е възможно да се спаси част от белия дроб или е невъзможно.
Хирургия
При извършване на операция обикновено се използва обща анестезия с използването на етерно-кислородна анестезия, която се прилага по интратрахеалния метод. Но в някои случаи операцията може да се извърши под новокаинова локална анестезия. Желателноанестезират не само кожата, но и подкожната тъкан, медиастиналната плевра, линиите на разрез, корена на белия дроб и гръдния нерв. Също така, когато белите дробове са разкъсани, те изпълняват:
- видеоторакоскопия с лазерна и електронна коагулация;
- наранената зона се третира с фибрин или медицинско (цианоакрилатно) лепило;
- наложете цикъл на Roeder;
- хардуерен или ръчен шев.
- торакотомия - зашиване на раната с двуредови прекъснати конци.
Първите два метода, към които се добавя маргинална или типична резекция на засегнатия орган, са най-популярни. Във всеки случай след операцията се извършва дренаж и задължително саниране на плевралната кухина.
Последствия
Последствията от руптура на белия дроб могат да бъдат разделени на две групи. Първата, ранна група включва дихателна недостатъчност, болков шок, избутване назад на гръдните органи. Ако след руптура на белия дроб колабиран орган се изправи прекомерно бързо, понижаването на кръвното налягане е приемливо. С течение на времето се връща към нормалното.
Късни резултати от руптура на белия дроб: инфекция, образуване на възпалителен процес при открит пневмоторакс. При отворен пневмоторакс кръвта често навлиза в гръдния кош и може да се развие хемопневмоторакс. Може да има вторично спонтанно затворено разкъсване на белия дроб, тъй като има други разширени алвеоли, които могат да се спукат.
