Главоболието, локализирано на едно и също място и повтарящо се няколко пъти месечно, може да е мигрена. Диагнозата на това заболяване изисква специализирани инструментални изследвания, тъй като е невъзможно да се потвърди заболяването само по симптоми или външни признаци.
Основни симптоми
Един от критериите за диагностициране на мигрена е локализацията на болката. При това заболяване засяга темпоралния и фронталния регион, усещанията за натискане често засягат състоянието на органите на зрението. Болката при мигрена е почти винаги едностранна, немигрираща. В някои случаи болковият синдром започва в тилната област, но по-късно преминава към челото.
Освен главоболие, пациентите с мигрена страдат от фоточувствителност, болезнена реакция на шум, силен звук. Често на фона на мигрена се появява гадене с повръщане. Общото състояние на човек по време на атака се влошава толкова много, че той става неспособен да се занимава с физически или умствен труд.
Аура като признак на мигрена
BЗа разлика от главоболието, което се появява при други заболявания, мигрената има един специфичен симптом. Говорим за мигренозна аура - цял комплекс от симптоми, който позволява диференциална диагноза.
Мигрена с аура се развива бързо, само за няколко минути. Най-често признаците, предшестващи пристъпа при пациенти, са зрителни и говорни нарушения (например загуба на зрително поле, трептене, „мухи“в очите, временна невъзможност за произнасяне на думи, отделни срички), слабост в крайниците, влошаване на усещане за вкус и мирис, възприемане на размера на околните предмети.
Щом започне пристъп на мигренозни болки, аурата изчезва. Има случаи, когато след появата на аура атака не е последвала, но е по-правилно да ги считаме за рядко изключение.
Преглед за съмнение за мигрена
Диагнозата се поставя след изследователски процедури. Първата стъпка в диагностицирането на мигрена е изследването на оплакванията на пациентите и формирането на неврологична анамнеза. Допълнителни изследователски процедури при съмнение за това заболяване се извършват само ако общата клинична картина е неясна за специалиста или заболяването протича по необичаен сценарий.
Подробният преглед прави почти невъзможно откриването на неврологични симптоми. В същото време миофасциалният синдром е важен за диагностицирането на мигрена - възниква при пристъпи на всеки тип заболяване. Относно наличносттапоказва напрежение и болка в перикраниалните мускули. Тъй като пристъпите стават по-чести, болката се засилва.
При преглед на пациентите неврологът обръща внимание на друг важен критерий при диагностицирането на мигрена – това са симптомите на вегетосъдовата дистония, които включват повишено изпотяване на дланите и цианотичен цвят на пръстите на ръцете. Конвулсивен синдром, който възниква на фона на прекомерна нервно-мускулна възбудимост, може да сигнализира за дистония.
С какви заболявания могат да се бъркат
Основната патология, която протича по подобен начин, е тензионното главоболие. Това не е самостоятелно заболяване, а по-скоро синдром, който възниква на фона на някои неврологични, сърдечно-съдови нарушения.
За разлика от мигрената, тензионното главоболие е по-малко интензивно и няма болезнено пулсиране по време на атака. При тази патология пациентите имат усещане, че нещо много силно притиска главата. Локализацията при тензионно главоболие е повсеместна. Симптоми като гадене или фоточувствителност не са свързани с това състояние.
Причината за развитието на тензионно главоболие, за разлика от наследствената мигрена, която може да има много провокиращи фактори, е дълъг престой на човек в неудобно положение за врата или главата, стресова ситуация.
Диференциална диагноза на базиларна и вестибуларна мигрена
Невролозите разграничават два вида най-тежките видове това заболяване. Първият е базиларниятмигрена, която се проявява с пристъпи на световъртеж в комбинация с нарушено съзнание, психомоторни аномалии, включително необосновани промени в настроението. Вторият тип заболяване е вестибуларно: пристъпите му се проявяват изключително със замаяност и временна загуба на слуха, без главоболие.
Вестибуларната мигрена е най-трудната за диагностициране поради липсата на болка. Мигренозната природа на световъртеж се показва и от фотофобия, остра реакция на шум, увеличаване на симптомите по време на физическа активност и полиурия. За разлика от базиларната мигрена, при вестибуларния тип на заболяването пациентите изпитват леки окуломоторни аномалии. Докато базиларната форма се характеризира с възбудимост на вестибуларния апарат, склонност към болест при движение.
Консултации с високоспециализирани специалисти
В процеса на преглед на пациент, лекарят ще насочи пациента за преглед при лекари с тесен профил, за да се изключат заболявания, които се проявяват като мигреноподобни главоболия. При съмнение за това заболяване са необходими консултации:
- офталмолог - за изследване на състоянието на фундуса, определяне на зрителната острота и изключване на възпалителни и инфекциозни процеси;
- зъболекар - за оценка на състоянието на устната кухина, откриване на огнища на гнойна инфекция, която може да причини пулсиращо главоболие;
- отоларинголог – изключване на заболявания на вътрешното и средното ухо, синузит, болест на Мениер;
- вертебролог - преглед на гръбначния и цервикалния гръбначен стълб с целпотвърждаване или изключване на херниални образувания и прищипани нерви.
Консултациите с горните специалисти ще ви позволят да разберете точната причина за пристъпите на главоболие и да изключите мигрената или да определите много провокиращото заболяване.
Електроенцефалография
Това е най-достъпният и безболезнен начин за разграничаване на мигрената. Вестибуларните форми на заболяването засягат състоянието на мозъчните структури, главните кръвоносни съдове и артериите, които хранят мозъка през различни периоди на активност. Освен това, благодарение на енцефалографията, може да се открие възпалителен процес или патологични нарушения.
Томография (CT и MRI)
За да се изключат възможни неврологични диагнози, съдови аневризми или онкологични неоплазми, лекуващият лекар ще предпише мозъчен преглед на пациента с помощта на компютърна томография или магнитен резонанс. Този тип изследване ви позволява да определите, че причината за мигрена са необичайни процеси, засягащи само една част от главата или няколко области. В същото време, не толкова отдавна учените издигнаха версии, че мигрената не излиза извън областта, в която е локализирана болката.
Благодарение на томографията е възможно да се определят факторите в развитието на неврологични заболявания, които провокират появата на болка, напомняща по природа мигрена. В допълнение, причината за пристъпите на болка може да бъде повишено вътречерепно налягане, което се появява на фона на тумор илианевризми. Това може да се определи чрез компютърна диагностика на мигрена в клиниката.
Лечението на исхемични заболявания започва с ЯМР. Ако проведете преглед по време на обостряне на заболяването, можете да откриете намаляване на интензивността на кръвообращението и остър спазъм на кръвоносните съдове преди пристъп на мигрена.
Ползи от ЯМР
Изборът в полза на определена диагностична процедура трябва да се направи от лекуващия лекар въз основа на анамнезата, благосъстоянието на пациента и общата картина на заболяването. Ако специалистът реши, че е необходимо изследване, той трябва да изясни параметрите на ЯМР диагнозата на мигрена, включително използването на контрастно вещество.
Магнитно-резонансната томография определя вида на мигрената, която възниква на фона на структурни промени в мозъчните съдове. Най-често ЯМР се предписва на пациенти в следните ситуации:
- постоперативен период след неврохирургична интервенция;
- тежки мозъчно-съдови инциденти (исхемичен или хеморагичен инсулт);
- травматична мозъчна травма;
- оплаквания от болка с неизвестен произход, възникваща в едно от полукълба на мозъка;
- висок риск от мозъчен инфаркт.
Кога CT е по-добър?
Магнитният резонанс не винаги позволява да се открият неоплазми в хода на диагностиката. Мигрената при жените или мъжете всъщност може да бъде мозъчен тумор, който може да бъде разпознат без съмнение чрез компютърна томография. В същото време трябва да се отбележи още веднъж, че решението за избора на процедура остава при лекуващия лекар. Освен това ЯМР и КТ не са взаимно изключващи се изследвания, но всяко от тях е в състояние да донесе нови данни за цялостната картина на заболяването и да изключи свързаните с тях усложнения.
Какво е ангиография?
За разлика от предишни методи за изследване, ангиографията е инвазивна процедура. За изследване на състоянието на мозъчните съдове преди изследването на пациента се инжектира контрастно вещество, което може да съдържа различни вещества. Най-често се използват йод и гадолиний, който се инжектира в периферните съдове. Няколко минути по-късно, след като контрастът се разпредели върху всички артерии и вътречерепни съдове, се започва рентгенова снимка на изследваната област. Резултатите от ангиографията се преобразуват в цифрово изображение и се показват на екрана на монитора.
Благодарение на тази техника е възможно да се даде обективна оценка на състоянието на конкретни съдове, да се открият разкъсвания в стените им, пролуки и степента на еластичност. За разлика от рентгеновата ангиография, MRI ангиографията е по-скъпа и не изисква използването на контраст.
Как да диагностицирам дете
Няма специфична диагноза мигрена при деца. Родителите трябва да обърнат внимание на оплакванията на детето, ако са свързани с главоболие и симптоми като гадене, повръщане, загуба на слуха и зрително увреждане. Ако няколко епизода на мигрена на бебето се повтарят, е необходимо да се покаженевролог.
Лекарят ще извърши визуален преглед и интервю. Специалистът ще се нуждае от информация за това какво е яло или прави детето преди появата на заболяването, какви събития са предшествали това. Родителите се насърчават да водят дневник, за да записват всякакви промени и потенциални причини за мигренозни пристъпи.
Най-често детски невролог поставя диагноза на дете въз основа на оплаквания и резултати от прегледа. Освен това опитен специалист без допълнителни изследвания ще може да направи предположение за вида на заболяването. От допълнителните диагностични процедури на децата се предписват електроенцефалография, доплерография или ЯМР на мозъка за оценка на състоянието на главните съдове. За деца под 14 години не се препоръчват процедури като рентгенови лъчи и компютърна томография, тъй като те влияят неблагоприятно на растящото тяло.
Лекарства за мигрена
Мнозина вярват, че без да се чакат резултатите от диагнозата, е невъзможно да се започне лечение на мигрена. Всъщност не е така. Принципът на лечение на това заболяване е да се облекчат симптомите. Лекарствената терапия за мигрена включва прием на противовъзпалителни и аналгетични лекарства от групата на НСПВС.
Всички те ефективно се борят с главоболието, премахвайки възпалението от съдовите стени. Всъщност нестероидните противовъзпалителни съединения премахват самата причина за болковия синдром. Сред простите еднокомпонентни НСПВС за лечение на мигрена си струва да се отбележат лекарства заоснова:
- ацетилсалицилова киселина;
- ибупрофен;
- ацетаминофен;
- naproxena;
- нимезулид;
- кеторолак;
- Xefocam;
- диклофенак;
- lornoxicam.
Ако след продължителна употреба тези лекарства са престанали да са ефективни, те се заменят с по-сложни аналгетици, които съдържат две или повече активни вещества (например кодеин и фенобарбитал, метамизол и парацетамол). Някои от тях имат вазоконстрикторни свойства, други успокояват нервната система и премахват възбудимостта на мозъчната кора. По принцип такива лекарства са по-добри за спиране на мигренозните пристъпи, но не могат да се приемат редовно, тъй като повечето от компонентите в състава причиняват лекарствена зависимост.
