Храчките са секрет, който се отделя при възпаление на трахеята, бронхите и белите дробове. Появата му се отбелязва не само с увреждане на дихателните органи, но и с нарушения на сърцето и кръвоносните съдове. Методите за изследване на храчките включват макроскопско, химично и микроскопско определяне на нейните характеристики.
Какво разкрива анализът
Изследването на храчките дава възможност да се открият микроорганизми, причиняващи патологичен процес, да се посочи наличието на микобактерии в туберкулозата, да се идентифицират ракови клетки, кръвни и гнойни примеси и да се определи резистентността на бактериите към антибиотици.
При какви условия се показва анализът
Изследването на храчки за общ анализ се извършва при следните условия:
- кашлица;
- пневмония;
- възпаление на бронхите;
- нагнояване на белия дроб;
- туберкулоза;
- бронхиектазии;
- белодробна гангрена;
- тумор в белите дробове;
- остър бронхит;
- хроничен бронхит;
- хроничен тонзилит;
- туберкулоза;
- магарешка кашлица;
- силикоза;
- остра форма на обструктивен бронхит;
- пневмония;
- антракс.
Подготовка за изследването
Слузта ще се откроява по-добре, ако вземете отхрачващо средство в деня преди теста или изпиете голямо количество топла напитка. Преди събиране се препоръчва да измиете зъбите и устата си, като ги изплакнете с топла преварена вода.
Основни правила за събиране
Препоръчително е да се събират храчки за бактериологично изследване сутрин (тя се натрупват вечер преди хранене) в стерилен контейнер, който се издава от лабораторията. За анализ е достатъчно количество от 5 ml. Тайната се анализира не по-късно от 2 часа след събирането й. До момента на изпращане за изследване контейнерът със съдържанието трябва да се съхранява затворен в хладилник.
Количество храчки при различни заболявания
Количеството освободен секрет варира в зависимост от естеството на патологичния процес. Обикновено варира от няколко плювки до 1 литър на ден. Малко количество се отделя при възпаление на бронхите, застойни процеси в белите дробове и при настъпване на пристъп на бронхиална астма. В края на атаката силата на звука се увеличава. Може да бъде до 0,5 литра, а също и да се откроява в големи количества, ако има белодробен оток.
Освобождава се много слуз при гноен процес в белите дробове при комуникация с бронхите, с нагнояване, бронхиектазии игангрена.
Изследването за туберкулоза на храчките показва разпадане на белодробната тъкан. По-специално, такъв процес провокира кухина, която комуникира с бронхите.
Каква е причината за намаляването или увеличаването на секрецията
Увеличаването на количеството секретиран секрет може да бъде свързано с влошаване на състоянието на пациента и да се наблюдава по време на обостряне. Увеличението може да се отнася и за положителната динамика на развитието на заболяването.
Намаляването на количеството на секретираната слуз може да показва регресия на възпалението или нарушение в областта на дренажа на кухина, пълна с гной. В същото време се наблюдава влошаване на благосъстоянието на пациента.
Характер на изписване
Мукоидната секреция се отделя при остър или хроничен бронхит, бронхиална астма, пневмония, рак на белия дроб, бронхиектазии, белодробна ехинококоза, придружена от нагнояване, актиномикоза.
Храчки, смесени с гной, се наблюдават при белодробен абсцес, ехинококоза и бронхиектазии.
Слуз, смесена с кръв или състояща се изцяло от кръв, е присъща на туберкулозата. Появата на кръв може да показва наличието на онкология, бронхиектазии, нагнояване на белия дроб. Също така, това явление се наблюдава при синдром на средния лоб, инфаркт на белия дроб, травма, актиномикоза и сифилитични лезии. Кръв може да се отдели и по време на лобарно и фокално възпаление на белите дробове, конгестивни процеси, сърдечна астма и белодробен оток.
Серозна храчка се отбелязва с подуване на белите дробове.
Цвят на храчките
Изследването на храчките разкрива различното й оцветяване. Слузестият и серозен секрет е безцветен или белезникав.
Добавянето на гной придава на тайната зеленикав оттенък, който характеризира такива патологични процеси като белодробен абсцес, гангрена, бронхиектазии, актиномикоза на белия дроб.
Изтичанията с нотка на ръжда или кафяво показват, че не съдържат прясна кръв, а продукт от нейното разграждане - хематин. Такава тайна може да се освободи при лобарна пневмония, антракс, белодробен инфаркт.
Зеленикав цвят с примес на мръсотия или жълта тайна показва патология на дихателната система в комбинация с жълтеница.
Храчките се оцветяват в ярко жълто при еозинофилна пневмония.
Слуз с цвят на охра се намира в сидероза на белия дроб.
Черникава или сивкава тайна се забелязва, когато има примес на прах от въглища. При белодробен оток се наблюдава серозна храчка в големи количества. По правило той е равномерно оцветен в розов цвят, което се обяснява с наличието на червени кръвни клетки. Такова изпускане е подобно на течен сок от червена боровинка.
Тайната може да бъде оцветена и от някои лекарства. Например антибиотикът Рифампицин може да го зачерви.
Мирис
Миризмата на тайната може също да показва естеството на патологичния процес в дихателните органи. Храчките излъчват миризма на гниене с гангрена на белия дроб или гнилостно увреждане на бронхите, онкологични неоплазми,усложнена некроза на бронхиектазии.
Наличие на слоеве
Често изследването на секретите разкрива наличието на слоеве. При застоял характер се наблюдава храчка, примесена с гной с нагнояване на белия дроб и бронхиектазии.
Изгнилата тайна съдържа три слоя. Горният слой изглежда като пяна, средният е серозен, а долният слой е гноен. Този състав характеризира белодробната гангрена.
Примеси
Може да се наблюдава примес на храна при наличие на злокачествен тумор в хранопровода, когато той комуникира с бронхите и трахеята. Когато ехинококът навлезе в бронхите, в храчките могат да бъдат открити куки или сколекс на паразита. Много рядко се откриват възрастни аскариди, които проникват в дихателните органи на отслабените хора.
Яйцата на белодробен метил се появяват, когато се спука киста, която се образува в белите дробове, когато присъстват паразити.
Гангрена и нагнояване на белите дробове причиняват появата на парчета белодробна некроза. При тумор, техните фрагменти могат да присъстват в секрета.
Фибрин-съдържащи снопове се откриват при пациенти с фибринозен бронхит, туберкулоза и пневмония.
Оризовите тела или лещите на Кох са присъщи на туберкулозата.
Дитрих тапи, които включват продукти на разпад на бактерии и тъкан на белодробни клетки от мастни киселини, се намират при гнилостен бронхит или гангрена на белия дроб.
Хроничната форма на тонзилит включва освобождаване на тапи от сливиците, подобно на тапите на Дитрих.
Химичен метод
Химичното изследване на храчките включва определяне:
- Индикатор за протеин, който може да помогне при диференциалната диагноза на хроничен бронхит и туберкулоза. При хроничен бронхит в тайната се отбелязват следи от протеин, а при туберкулозни лезии количеството протеин в храчките ще бъде много по-високо и може да бъде показано с числа (до 100-120 g / l).
- Жлъчни пигменти. Те се откриват в храчките, когато дихателната система е засегната в комбинация с хепатит. В този случай черният дроб комуникира с белите дробове. Жлъчните пигменти са присъщи на пневмонията, която се дължи на разпадането на червените кръвни клетки в белите дробове и последващата промяна в хемоглобина.
Цитологичен метод за изследване на тайната
За диференциалната диагноза на туберкулоза и много други белодробни лезии широко се използва цитологичният метод, който включва два етапа: клинично и микроскопско изследване на храчките.
Клиничното тестване помага да се определи кой метод трябва да бъде събран, за да се получи правилният резултат от теста.
Има два основни типа материал, който изисква микроскопско изследване на храчките: спонтанни и редуцирани. Вторият тип тайна се получава чрез излагане на различни стимули (отхрачващи средства, вдишване и др.).
Материал за иглена биопсия
Цитологичното изследване на храчките включва изследване на макроскопски и микроскопски анализ на нейните клетки.
Повечето информация за цитологичен анализ е храчката, взета сутрин напразен стомах. Преди изследване трябва да се съхранява не повече от 4 часа.
- В храчките се откриват плоски епителни клетки, които се изследват микроскопски. Но за диагнозата те нямат значение. Клетки от цилиндричния епител - както единични, така и в група - могат да се наблюдават при заболявания като бронхиална астма, бронхит и рак на белия дроб. Трябва да се отбележи, че цилиндричният епител може да се появи и поради проникването на слуз от назофаринкса.
- Алвеоларните макрофаги са ретикулоендотелни клетки. Макрофагите, които се съдържат в протоплазмата (фагоцитни частици или прахови клетки), могат да бъдат открити при пациенти, които са вдишвали прах за дълго време.
- Макрофагите на протоплазмата (образувани от разпадането на хемоглобина) се наричат клетки на сърдечни заболявания. Те могат да възникнат при застойни процеси в белите дробове, стеноза на митралната клапа, белодробен инфаркт.
- Малко количество бели кръвни клетки се открива във всяка храчка. Повишеното им съдържание се отбелязва тайно с примес на гной.
- Еозинофили. Такива клетки са богати на храчки при астматици. Клетките могат да се видят при еозинофилна пневмония, инфекции с хелминти, туберкулоза и белодробен инфаркт.
- Еритроцити. Единичните еритроцити не показват картина на заболяването. Появата на повишено количество показва наличието на кървене в белите дробове. В прясна кръв се определят непроменени еритроцити. Ако има примес на кръв, коятозастояват в белите дробове за дълго време, след което се откриват излужени червени кръвни клетки.
- Ракови клетки. Те могат да бъдат намерени тайно в групи. Те показват наличието на тумор. При намиране на единични клетки често е трудно да се диагностицира. В такива случаи се прави втори тест за храчки.
- Еластични влакна, чиято поява е причинена от разграждането на белодробната тъкан, провокирано от туберкулоза, абсцес, гангрена, тумор. Гангрената не винаги се характеризира с такива клетки, тъй като поради действието на секретираните ензими те могат да бъдат разтворени.
- Куршман спирали. Това са специални тела, които приличат на тръби. Те се откриват при изследване под микроскоп. Понякога се вижда от окото. Обикновено спиралите са присъщи на заболявания като бронхиална астма, белодробна туберкулоза и пневмония.
- Charcot-Leiden кристали се откриват в храчки с високо съдържание на еозинофили при лезии като бронхиална астма, еозинофилна пневмония. Отварянето на огнището на туберкулоза в лумена на бронхите може да се характеризира с наличието в секрета на еластични влакна-кристали от холестерол, MBT и аморфна вар (т.нар. тетрада на Ерлих) - 100%.
Използване на бактериоскопия
Вземането на храчки за бактериоскопско изследване включва анализ на секрета за откриване в него на микобактерии, характерни за туберкулозата. Те изглеждат като тънки, извити пръчки с различна дължина, удебелени отстрани или в средата, които са разположени поотделно или на групи.
Откриването на Mycobacterium tuberculosis не ее доминираща характеристика за диагнозата и изисква бактериологично потвърждение. Туберкулозните микобактерии не се откриват тайно при нормални условия.
В основата на анализа са гнойни частици, които се вземат от четиридесет и шест различни области и внимателно се смилат до хомогенна маса с две чаши. След това се сушат на въздух и се фиксират с пламък на горелката.
Бактериологичното изследване на храчките по метода на Ziel-Neelsen предполага оцветяването й в червено. В този случай всички частици на секрета, с изключение на микобактериите, придобиват син оттенък, а микобактериите стават червени.
Ако се подозира туберкулоза, след трикратен тест за наличие на микобактерии с отрицателен отговор се използва флотационният метод (анализ на Потенгер).
Обикновеният начин за изследване на оцветена намазка за MTB дава положителен резултат само ако броят на MTB е не по-малко от 50 000 единици в 1 ml храчка. Невъзможно е да се прецени наличието на туберкулоза по броя на микобактериите.
Бактериоскопия на пациенти с неспецифични белодробни заболявания
Лабораторни изследвания на храчки при наличие на неспецифични белодробни заболявания по време на бактериоскопия могат да разкрият следните бактерии:
- При пневмония - пневмококи, диплококи на Френкел, бактерии Friedlander, стрептококи, стафилококи (100%).
- С гангрена на белите дробове можете да намерите вретеновидна пръчка вкомбиниран със спирохета на Винсент (80%).
- Гъбички, подобни на дрожди (70%), които изискват култура на секреция за определяне на вида.
- Друза от актиномицет (100%) с актиномикоза.
Таен обем при здрав човек
Обемът на слузта, отделяна от трахеята и бронхите при човек, който не страда от никакви патологии, варира от 10 до 100 ml / ден.
Обикновено нивото на левкоцитите е ниско, а изследването на оцветената намазка за микобактерии е отрицателно.
