Синдромът на Сомоджи е рядко, но коварно заболяване, особено познато на хората с диабет. Как може да се разпознае и може ли да се излекува?
Концепцията за синдрома на Сомоджи
При диабет е необходимо правилното изчисляване на дозата инсулин, но това често е трудно да се направи, което е изпълнено с усложнения. Резултатът от постоянното предозиране на лекарството е синдромът на Сомоджи. С други думи, това е синдром на хронично предозиране на инсулин. Американският учен Майкъл Сомоджи изследва това явление през 1959 г. и стига до извода, че приемът на прекомерни дози от споменатото вещество в организма провокира хипогликемия - намаляване на нивата на кръвната захар. Това води до стимулиране на контраинсулиновите хормони и отговор - ребаунд хипергликемия (повишени нива на кръвната глюкоза).
Оказва се, че във всеки един момент нивото на инсулин в кръвта надвишава необходимото ниво, което в единия случай води до хипогликемия, в другия - до преяждане. А освобождаването на противоинсулиновите хормони причинява постоянни спадове в нивата на кръвната захар, което е причина за нестабилното протичане на захарния диабет, а също така може да доведе докетонурия (ацетон в урината) и кетоацидоза (усложнение на диабета).
Исторически факти
За първи път инсулинът е използван успешно през 1922 г., след което започват цялостни изследвания на ефекта му върху организма, провеждат се експерименти върху животни и хора. Учените са открили, че големи дози от лекарството при животни причиняват хипогликемичен шок, често водещ до смърт. Предполага се, че голямо количество от хормона има токсичен ефект върху тялото. В онези далечни години лекарството се използвало за лечение на пациенти с анорексия с цел увеличаване на телесното им тегло. Това доведе до постоянни промени в нивата на кръвната захар, вариращи от хипогликемия до хипергликемия. В края на курса на лечение пациентът показва признаци на захарен диабет. Същият ефект се наблюдава и в психиатрията, при лечението на пациенти с шизофрения с „инсулинови шокове“. Моделът между увеличаване на дозата на инсулин и повишаване на гликемията също е разкрит при лечението на захарен диабет. Това явление стана известно като синдром на Сомоджи.
Симптоми
Как самостоятелно да разберем, че тялото е подложено на хронично предозиране на инсулин? Синдромът на Somogyi се проявява със следните симптоми:
- наблюдава се влошаване на общото благосъстояние, появява се слабост,
- внезапно главоболие, виене на свят, които могат внезапно да изчезнат след прием на въглехидрати,
- сънят е нарушен, става тревожен и повърхностен, често има кошмари,
- се чувства постоянно уморен,сънливост,
- трудно е да се събудиш сутрин, човек се чувства претоварен,
- зрителни смущения могат да се появят под формата на мъгла пред очите, воал или трептене на ярки точки,
- резки промени в настроението, често в негативна посока,
- повишен апетит, наддаване на тегло.
Подобни симптоми са тревожен звънец, но не могат да бъдат ясна причина за диагноза, тъй като са признаци на много заболявания. Пълна картина на процесите, протичащи в тялото, може да се проследи с помощта на тестове.
Диагностика
Следните признаци на заболяването помагат за диагностицирането на "синдром на Сомоджи":
- поява на кетонни тела (ацетон) в урината,
- резки и чести колебания в нивата на глюкозата от ниски до високи и обратно през целия ден,
- явна или скрита хипогликемия,
- подобряване нивата на захар при настинки,
- Захарният диабет се влошава с по-високи дози инсулин и се подобрява с по-ниски дози.
Диагностиката на синдрома на Somogyi в повечето случаи е трудна дори за специалисти, не винаги консултацията с ендокринолог може незабавно да даде правилни резултати. Това се дължи на факта, че симптомите на пациента и нарушенията, възникващи в тялото му, могат да сигнализират както за излишък на инсулин, така и за неговия дефицит. Клиничната картина при тези процеси е идентична, хронично предозиране може да се установи само когатопостоянен надзор на специалист и задълбочено проучване на анализите. Диагнозата се поставя въз основа на такива показатели като типични клинични прояви, чести хипогликемични състояния, висока честота на гликемични флуктуации.
Диференциална диагноза
При диагностициране синдромът на Somogyi лесно се бърка с проявите на феномена „зората“, тъй като симптомите на тези две патологии са идентични. Има обаче и значителни разлики. Феноменът „зората“се среща не само при пациенти със захарен диабет, но и при здрави хора, проявява се с хипергликемия на зората. Това се дължи на липса на базални нива на инсулин поради бързото му разрушаване в черния дроб или при повишена секреция на контрасуларния хормон сутрин. За разлика от синдрома на Somogyi, проявата на това явление не се предшества от хипогликемия. За да поставите правилна диагноза, трябва да знаете нивото на гликемия от две до четири сутринта, при пациент със синдром на хронично предозиране е намалено, а при пациент с хипергликемия на зората не се променя. Лечението на тези заболявания е точно обратното: ако в първия случай дозата инсулин е намалена, то във втория случай тя се увеличава.
Характеристики на захарния диабет при синдрома на Сомоги
Комбинацията от захарен диабет със синдром на хронично предозиране на инсулин (CPSI) има пагубен ефект, заболяването е особено тежко. На фона на постоянното приемане на надценени дози от лекарството, хипогликемията придобива латентна форма. Синдромът на Сомоджи при захарен диабет засяга както общото състояние на пациента, така и неговото поведение.
Внезапни промени в настроението без особена причина са често срещани при това заболяване. Когато се занимава ентусиазирано с някакъв бизнес или игра, след известно време човек изведнъж губи интерес към всичко, което се случва, става летаргичен и апатичен, безразличен към външните обстоятелства. Понякога може да се наблюдава немотивирано негодувание или агресия. Много често пациентът има повишен апетит, но въпреки това, понякога има рязко отрицателно отношение към храната, човекът отказва да яде. Такива симптоми се срещат при 35% от пациентите. По-честите оплаквания включват пристъпи на слабост, виене на свят, главоболие и нарушение на съня. Някои съобщават за внезапни и краткотрайни зрителни нарушения (под формата на воал пред очите или ярки „мухи“).
Лечение
Лечението на синдрома на Сомоджи включва правилното изчисляване на дозата инсулин. За това количеството на приложеното лекарство трябва да се коригира, намалява се с 10-20% при стриктно наблюдение на състоянието на пациента. Колко дълго се лекува синдромът на Somogyi? В зависимост от индивидуалните показания се използват различни методи за корекция – бързи и бавни. Първият се извършва за две седмици, вторият отнема 2-3 месеца.
На пръв поглед може да си помислите, че намаляването на дозата инсулин ще доведе до изчезване на синдрома, но това не е така. Само намаляването на количеството на приложеното лекарство не подобрява хода на захарния диабет, необходимо е комплексно лечение. Влияе на диетата (нормализиранаколичеството въглехидрати, консумирани с храната), физическа активност. Инсулинът се прилага преди всяко хранене. Само интегриран подход може да даде положителни резултати в борбата със синдрома на Сомоги.
Прогноза
Навременно диагностициран синдром на хронично предозиране на инсулин има положителна прогноза. Важно е да се грижите за себе си, за сигналите на тялото, за всякакви промени в състоянието си и ако се почувствате по-зле, незабавно се консултирайте с лекар, например в Ендокринологичния център на Академическая (Москва). В благоприятния резултат от лечението основна роля играят професионализмът и опитът на лекаря. При недиагностициран синдром прогнозата е неблагоприятна: продължаващото предозиране на инсулин само ще влоши състоянието на пациента, ходът на захарния диабет ще се влоши.
Превенция
Основните насоки за превенция на CPIS включват набор от мерки.
- При диабет диетата трябва да се спазва стриктно, добре подбрана за пациента и гарантираща компенсация на въглехидратния метаболизъм. Човек трябва да планира диетата си, да може да изчисли въглехидратната стойност на консумираната храна и, ако е необходимо, да направи адекватна замяна на продукта.
- Инсулинова терапия се провежда в дози, необходими за конкретен пациент. Задачата на лекаря е да направи корекция, ако е необходимо, задачата на пациента е да следи проявите на тялото си.
- Постоянната физическа активност е необходима за диабет, особено ако пациентът води заседнал начин на живот или има заседнала работа.
- Постоянно наблюдение на хода на заболяването, консултация с ендокринолог по индивидуален график и при необходимост.
- Адекватна оценка на състоянието на тялото, благополучие, бързо идентифициране на подозрителни симптоми.
- Създаване на условия за самоконтрол в ежедневието, обучение на пациенти и членове на семейството на принципите на самоконтрол.
Синдром на Сомоджи при деца
Децата с диабет не винаги могат да проследят промените в състоянието на тялото си, често изглежда невъзможно, така че контролирането на хода на заболяването е грижа на родителите. Трябва внимателно да наблюдавате спящото бебе, тъй като действието на инсулина се случва главно през нощта, а поведението на детето може да каже много. С проявата на синдрома сънят му става неспокоен и повърхностен, придружен от шумно дишане. Детето може да крещи или да плаче в съня си поради кошмари. Събуждането е трудно, веднага след него има объркване.
Всички тези прояви са признак на хипогликемично състояние. През целия ден детето остава в летаргично състояние, то е капризно, раздразнено, не проявява интерес към игри или учене. Апатията може да възникне неочаквано, без причина, в хода на всяка професия. Често немотивираните изблици на агресия, промените в настроението стават непредсказуеми. Често децата със синдрома страдат от депресия. Лечението се провежда по същия принцип като при възрастни. Ендокринологичният център на Академическая, например, помага идецата да се справят със синдрома на Сомоги.
