Възпалението на апендикса е заболяване, което много от нас познават само от слухове. Сред симптомите, които всеки чува, е остра болка в корема. Симптомите на заболяването обаче не се ограничават само до болка. И в случаите, когато апендицит се появи при възрастен човек, може да няма практически никаква болка. Много е важно навреме да обърнете внимание на други симптоми на апендицит у себе си или на любим човек и незабавно да се консултирате с лекар и да осигурите навременна квалифицирана помощ. Апендицит, чиято диагноза включва редица изследвания, може да доведе до перитонит, който от своя страна може да бъде фатален.
Причини за апендицит
Лекарите не знаят точно защо някои хора получават възпаление на апендикса. Въпреки това, има мнение, че проблеми с червата, фекални камъни, хелминтни инвазии, запек, бременност и аномалии в развитието на процеса стават тласък за развитието на болестта. Грешнохраненето също може да провокира възпаление на процеса на цекума. Нищо чудно, че като деца ни казваха, че мръсните семена могат да доведат до операция на апендицит.
Във всеки случай е невъзможно да се предпазите от апендицит. Със страхотна диагноза в болницата попадат както новородени бебета, така и пенсионери, и здрави млади хора. Апендицитът, чиято диагноза е да разграничи заболяването от редица други здравословни проблеми, изисква незабавна хирургична интервенция.
Етапи в развитието на апендицит
Възпалението на апендикса има своето начало и логично завършване. Остър апендицит, чиято диагноза включва редица мерки за идентифициране на проблема и диференциране на заболяването, преминава през няколко етапа, всеки от които плавно преминава в следващия. Това е:
- Катарален апендицит. На този етап възпалителният процес засяга само апендикса.
- Повърхностният стадий се характеризира с прогресивно възпаление с първично увреждане на лигавицата. През този период в лумена на процеса се откриват левкоцити и кръв.
- На флегмонозния стадий целият апендикс се възпалява, включително външната обвивка на процеса.
- Флегмонозно-язвен стадий се характеризира с появата на язви по лигавицата на апендикса.
- Последният стадий е гангренозен, характеризиращ се с некроза на стените на процеса и пробив на съдържанието му в перитонеалната кухина.
Като се има предвид, че от началото на възпалението до стадия на перитонит минават само два до четири дни, тогаватрябва да се консултирате с лекар, който ще приложи всички методи за диагностициране на апендицит при откриване на първите симптоми на заболяването.
Чести симптоми на остър апендицит при възрастни
Както всяко друго заболяване, възпалението на процеса на цекума има свои симптоми. Общите симптоми на острия апендицит зависят от стадия на възпаление, локализацията на процеса и дори от възрастта на пациента. На първия етап на развитие на остър апендицит се появява гадене, еднократно или многократно повръщане, което за разлика от хранителното отравяне не носи никакво облекчение. Човекът започва да се оплаква от силна слабост и неразположение, загуба на апетит и някои проблеми с дефекацията. Диагностицирането на апендицит при възрастни на този етап е почти невъзможно, тъй като подобни нарушения са характерни за редица остри и хронични заболявания.
Следващият етап е обложен език, първо мокър, по-късно сух. Температурата на пациента се повишава до 38 градуса, а ректалната температура е по-висока от телесната не с 1, а с няколко градуса. Тазовата локализация на процеса води до редки изпражнения; апендиксът, разположен в непосредствена близост до пикочния мехур, причинява нарушения в уринирането. Загуба на апетит, включително анорексия, се отбелязва в 90% от случаите на възпаление на процеса на цекума. Ако пациентът продължи да се храни нормално, тогава най-вероятно е необходима диференциална диагноза на остър апендицит, което ще позволи да се открие друго заболяване с подобносимптоми.
Локални симптоми
Като се има предвид, че общите симптоми са характерни за редица други заболявания, е много трудно да се постави точна диагноза в първите часове. Въпреки това, след 4 часа местните симптоми се присъединяват към общите симптоми, които позволяват да се разграничи възпалението на апендикса и да се осигури необходимата медицинска помощ на пациента. Това е:
- Болнеща тъпа болка. Освен това болката става забележима преди развитието на общи симптоми. Локализира се или в целия корем, или в пъпната или дясната илиачна област. При тазовата локализация на процеса болката се появява над пазвата, а в прехепаталната - в хипохондриума. Но по-често лекарите се сблъскват с така наречения симптом на Кохер, когато болката за няколко часа от епигастралната област се премества в дясната илиачна област.
- Постепенно болката прогресира и от болка става остра, понякога излъчваща в областта на гениталиите, долната част на гърба или дясното бедро. Особено ярко пациентите чувстват дискомфорт по време на движение или кашлица. Често лекарите молят пациента да кашля, за да определят точно естеството и местоположението на болката.
- Болката рязко отстъпи? Това също е един от симптомите на заболяването, съобщаващ за некроза на нервните клетки в процеса. Освен това, симптомът е наистина страхотен, предшестващ влошаване на състоянието на пациента и перитонит.
- Напрежението на мускулите на коремната стена също показва перитонит (в случай на ретроцекална локализация на процеса, мускулите на долната част на гърба се напрягат). Когато се докосне корема, мускулите се свиват рефлекторно, което демонстрира товавъзпалението достигна висцералния перитонеум.
- Има хипертония на кожата в дясната илиачна област.
- Мускулите от дясната страна на корема изглежда изостават при дишане, което показва мускулно напрежение.
- При слаби пациенти пъпът леко се измества в дясната страна.
- Диагностиката на апендицит у дома включва палпация. Достатъчно е да натиснете върху илиачната област и рязко да откъснете четката - болката веднага ще се увеличи.
- Ректален преглед за апендицит разкрива ректална чувствителност. По-точно предната му стена.
Допълнителни методи за домашна диагностика
За идентифициране на патологични рефлекси и диференциране на заболяването се използват също следните методи:
- Симптом на Дюбоа - болка при натискане на тилните точки на блуждаещия нерв.
- Симптом на Московски - разширена дясна зеница.
- Има и точки в корема, натискането на които предизвиква пристъп на болка при апендицит. Но само лекар знае точното им местоположение, така че трябва да изчакате пристигането на линейката.
Апендицит при деца
Трудността при диагностицирането на апендицит при децата е, че поради възрастта си те не могат да разкажат за чувствата си. Освен това, колкото по-малко е детето, толкова по-бързо прогресира заболяването. Почти всички симптоми на детски апендицит са често срещани, поради което всеки от тях трябва да се лекува от специалист. Първо, детето сменя своетообичайно поведение, престава да се движи активно, става летаргичен и апатичен. По-късно се появяват други симптоми, които разграничават заболяването.
Новородените бебета отказват да гърди или шише, фонтанела потъва, езикът става сух. Задължително има силно напрежение в илиачната дясна област. Диагнозата на остър апендицит при деца е да се следи позицията на детето. Бебетата обикновено лежат на дясната си страна със свити колене. По-големите деца могат да седят, наклонени напред.
Когато лекарят палпира дясната илиачна област, детето инстинктивно придърпва десния крак към стомаха и избутва ръката на лекаря от себе си. Диагнозата на апендицит при деца от предучилищна и училищна възраст винаги включва въпроса "къде точно боли?". По традиция детето сочи пъпа. С хода на заболяването болката може да се премести в областта, където се намира възпаленият процес. Летаргия, гадене, повръщане, запек, предшестващ болка, тахикардия и треска също са симптоми на възпаление на апендикса.
Остър апендицит при бъдещи майки
Бременните жени не са имунизирани от такова неприятно заболяване като апендицит. Диагнозата се усложнява от факта, че общите симптоми, като болки в корема, гадене и повръщане, са характерни за токсикозата в началните етапи на бременността. С нарастването на матката става по-трудно да се определи развитието на симптомите на заболяването. Някои методи за диагностициране на остър апендицит във втория и третиятриместър може да не даде резултати. Например, симптомите на перитонеално дразнене не се определят, болките не са локализирани в дясната илиачна област, но по-горе палпацията е неефективна поради нарастващата матка, покриваща процеса. Поради това болката, тъпа или схващаща болка може да се сбърка със симптоми на предстоящ спонтанен аборт.
Като се има предвид трудността при диагностицирането на апендицит при бременни жени, трябва незабавно да отидете на преглед в болницата и да преминете всички необходими тестове, за да определите точно естеството на проблема, без да навредите нито на бъдещата майка, нито на нейното бебе. Подозрение за апендицит? Диференциалната диагноза ще помогне да се провери правилността на диагнозата или да се отхвърли. Съвременната медицина ви позволява да премахнете апендикса по време на бременност без вреда за здравето. Основното условие за успех е навременната диагностика и предотвратяване на развитието на усложнения, като перитонит. За съжаление, при флегмонозен или гангренозен апендицит се налага цезарово сечение. Едва след това е възможно да се отстрани апендикса, да се почисти коремната кухина и да се спаси жената.
Апендицит в напреднала възраст
Апендицитът, който се среща при възрастни хора, е най-опасен. Това се дължи на изтриването на почти всички симптоми на заболяването. Болковият синдром е лек, практически няма дизурични и диспептични разстройства, температурата остава нормална. Не отбелязвайте при възрастни хора и тахикардия, повишаване на ESR и левкоцитоза, характерни за пристъпите на остър апендицит. защотоне се появява свързана с възрастта отпуснатост на коремната стена и защитна реакция от коремните мускули. Ето защо по-възрастните пациенти трябва да реагират възможно най-ясно на всякакви промени в тяхното състояние. При най-малкото подозрение за възпаление на апендикса е необходимо да се обадите на лекар, който може да проведе пълен преглед на пациента.
Усложнения на апендицит
Острата форма на заболяването може да доведе до разрушаване на апендикса или неговата спонтанна ампутация. В този случай гнойните маси излизат извън процеса, което води до локално или дифузно възпаление на перитонеума. При флегмозната форма е възможно развитието на емпием, гнойна лезия, която се разпространява в перитонеума, ректума и съседните тъкани. Това образува гнойни огнища, които достигат до мастната тъкан.
Тромбофлебитът на апендикса заплашва с не по-малко сериозни последици, провокирайки развитието на септичен тромбофлебит на порталната вена и клоните. Това води до запушване на чернодробните вени и развитие на гнойни специфични възпаления. Предвид подобни усложнения, лечението на апендицит трябва да започне незабавно, без да се отлага „утре“и без да се надява на „може би ще мине“.
Хроничен апендицит
Има такова нещо като хроничен, а не остър апендицит. Клиниката, диагностиката и лечението на заболяването се различават от картината на остро възпаление на апендикса. Всъщност хроничната форма е следствие от остро възпаление. В апендикса възникват дистрофични и склеротични процеси, придружени от разрушаване на тъканите. Възникват и заздравяват възпаления, образуват белези и сраствания, могат да се появят язви и инфилтрати. В някои случаи хроничният апендицит води до факта, че процесът се трансформира в киста, чийто пробив е не по-малко опасен от пробива на самия апендикс. Струва си да се отбележи, че хроничната форма е изключително рядко явление, наблюдавано само в 1 от 100 случая. Подозирате ли, че имате хроничен апендицит? Диагностиката, лечението и последващата медицинска помощ се извършват в болница.
Диагностика
Диагностиката на апендицит у дома трябва да бъде възможно най-точна, тъй като грешка и последващо лечение, например от отравяне, могат да доведат до тъжни последици. Това не само ще усложни диагнозата, но и ще влоши състоянието на пациента. Апендицитът, чиято диференциална диагноза е до известна степен възможна у дома, не понася самолечение. Преди пристигането на лекарите не трябва да приемате никакви лекарства или да нанасяте нагревателна подложка върху възпаленото място, опитвайки се да облекчите дискомфорта. Такава "грижа" за пациента може да доведе до преждевременен перитонит и други възможни усложнения.
Бяхте отведени в болница с предварителна диагноза апендицит? Ултразвуковата диагностика на апендицит ще ви позволи да разграничите заболяването и да вземете навременни мерки, за да се отървете от проблема. Също така, при диагностиката се използват рентгенография на корема, компютърна томография и иригоскопия. След хирургична интервенция се уточнява морфологичната форма на заболяването итече хистологично изследване.
Лечение на апендицит
Традиционно аднекса се отстранява чрез операция. Най-често използваният метод е лапаротомната апендектомия, при която възпаленият процес се отстранява чрез дисектиран участък от коремната стена. При такава операция, поради малки дупки, практически няма следоперативни белези, а използването на телескопична тръба прави възможно хирургичната интервенция да бъде възможно най-точна. Продължителността на следоперативния период е намалена, възможността от сраствания и развитие на хронична форма на заболяването е сведена до минимум.
Антибактериална терапия след операция се предписва, ако има възпалителен излив в таза. При катарална форма антибиотиците не се използват. Своеобразният белег, останал след операцията, позволява точно да се определи, че апендиксът е отстранен, в случай на хоспитализация с подобни симптоми в обозримо бъдеще. Ето защо при извършване на други операции в илиачната област апендиксът винаги се отстранява, дори и да не е възпален, за да не дезориентира другия специалист. Апендицитът, чиято диагноза и лечение трябва да се извърши възможно най-скоро, е „еднократно“заболяване. Ето защо при повтарящи се симптоми е необходимо да се свържете със специалисти, които могат да идентифицират заболяване със сходни симптоми.
