В медицината терминът "остър апендицит" се отнася до развитието на възпалителен процес в апендикса на цекума. Заболяването може да се появи при хора от всяка възраст и пол. Единственото лечение за него е операция. Ако не потърсите медицинска помощ навреме, апендиксът в повечето случаи се спуква, в резултат на което могат да се развият усложнения, водещи до смърт. Ако подозирате възпаление на апендикса, трябва незабавно да се обадите на линейка.
Механизъм за развитие
В човешкото тяло апендиксът е разположен в дясната илиачна област. Той е своеобразно продължение на цекума, дължината му е около 8 см. Може да бъде локализиран в коремната кухина по различни начини и затова преди отстраняването му трябва да се извърши задълбочена диагностика..
Дълго времелекарите бяха убедени, че апендиксът не изпълнява никакви жизненоважни функции в тялото, което се обяснява със запазването на предишното ниво на здраве на пациента след отстраняването му. Но в процеса на многобройни проучвания беше установено, че апендиксът е част от имунната система и е отговорен за производството на хормони, които подобряват чревната подвижност. Въпреки това, липсата му не се отразява на здравето на пациента поради стартирането на компенсаторни процеси.
Въпреки това, възпалението на процеса може дори да доведе до смърт. Това се дължи на бързото развитие на процеса, при който настъпват изразени морфологични промени в него, придружени от поява на изразени симптоми.
В хирургията острия апендицит обикновено се разделя на няколко етапа:
- Инициал. Този етап се характеризира с липса на промени в процеса. Друго име за това е апендикуларна колика.
- Катарален. На този етап се появява зачервяване на лигавицата, тя набъбва. В процеса на диагностика лекарят може да открие рани. Пациентът не усеща тежки симптоми, много от тях изобщо нямат такива. Когато отидете в болницата в катарален стадий, в повечето случаи е възможно да се избегнат следоперативни усложнения.
- флегмонен. Характеризира се с бързото развитие на патологичния процес, който обхваща почти целия процес. Остър флегмонозен апендицит се появява като правило един ден след началото на възпалението. Има удебеляване на стените на апендикса,кръвоносните съдове се разширяват, самият орган се увеличава значително по размер. Често остър флегмонозен апендицит е придружен от образуване на патологични огнища, пълни с гной. В такива случаи се нарушава целостта на стените на процеса, през отворите съдържанието му прониква в коремната кухина. Операцията, извършена на този етап, често води до усложнения под формата на нагнояване на раната.
- Гангрена. Характерна особеност на този етап е неговото бързо развитие. Има запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци, тъканите започват да умират и се разлагат, чревните стени са покрити с гнойна плака. При липса на квалифицирана медицинска помощ на този етап се развива обширен перитонит, водещ до смърт.
Имало е случаи, когато остър апендицит завършва с възстановяване без лечение, но те са редки. В тази връзка е необходимо при първите предупредителни знаци да се свържете със специалист или да се обадите на екип на Бърза помощ.
В Международната класификация на болестите (МКБ), острия апендицит получава код K35.
Причини
Патологията се развива поради жизнената активност на инфекциозни агенти и провокиращи фактори. Патогенните микроорганизми могат да влязат в апендикса както от червата, така и от по-далечни огнища (в този случай те се пренасят от кръвта или лимфната течност).
В повечето случаи развитието на остър апендицит се провокира от следните патогени:
- вируси;
- салмонела;
- чревниклечки за хранене;
- ентерококи;
- Klebsiella;
- стафилококи.
Възникването на възпаление се влияе не само от жизнената активност на патогените, но и от много провокиращи фактори. Те включват:
- чревни патологии в острия стадий;
- заразяване с червеи;
- нарушение на подвижността;
- аномалии в структурата на апендикса;
- голям брой фекални камъни в процеса;
- намаляване на кръвообращението;
- стесняване на лумена от чужди предмети;
- съсиреци;
- вазоспазъм;
- небалансирана диета, диета;
- дефекти в защитната система на тялото;
- продължително излагане на стрес;
- неблагоприятни условия на околната среда;
- опиянение.
По този начин началото на възпалителния процес настъпва при наличие на общи, локални и социални фактори.
Симптоми
Острият апендицит винаги е придружен от болка. В най-ранния стадий те имат пароксизмален характер. Няма други признаци на възпалителен процес. Първоначално дискомфортът може да бъде локализиран в пъпа или слънчевия сплит. Постепенно те се изместват към дясната илиачна област. В допълнение, болката може да излъчва към ректума и долната част на гърба. Възможни са други области на отговор.
Естеството на болката при остър апендицит е постоянна, не спира и се усилва по време на кашлица икихане. Усещанията стават по-слабо изразени, ако заемете позиция легнало по гръб и огънете коленете си.
В допълнение, следните състояния са симптоми на остър апендицит:
- гадене;
- повръщане;
- диария;
- висока телесна температура;
- подуване;
- оригване;
- загуба на апетит;
- летаргия, сънливост;
- покритие на езика (първо мокро, след това сухо).
Трябва да посетите лекар, ако се появят горните симптоми. Приблизително на третия ден заболяването преминава в късен стадий, характеризиращ се с разпространение на възпалителния процес в близките тъкани и органи, както и разкъсване на апендикса. Самовъзстановяването е рядкост; в такива случаи острата форма на патологията става хронична.
Диагностика
Ако подозирате атака на остър апендицит, трябва да се обадите на линейка или сами да отидете в клиниката. За точна диагноза е необходима консултация с терапевт и хирург.
По време на срещата лекарят провежда първоначална диагностика на остър апендицит, включително:
- Анкета. Специалистът трябва да предостави информация относно всички налични симптоми, да посочи времето на тяхното възникване и тежест.
- Проверка. Лекарят оценява състоянието на повърхността на езика, измерва телесната температура и кръвното налягане и извършва палпация.
След това пациентът трябва да дари кръв иурина за анализ. Изследването се извършва чрез експресни методи. За да изключи други възможни патологии, лекарят насочва пациента към рентгенова снимка и ултразвук. При потвърждаване на наличието на остър апендицит е показана хирургична интервенция.
Хирургически лечения
В повечето случаи отстраняването на апендикса се извършва спешно. Планирана апендектомия се извършва, ако възпалението е хронично.
Състоянието на агония на пациента е единственото противопоказание за операцията. Остър апендицит в такива случаи не е препоръчително да се лекува. Ако пациентът има сериозни заболявания, лекарите използват консервативни методи на терапия, за да може тялото му да издържи операция.
Продължителността на операцията е 50-60 минути, докато подготвителният етап отнема не повече от 2 часа. През това време се извършва преглед, поставя се почистваща клизма, вкарва се катетър в пикочния мехур, косата се бръсне в желаната област. При разширени вени крайниците са превързани.
След изпълнението на горните мерки пациентът се отвежда в операционната, където му се поставя анестезия. Изборът на метода на анестезия зависи от възрастта на човека, наличието на други патологии, теглото на тялото му, степента на нервно възбуда. Деца, възрастни хора и бременни жени обикновено се оперират под обща анестезия.
Хирургичната интервенция се извършва по един от следните начини:
- Classic.
- Лапароскопски.
Алгоритъмът за извършване на стандартна операция при остър апендицит включва следните стъпки:
- Осигуряване на достъп до процеса. Хирургът прави разрез в дясната илиачна област със скалпел. След дисекция на кожата и мастната тъкан, лекарят влиза в коремната кухина. Тогава той установява дали има пречки под формата на сраствания. Свободните сраствания се отделят с пръсти, плътните се изрязват със скалпел.
- Извеждане на необходимата част от цекума. Лекарят го отстранява, като леко дърпа стената на органа.
- Премахване на апендикса. Лекарят извършва лигиране на кръвоносните съдове. След това към основата на апендикса се прилага скоба, след което апендикса се зашива и отстранява. Полученото след отрязване пънче се потапя в червата. Последният етап на отстраняване е зашиване. Тези стъпки могат да се изпълняват и в обратен ред. Изборът на техника зависи от локализацията на апендикса.
- Затваряне на рана. Извършва се на слоеве. В повечето случаи хирургът затваря плътно раната. Дренажът е показан само в случаите, когато възпалителният процес се е разпространил в близките тъкани или се открие гнойно съдържание в коремната кухина.
По-щадящ метод за апендектомия е лапароскопският. Той е по-малко травматичен и по-лесен за понасяне от пациенти с тежки заболявания на вътрешните органи. Лапароскопията не се извършва в късния стадий на остър апендицит, с перитонит и някои патологии. Това се дължи на факта, че с помощта на този метод е невъзможно да се изследва напълно коремната кухина и да се извърши цялостнорехабилитация.
Лапароскопската хирургия се извършва, както следва:
- Хирургът прави 2-3 см дълъг разрез в пъпа. Въглеродният диоксид навлиза в дупката (това е необходимо за подобряване на видимостта) и в нея се поставя лапароскоп. Лекарят изследва коремната кухина. Ако има дори най-малкото подозрение за безопасността на този метод, специалистът премахва инструмента и пристъпва към класическа апендектомия.
- Докторът прави още 2 разреза - в десния хипохондриум и в срамната област. Инструментите се вкарват в получените отвори. С тяхна помощ лекарят улавя апендикса, превързва кръвоносните съдове, изрязва процеса и го отстранява от коремната кухина.
- Хирургът извършва саниране, ако е необходимо, монтира дренажна система. Последната стъпка е зашиване на разрезите.
Ако няма усложнения, пациентът се отвежда в отделението. В противен случай той ще бъде преместен в интензивното отделение.
Възможни усложнения
През първите 24 часа след операцията пациентът се тревожи за болка и телесната температура може да се повиши. Това са нормални състояния, които са резултат от оперативно лечение на остър апендицит. Характерна особеност на болката е нейната локализация изключително в областта на дисекцията на тъканта. Ако се усети другаде, е необходима медицинска помощ.
Във всеки случай след апендектомия лекарите постоянно следят състоянието на пациента. Това се дължи на честата поява на различни усложнения. Острият апендицит е патология, при която във фокуса може да се образува ексудатвъзпаление, в резултат на което се увеличава рискът от нагнояване в областта на дисекцията на тъканите. Според статистиката се среща при всеки пети пациент.
В допълнение, следните усложнения могат да се развият след апендектомия:
- перитонит;
- разминаване на шева;
- коремно кървене;
- адхезивна болест;
- тромбоемболизъм;
- абсцес;
- сепсис.
За да намалите риска от негативни последици, трябва да следвате препоръките на лекаря и да се свържете незабавно с него, ако се появят предупредителни знаци.
Характеристики на следоперативния период
Обслужването на пациента се извършва в съответствие със специален документ - клинични указания. Острият апендицит е патология, след хирургично лечение на която пациентът трябва да бъде в болница за 2 до 4 дни. Средната продължителност на престоя може да бъде увеличена за усложнени форми на заболяването.
Периодът на възстановяване е индивидуален за всеки човек. Младите пациенти се връщат към обичайния си начин на живот след около 1,5-2 седмици, за деца и възрастни хора този период се увеличава до 1 месец.
Първият ден след апендектомия се счита за най-важен. През този период на пациента е забранено да яде и пие течности в големи количества. Позволено е да му се предлагат на всеки половин час по 2-3 чаени лъжички негазирана минерална вода. През този период трябва стриктно да се спазва почивката в леглото. След 24 часа лекуващият лекар решава далидали пациентът може да става и да се движи самостоятелно.
По време на престоя на пациента в болницата не се изисква специално лечение, всички усилия са насочени към възстановяване на организма след операцията. Ако няма усложнения, пациентът се изписва след няколко дни.
По време на рехабилитационния период всеки човек трябва да спазва следните правила:
- През първите 7 дни след апендектомията е необходимо да се носи превръзка. През следващите няколко месеца трябва да се носи по време на всякаква физическа активност.
- Останете навън всеки ден.
- Не вдигайте тежки предмети през първите 3 месеца след операцията.
- Не се занимавайте с упражнения с висока интензивност, не плувайте, докато не се образува белег.
- Избягвайте полов акт през първите 2 седмици след операцията.
Само защото упражненията с висока интензивност са забранени за няколко месеца, това не означава, че пациентът трябва да води заседнал начин на живот през периода на възстановяване. Не по-малко опасно е и липсата на физическа активност - на нейния фон се развива запек, задръствания и мускулна тъкан атрофира. 2-3 дни след операцията трябва да се правят редовно леки упражнения.
Характеристики на храната
Режимът и диетата трябва да бъдат коригирани след лечението на остър апендицит. В следоперативния период диетата играе важна роля. На пациенти след апендектомия се назначава таблица № 5.
Основни принципи на тази диета:
- Трябва да се храните 5-6 пъти на ден, но на малки порции(макс. 200 g).
- Първите 3 дни консистенцията на храната трябва да е на пюре. В същия период е необходимо да се изключат продукти, които увеличават газообразуването.
- Забранено е да се яде твърде студена или топла храна.
- В основата на менюто трябва да бъдат варени или приготвени на пара храни. Необходимо е да се пие достатъчно течност (вода без газ, плодови напитки, компоти, билков чай).
Можете да се върнете към обичайната си рутина и диета 2 месеца след операцията. Процесът на преход трябва да бъде постепенен.
Какво да направите, ако подозирате атака
При неспазване на определени правила на поведение рискът от развитие на усложнения от остър апендицит се увеличава. За да намалите вероятността от тяхното възникване, трябва незабавно да се обадите на линейка.
Преди да пристигне, имате нужда от:
- Сложете пациента в леглото, той може да заеме всяка позиция, при която тежестта на болката става по-малка.
- Нанесете студена нагряваща подложка върху засегнатата област. Това ще помогне да се забави развитието на възпалителния процес. Забранено е загряване на болната зона, това води до разкъсване на апендикса.
- Предлагайте малко вода на всеки половин час.
Едновременно с изпълнението на горните дейности е необходимо да се съберат неща, от които пациентът ще има нужда в болницата. Не се препоръчва да се дават на човек болкоуспокояващи - те изкривяват клиничната картина.
В приключване
Възпалението на апендикса в момента не е арядко. В хирургията острия апендицит се разделя на няколко форми, всяка от които има специфична симптоматика. Ако подозирате възпаление на апендикса, се препоръчва да се обадите на екип на линейка. Навременната хирургична интервенция значително намалява риска от развитие на различни усложнения. В МКБ остър апендицит има код K35.
