Сърдечно-съдовите заболявания са последователно свързани и постепенно изострят тежестта на другия. И така, атеросклерозата води до коронарна болест, а хипертонията - увеличаване на лявата камера на сърцето. Тези състояния едновременно ускоряват развитието на сърдечна недостатъчност, увеличават вероятността от развитие на миокарден инфаркт или ангина пекторис.
Някои от нежеланите събития, които водят до сърдечно-съдови заболявания, могат да бъдат разпознати на възраст, когато могат да бъдат правилно коригирани. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на такива понятия като левокамерна хипертрофия (ЛКХ) и дилатация, както и да се проучат заболяванията, при които се проявяват, да се опитаме да формираме прогноза и тактика за тяхното коригиране..
Концепцията за хипертрофия и дилатация
Хипертрофия и дилатация са онези морфологични явления, които водят до увеличаване на размера на сърцето, главно поради лявата камера ипредсърдие, по-рядко поради дясната камера на сърцето. Хипертрофията е увеличение на лявата камера на сърцето, удебеляване на миокарда, предимно на междукамерната преграда и задната стена, причинено от физическо обучение или заболявания, които нарушават интракардиалната хемодинамика (малформации и хипертрофична кардиомиопатия) и постнатоварване (хипертония). LVH се придружава от увеличаване на ударния обем и ускоряване на свиването, което позволява повече кръв да бъде изтласкана в приемните съдове при по-високо налягане.
Дилатация - разтягане и изтъняване на стените на миокарда, причинено от влошаване на храненето на сърдечния мускул и невъзможността им да издържат на реалното кръвно налягане вътре в кухините, което е придружено от увеличаване на пълнежа на LV и значително намаляване на неговата фракция на изтласкване. Този процес неизбежно следва тежка хипертрофия поради нейната декомпенсация или се появява предимно в резултат на развитието на дилатационна кардиомиопатия.
Откриване на уголемяване на LV
Разширението на лявата камера на сърцето, причините за което ще бъдат посочени по-долу, може да се установи чрез прост преглед на пациента, по време на ехокардиография, ЕКГ или рентгенова диагностика. Често това се превръща в асимптоматична диагностична находка, когато пациентът бъде прегледан по други причини.
Признаците на хипертрофия ще бъдат увеличаване на перкусионните граници на сърцето, изместване на върховия удар наляво и разширяване на неговата площ, което може да се установи по време на медицински преглед. С дилатация, перкусионни граници същоразширени, но ударът на върха е дифузен и слаб, може изобщо да не се открие при пациенти с наднормено тегло. Така че можете да подозирате увеличение на лявата камера на сърцето (какво е това от гледна точка на медицината - прочетете по-долу).
Електро- и ехокардиография
Когато ЕКГ се извършва от лекар по функционална диагностика, често се прави заключение за хипертрофия въз основа на изчисляване на стандартни индекси на базата на измерване на напрежението на R и S вълните в гръдните отвеждания. Разширяването на кухините с помощта на ЕКГ се определя индиректно на базата на систолно претоварване, което не може надеждно да покаже увеличение на лявата камера на сърцето. Лечение само въз основа на ЕКГ в този случай не може да бъде предписано, ако не се касае за съпътстващи аритмии.
ЕКГ при откриване на структурни патологии на сърцето е само една от причините за предписване на ултразвук на сърцето, който ще даде възможност да се измери размера на органните кухини и да се определи дебелината на миокарда. При дилатация сърцето се разширява заедно с намаляване на дебелината на стената, а при хипертрофия миокардът се уплътнява, което често води дори до намаляване на камерната кухина.
Рентгенова диагностика
Хипертрофия или дилатация, особено изразени, могат да бъдат определени чрез рентгеново изследване. Флуорографията или рентгенографията ви позволява да видите конфигурацията на сърцето. При хипертрофия поради заболяване на аортната клапа има съответна конфигурация с разширяването на лявата камера и обичайния размер на предсърдието.
Когато е засегнато заболяване на митралната клапа, конфигурацията е много различна: показва разширяванепредсърдия с нормален или само леко увеличен LV. Хипертрофичната кардиомиопатия може дори да бъде маркирана със специфична конфигурация, която поради големия си размер се нарича „биче сърце“. При разширена кардиомиопатия, рентгеновите лъчи показват признаци на аортна и митрална конфигурация, често свързани с разширяване на десните граници на сърцето.
Ролята на LVH и дилатацията в развитието на CHF
Връзката между хипертрофия, дилатация, остър коронарен синдром и застойна сърдечна недостатъчност е пряка и сравнително лесна за проследяване. В резултат на продължителна хипертония или наличие на некоригиран дефект, нормалният миокард хипертрофира и компенсира влиянието на тези заболявания за дълго време. При по-нататъшно увеличаване на лявата камера на сърцето и предсърдията се развива първо преходна, а след това постоянна исхемия, която постепенно води до смъртта на миокардните клетки. Резултатът е отслабване на стените на сърцето, което е най-силно изразено в лявата камера, причинявайки белодробна хипертония и първо левокамерна, а след това тотална сърдечна недостатъчност със задръствания в кръвообращението.
Причини за LVH и дилатация
Всички известни причини за увеличаване на лявата камера на сърцето трябва да бъдат ясно диференцирани като фактори за развитието на хипертрофия или дилатация. Тези морфологични промени в структурата на сърдечния мускул имат различен произход, но един и същ резултат, който зависи от степентамиокардна трансформация. Сред причините за хипертрофия на лявата камера трябва да се подчертаят:
- физическа сила и динамични упражнения, фитнес;
- артериална хипертония;
- хипертрофична кардиомиопатия;
- компенсирана аортна стеноза или аортна недостатъчност;
- компенсирани сърдечни дефекти.
Причините за дилатация на сърцето са много по-малко и те трябва да бъдат разделени на първични и вторични. Първичните включват наследствена дилатационна кардиомиопатия, заболяване, свързано с дефект в структурните протеини на мускулните клетки. Поради тази причина стената на миокарда не издържа на кръвното налягане вътре в кухините на сърцето, поради което постепенно се разтяга и изтънява. Вторичните причини за дилатация включват декомпенсация на вродени и придобити дефекти, придобита разширена кардиомиопатия (алкохолна, токсична или радиационна).
Степени на хипертрофия
По-горе е обяснение на концепцията за това какво означава увеличение на лявата камера на сърцето, но как трябва да се тълкува, трябва да се разбере по-подробно. Ако при дилатация прогнозата за развитие на сърдечна недостатъчност със спад на фракцията на изтласкване е неизбежна, то при LVH това може да се избегне в повечето ситуации. Следователно, за да се формира прогноза, се предлага по-пълна оценка на степента на хипертрофия според ехокардиографските критерии.
Нормалната дебелина на стената на LV при жените е 0,6 – 0,9 cm ипри мъжете, 0,6 - 1,0 см в областта на междукамерната преграда (IVS) и задната стена на лявата камера (PLV).
При лека степен на хипертрофия при жените се наблюдава удебеляване на LVL и IVS до 1,0 - 1,2 cm, със средна степен на хипертрофия - 1,3 - 1,5 cm, а при тежка степен - повече от 1,5 см.
При мъжете се наблюдава лека степен на LVH, когато дебелината на IVS и ZSLZh е в рамките на 1,1 - 1,3 cm, средната степен е 1,4 - 1,6 cm, а при тежка - 1,7 или повече.
Физиологична хипертрофия
В рамките на спортната медицина съществува такова нещо като физиологична функционална хипертрофия, причинена от интензивни тренировки на тялото, миокарда и скелетните мускули. Този процес позволява на сърцето да се свива по-силно и да изтласква повече кръв в приемните артерии, което гарантира, че мускулите на тялото се подхранват интензивно, отколкото при необучен пациент.
Физиологичната хипертрофия е толкова по-изразена, колкото по-труден е спортът и толкова повече динамични или статични натоварвания изисква. Това, което го отличава от патологичната хипертрофия обаче е, че води до увеличаване на фракцията на изтласкване на лявата камера на сърцето. Тоест, част от кръвта, която е влязла в кухината на лявата камера, се изтласква по-пълно, отколкото при необучен пациент, по-бързо и по-силно. Ако здравият човек има фракция на изтласкване от около 65-70%, то за спортист тя може да бъде 80-85% или повече.
Това определя способността на сърцето да преодолява интензивната физическа активност. Въпреки това, физиологичният LVH е рядкоизлиза извън границите на лека степен според ехокардиографията, а също така се характеризира с богата мрежа от колатерали в миокарда. Поради това рискът от развитие на сърдечна недостатъчност при липса на други по-важни фактори, като хипертония, е доста нисък. В този случай хипертрофия е необходима за увеличаване на фракцията на лявата камера на сърцето, а не за преодоляване на общото периферно съдово съпротивление, както в случая на хипертонична хипертрофия.
Комбинирана хипертрофия
Ако спортист има хипертония, професионалното обучение трябва да бъде спряно, тъй като LVH ще придобие характера не на компенсаторен, а на патологичен механизъм. Единствената причина, присъща на увеличаването на фракцията на изтласкване на лявата камера на сърцето, сега ще работи срещу увеличаването на толерантността към упражнения. Ще има увеличение на обема на миокарда, след което субепикардиалните зони ще започнат да изпитват постоянна исхемия. Това неминуемо ще доведе до появата на ангина, ще увеличи риска от ранно развитие на миокарден инфаркт.
лечение за уголемяване на LV
В спорния въпрос как да се лекува уголемена лява камера на сърцето, скоро няма да има адекватен недвусмислен отговор поради причината, че това състояние не се счита за заболяване, с изключение на сърдечните дефекти и дилатация. При хипертония основните лекарства, които понижават кръвното налягане, могат да предотвратят развитието на LVH. Всички ACE инхибитори (Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril), блокери на ангиотензин рецептори (Candesartan,"Losartan", "Valsartan"), диуретици ("Indapofon", "Hydrochlorothiazide", "Furosemide", "Torasemide").
Превенция на LVH
Лекарят, предписвайки комбинация от лекарства за лечение на хипертония или сърдечна недостатъчност, по този начин забавя развитието на хипертрофия и дилатация. Това означава, че предотвратяването на хипертрофия се постига ефективно по време на фармакологичното лечение на хипертония, малформации, остри коронарни синдроми и последваща ангина пекторис.
В ситуации, когато при пациент е установен определен сърдечен порок, е разумно да не се чака времето на декомпенсация, когато хипертрофията се трансформира в дилатация, а да се коригира заболяването хирургично. В случай на декомпенсация на хипертрофична (особено концентрична или обструктивна) или дилатирана кардиомиопатия, млади пациенти са на разположение за сърдечна трансплантация или временно имплантиране на протези на лява камера.
