Всички знаят, че инсултът се счита за една от най-честите причини за смърт сред населението на цялата планета. Това заболяване се среща с еднаква честота във всички страни по света. Често нарушението на мозъчното кръвообращение води до парализа и пареза, което води до временна или трайна инвалидност. За да се избегне развитието на това заболяване, е необходимо навреме да се диагностицират провокиращите фактори на инсулт и да се справят с тях. Основната причина за инсулт е атеросклерозата на артериите на шията и главата. Запушване на кръвоносните съдове в напреднала и старческа възраст се наблюдава при почти всеки. Повечето хора на възраст над 60 години извършват медицинска профилактика на атеросклерозата. В някои случаи лечението с лекарства вече няма желания ефект. Тогава е показана операция - каротидна ендартеректомия. Тази процедура се състои в отстраняване на участък от съд, повреден от атеросклероза.
Защо каротидна ендартеректомия?
Кръвоснабдяването на мозъка зависи от състоянието на съняартерии. Тези съдове са клонове на аортата. Разположени са симетрично от двете страни в областта на шията. Влизайки в черепната кухина, каротидните артерии се разделят на по-малки мозъчни клонове. Пациентите, страдащи от атеросклероза, са изложени на висок риск от образуване на кръвни съсиреци в тези съдове. Те се състоят от холестеролни плаки и фиброзна тъкан. При повишаване на кръвното налягане кръвните съсиреци в каротидните артерии могат да се откъснат от стената на съда и да влязат в мозъка. В резултат на това те предизвикват исхемия - недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение води до тежки последици. За предотвратяване на инсулт се извършва каротидна ендартеректомия. Помага за предотвратяване на инсулт и неговите последствия.
Описание на процедурата
Каротидната ендартеректомия е хирургична интервенция, която се състои в почистване на вътрешния слой на съда от атеросклеротична плака. Извършва се в случаите, когато медикаментозното лечение е безсилно или рискът от развитие на инсулт е твърде висок. Лекарствата не могат да имат желания ефект, когато атеросклеротична плака заема повече от половината от диаметъра на каротидната артерия. Или ако холестеролът затваря лумена на съда от няколко страни едновременно. Освен това рискът от инсулт се увеличава значително при наличие на неконтролирана артериална хипертония. В този случай атеросклеротична плака може да се откъсне от ендотела по всяко време, независимо от нейния размер. Резултатът може да бъде запушване не на самата каротидна артерия, анеговите клони, които хранят мозъка. В резултат на това се развива исхемичен инсулт.
Показания за каротидна ендартеректомия
Хирургията (каротидна ендартеректомия) не е за всеки. За да може лекарят да даде разрешение за хирургическа интервенция, трябва да има сериозни индикации. Често операцията се извършва на пациенти, които вече имат анамнеза за мозъчно-съдов инцидент. И така, в какви случаи е оправдана каротидната ендартеректомия? Показания за извършване на следното:
- Диаметърът на съда е повече от половината покрит с атеросклеротични плаки.
- История на повтарящи се удари.
- Комбинация от хипертония (под компенсация) и атеросклероза на каротидните артерии.
Противопоказания за операция
Въпреки ползите от хирургичните интервенции, в някои случаи те не могат да бъдат извършени. Подобно на други операции, каротидната ендартеректомия също има противопоказания. Отзивите на пациенти, страдащи от атеросклероза, показват, че преди операцията се извършват много различни изследвания. Едва след като лекарят се убеди, че няма противопоказания, пациентът започва да се подготвя за операцията. Каротидната ендартеректомия е забранена в следните случаи:
- Нелекарствено контролирана (декомпенсирана) хипертония.
- Обширен остър мозъчно-съдов инцидент.
- Нестабилна ангина илискорошен инфаркт на миокарда.
- Остра сърдечна недостатъчност.
- Последен удар.
- Хронична циркулаторна недостатъчност 2-ра и 3-та степен.
- Болест на Алцхаймер.
- Тежки рак.
Подготовка за каротидна ендартеректомия
Преди да се направи каротидна ендартеректомия е необходимо да се направят различни изследвания. На първо място е показан дуплексен ултразвук на съдовете на главата и шията. Благодарение на този метод лекарят може да прецени степента на запушване на лумена на артериите от атеросклеротични плаки. В някои случаи е необходима съдова ангиография. Това изследване се състои във въвеждането на контрастно вещество в кръвта, последвано от рентгенов контрол. По-точен метод е CT ангиография. Позволява ви да оцените формата, размера и локализацията на холестеролните наслагвания върху ендотела. Ако лекарят подозира исхемия в определени области на мозъка, се извършва ядрено-магнитен резонанс. Когато лекарят установи индикации за операция, той трябва да направи заключение за общото състояние на пациента. За да направите това, преди каротидна ендартеректомия се вземат ЕКГ, OAC, биохимичен кръвен тест и коагулограма. Ако пациентът има други патологии, тогава е необходима консултация със специалисти (ендокринолог, кардиолог).
Етапи на каротидна ендартеректомия
Първият етап от операцията е анестезия. Изборът на анестезия зависи от мнението на лекаря, както и от желанието на самия пациент. Може да се извърши локална анестезия или обща анестезия. След това хирургът прави разрез в областта, където според резултатите от ултразвук или ангиография има холестеролна плака. Следващата стъпка е захващането на съда. След това се прави разрез на самата каротидна артерия. След като лекарят визуално прецени размера и степента на атеросклеротична плака, той заключава как да продължи операцията. Има няколко метода. Най-често се прибягва до открита ендартеректомия. Това се отнася до надлъжната дисекция на съда и "остъргването" на холестеролните наслагвания. След това върху мястото на увредения ендотел се поставя „лепенка“. Друг метод е еверсионна ендартеректомия. За да направите това, съдът се обръща навън и се изчиства от атеросклеротични маси. Ако увреждането на каротидната артерия е голямо, тя се замества в определена област. За това се използват синтетични тъкани. Последният етап на каротидната ендартеректомия е зашиване слой по слой.
Как протича следоперативния период?
След каротидна ендартеректомия е необходимо време за възстановяване на притока на кръв. Това отнема няколко седмици. Тъй като разрезът на шията е малък, болката е леко изразена. Въпреки това може да са необходими аналгетици през първия ден. Също така, не можете да повдигате тежки предмети и да правите физически упражнения в продължение на няколко седмици от момента на извършване на каротидната ендартеректомия. Следоперативният период протича добре, ако се извършивсички предписания на лекаря, и то не само по време на престоя в болницата, но и при изписване на пациента. Конците се отстраняват 7-10 дни след операцията.
Усложнения от каротидна ендартеректомия
Трябва да се помни, че всяка хирургическа интервенция крие рискове. Каротидната ендартеректомия не е изключение. Усложненията след тази операция са редки, в около 3% от случаите. Те обаче се случват и пациентът трябва да бъде предупреден за това.
Първото усложнение на следоперативния период е провалът на шевовете. При тази операция проникването на бактерии в раната е много опасно за живота на пациента, тъй като разрезът се прави директно върху съдовото легло. Това усложнение може да възникне поради неспазване на правилата за антисептици.
Друго опасно състояние, свързано с каротидна ендартеректомия, е инсулт. Остър мозъчно-съдов инцидент може да възникне в резултат на отделяне на фрагмент от атеросклеротична плака по време на операция и навлизането му в съдовете на главата. Това усложнение е доста рядко, в 2-3% от случаите.
Освен това след операцията понякога се наблюдават временни нарушения на гласа и преглъщането. Това се дължи на увреждане на нервните окончания на шията.
Рестенозата се счита за по-късно усложнение на каротидната ендартеректомия. Това се отнася до повторното стесняване на лумена на съда. Най-често рестеноза се появява при пациенти, които не спазват предписанието на лекаря.
Превенция на следоперативни усложнения
Усложнения като инсулт и увреждане на нервните окончания на шията не зависят от пациента, тъй като възникват по време на операцията. Въпреки това, предотвратяването на други състояния е възможно само чрез съвместната работа на лекаря и пациента. Това е особено вярно за повторната поява на атеросклеротични плаки. След като операцията е изоставена, пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван от специалист. В допълнение към извършването на диагностични процедури, лекарят дава на пациента полезни препоръки. На първо място, това се отнася до начина на живот: пациентът трябва да се откаже от тютюнопушенето и алкохола, да спазва диета (яде храни с ниско съдържание на мазнини). За предотвратяване на рестеноза се предписва и медикаментозно лечение. Пациентът трябва да приема лекарства за понижаване на липидите (Atorvastatin) и антитромбоцитни средства (Cardiomagnyl и Clopidogrel таблетки) всеки ден.
Операция "каротидна ендартеректомия": плюсове и минуси
Както всички хирургични процедури, тази операция има както предимства, така и недостатъци. Някои лекари не препоръчват каротидна ендартеректомия, доколкото атеросклерозата може да се лекува консервативно и пациентът не е клинично патологичен. Други лекари смятат, че операцията е необходима при значително стесняване на лумена на артерията, независимо дали пациентът има симптоми или не. Предимството на тази процедура е пълното почистване на съда от холестерол, подобряване на притока на кръв. Хирургията може значително да намали риска от инсулт. Въпреки това, ендартеректомията не гарантира, че съдът няма да бъде повреден отново. По време на операцията могат да се развият и усложнения като увреждане на нервите или инсулт. Повечето лекари смятат тази манипулация за относително безобидна процедура и резултатите от нея се считат за значителни.
Каротидна ендартеректомия: прегледи на оперирани хора
Положителни и отрицателни мнения се срещат при обсъждане на всяко хирургично лечение. Каротидната ендартеректомия не е изключение. Прегледите на оперираните хора са различни. В повечето случаи хората са доволни от операцията. Благодарение на нея симптомите на исхемия (нарушено внимание, памет, сън) изчезват, подобряват се резултатите от прегледа и общото състояние. Някои пациенти отбелязват промяна в гласа, нарушения в преглъщането след ендартеректомия. В повечето случаи тези симптоми продължават около месец, след което напълно изчезват.
