Аортните сърдечни дефекти обикновено са придобити по природа и се проявяват клинично само в напреднала възраст. Тяхното присъствие може да причини тежки хемодинамични нарушения. Тежестта на патологията се крие във факта, че промените, засягащи клапите, са необратими.
Структурата на сърцето: клапи
Сърцето е кух орган, който се състои от 4 камери. Лявата и дясната половина са разделени от прегради, в които няма образувания, но между атриума и вентрикула от всяка страна има отвор, оборудван с клапа. Тези образувания ви позволяват да регулирате кръвообращението, предотвратявайки регургитация, тоест обратен рефлукс.
Отляво има митрална клапа, състояща се от две лепенки, а отдясно - трикуспидална клапа, тя има три листчета. Клапите са снабдени със сухожилни нишки, което гарантира, че се отварят само в една посока. Това предотвратява обратния поток на кръвта в предсърдията. На кръстовището на лявата камера с аортата има аортна клапа.клапан. Неговата функция е да осигури еднопосочното движение на кръвта в аортата. От дясната страна има и белодробна клапа. И двете формации се наричат "лунни", имат три клапи. Всяка патология, например, калцификация на клапите на аортата, води до нарушен кръвен поток. Придобитите дефекти обикновено са свързани с някакво заболяване. Ето защо хората с така наречените рискови фактори трябва да се подлагат на редовни прегледи: основно ехокардиограма.
Механизъм на аортната клапа
Аортната клапа играе важна роля в кръвообращението. Клапите са уплътнени или скъсени - това е една от основните патологии. Причинява хемодинамични нарушения. Функцията на тази част от органа е да осигури движението на кръвта от лявото предсърдие към вентрикула, предотвратявайки регургитация. Листовките са отворени по време на предсърдна систола, в който момент кръвта се насочва през аортната клапа в вентрикула. След това вратите се затварят, за да се предотврати обратното хвърляне.
Сърдечни дефекти: класификация
По времето на възникване могат да се разграничат вродени сърдечни дефекти (на аортната клапа и други образувания) и придобити. Промените засягат не само клапите, но и преградите на сърцето. Вродените патологии често се комбинират, което затруднява диагностиката и лечението.
Стеноза на аортната клапа
Патологията предполага стесняване на прехода на лявата камера към аортата -Засягат се клапните клапи и околните тъкани. Това заболяване, според статистическите показатели, е по-често при мъжете. Удебеляването на стените на аортата и зъбците на аортната клапа обикновено се свързва с ревматични и дегенеративни лезии. Също така ендокардитът, ревматоидният артрит могат да действат като етиологичен фактор. Тези заболявания водят до сливане на клапите, в резултат на което тяхната подвижност намалява и клапата не може да се отвори напълно по време на систола на лявата камера. При възрастните хора причината за лезията често е атеросклероза и калцификация на клапите на аортната клапа.
В резултат на стесняване на аортния отвор настъпват значителни промени в хемодинамиката. Наблюдават се, когато стенозата е с изразена степен - намаление на тракта с повече от 50%. Това води до факта, че градиентът на налягането на аортната клапа се променя - в аортата налягането остава нормално, а в лявата камера се увеличава. Повишеният ефект върху стената на лявата камера води до развитие на компенсаторна хипертрофия, тоест до нейното удебеляване. Впоследствие се нарушава и диастолната функция, което предизвиква повишаване на налягането в лявото предсърдие. Хипертрофията води до увеличаване на търсенето на кислород, но увеличената маса на миокарда се дължи на същото кръвоснабдяване, а при съпътстващи патологии дори намалено. Това води до развитие на сърдечна недостатъчност.
Клиника
В ранните етапи засегнатата аортна клапа може да не се прояви по никакъв начин. Клиничните промени настъпват, когато дупката се стеснява с 2/3 от нормата. Когато се изразявафизическата активност на пациентите започват да нарушават болката, локализирана зад гръдната кост. Болковият синдром в редки случаи може да се комбинира със загуба на съзнание поради системна вазодилатация. Образуването на белодробна хипертония води до задух, който отначало тревожи само по време на тренировка, но след това се появява в покой. Продължителният ход на заболяването става причина за хронична сърдечна недостатъчност. Патологията изисква хирургично лечение, тъй като съществува риск от влошаване и внезапна сърдечна смърт.
Диагностика
При преглед на пациентите има характерна бледност, свързана с намален сърдечен дебит. Пулсът на радиалните артерии се напипва трудно - рядък е и слаб. При аускултация се наблюдава отслабване на 2-ри тон или неговото разделяне. ЕКГ не е достатъчно информативен - признаците на хипертрофия се определят само при тежка степен на стеноза. Най-разкриващата ехокардиография, която позволява да се оцени аортната клапа. Клапите са уплътнени и удебелени, отворът е стеснен - това са основните диагностични критерии, които това изследване помага да се открият. Степента на стеноза и градиента на налягането ефективно ви позволява да определите катетеризацията на кухините.
Лечение
При лека и умерена стеноза е необходима само корекция на начина на живот - избягване на прекомерни физически натоварвания, лечение на съпътстващи заболявания. При повишена честота на контракциите се предписват адреноблокери, а при сърдечна недостатъчност са ефективни диуретиците и сърдечните гликозиди. Изразено уплътняванестените на аортата и зъбците на аортната клапа изисква хирургично лечение. По правило се извършва протезиране или балонна дилатация.
Аортна клапна недостатъчност
Това е името, дадено на патология, характеризираща се с незатваряне на клапите. Това явление води до обратен рефлукс на кръвта в лявата камера, което се случва по време на диастола. Дефектът обикновено е усложнение на инфекциозен ендокардит и ревматични лезии. По-рядко до него водят сифилис, аневризма на аортата, аортит, артериална хипертония, синдром на Марфан, системен лупус еритематозус.
Аортната клапа играе важна роля в кръвообращението. Непълното затваряне на клапите му причинява регургитация, тоест връщане на кръвта в лявата камера. В резултат на това в кухината му има прекомерен обем кръв, което води до претоварване и разтягане. Систолната функция е нарушена, а повишеното налягане води до развитие на хипертрофия. Ретроградно налягане се повишава в малкия кръг - образува се белодробна хипертония.
Клиника
Както при стенозата, патологията се усеща само с изразена степен на недостатъчност. Задухът се появява при усилие и е свързан с белодробна хипертония. Болката смущава само в 20% от случаите. В същото време се изразяват аускултативни и външни прояви на патологията:
- Пулсация на каротидните артерии.
- Симптом на Дюрозие или поява на систолен шум върху бедрената артерия. Това се случва, когато е захванат по-близо до позицията на слушане.
- Симптом на Квинке - промяна в цвета на устните и ноктите в съответствие с пулсацията на артериолите.
- Двойни тонове на Траубе, силни звуци, подобни на гюле, които се появяват над бедрената артерия.
- De Musset признак на треперене на главата.
- Диастолен шум след 2-ри тон, който се появява при аускултация на сърцето, както и отслабването на 1-ви тон.
Диагностика
Ехокардиографията и катетеризацията на кухината са информативни методи. Те ви позволяват да оцените аортната клапа, както и да проследите обема на регургитиращата кръв. Въз основа на тези изследвания се определя тежестта на дефекта и се решава въпросът за необходимостта от хирургическа интервенция.
Лечение
Тежка недостатъчност с голямо количество регургитация, интензивни клинични прояви изисква хирургично лечение. Оптималното решение са изкуствените аортни клапи, които ви позволяват да възстановите работата на сърцето. При необходимост се предписва симптоматична лекарствена терапия.
Стеноза и недостатъчност на аортната клапа са най-честите сърдечни дефекти, които по правило са резултат от всяко локално или системно заболяване. Патологията прогресира достатъчно бавно, което позволява да се диагностицира навреме. Съвременните методи на лечение помагат за възстановяване на клапната функция и подобряване на състоянието на пациента.
