В момента съвременното общество е застрашено от няколко епидемии наведнъж, които заплашват да се превърнат в пандемии. Това са заболявания като ХИВ, хепатит В и С и, разбира се, туберкулоза. Високата смъртност и инвалидизиращите последствия не оставят на човек шанс да се пребори с болестта, а като се има предвид, че диагнозата зависи от самите пациенти, тяхното доверие в лекаря и желанието им да се лекува, то имаме, казано, меко казано, неприятна картина.
Определение
Казеозната пневмония е една от формите на развитие на белодробна туберкулоза. Тя е по-злокачествена от обикновената пневмония, причинена от кокова флора. И се характеризира с преобладаване на некротични процеси в белите дробове с образуване на сиреневи маси вместо нормален белодробен паренхим. С течение на времето те претърпяват лизис и на тяхно място остават големи кухини. Впоследствие те могат или да бележат, което намалява проветривостта на белите дробове и съответно количеството на входящия кислород, или да се разширят, изтласквайки паренхима на органа към периферията. Този процес също влияе негативно на газообмена и води до прогресиране на екзогенна хипоксия.
Класификация
В зависимост от площта на увредената тъкан, казеозната пневмония се разделя на три подтипа:
- Лобарная. Независима форма, която обхваща изцяло целия дял. Тъй като обемът на увредената и некротична тъкан е голям, при пациентите преобладава тежък симптом на интоксикация. В резултат на това белите дробове се топят и се образуват кухини.
- Лобуларна форма или лобулит. Това е усложнение на вече съществуваща туберкулоза. За разлика от предишния, той засяга няколко лоба, причинявайки тежко отравяне с продукти на разпадане на тъканите.
- Acinous. Счита се за усложнение на милиарната (хлабава) туберкулоза. Въпреки факта, че ацинусът е най-малката част от белия дроб, заболяването е изключително трудно поносимо, тъй като обикновено не се засягат отделни области, а целият паренхим на органа.
Епидемиология
Както беше отбелязано по-горе, туберкулозата се усложнява от такъв тип заболяване като казеозна пневмония. Историята на заболяването има повече от сто години и през това време хората не са били в състояние да измислят лечение. Антибиотиците, които пациентите приемат сега, ще станат неуместни след десет до двадесет години, защото патогенът има време да развие резистентност към този химичен ефект.
Заболяването се развива бързо, първите симптоми се появяват сравнително бързо след заразяването. Токсините, произвеждани от бактерии, влияят негативно на имунната система, отслабвайки я. Основният контингент, подложен на казеозна пневмония, са социалнохора в неравностойно положение. И не само поради липсата на елементарна хигиена, лошо хранене и условия на живот, но и поради отказа да се лекува основната патология.
Развитие на болестта
Поради бързото делене и разрастване на микобактериите туберкулоза в белите дробове, общият и локалният имунитет се потиска. Микроорганизмите произвеждат ензими, които имат токсичен ефект върху клетъчния имунитет, задействайки процеса на апоптоза (програмирана клетъчна смърт). Така, след натрупване на определена критична маса от бактерии, защитните механизми на човешкото тяло започват да не функционират. А значителното разпространение на патогена във вътрешните органи и токсичността на лекарствата водят до намаляване на функцията на черния дроб, надбъбречните жлези, дистрофия на сърдечния мускул и увреждане на нервната система..
Локално, на фона на намаляване на имунитета, се наблюдават некротични процеси в белодробния паренхим, множество огнища на възпаление със сиреневи маси вътре. Постепенно те се разтварят от собствените ензими на тялото и на тяхно място се появяват каверни (кухини).
Симптоми
Клиничният ход на казеозната пневмония може да има няколко сценария:
- Пневмонична, т.е. подобна на класическата пневмония - висока температура (до четиридесет градуса), втрисане, мокра кашлица, болка в гърдите, силен задух.
- Грипоподобни - катаралните явления (хрема, сълзене, подуване на ларинкса) преобладават над интоксикацията. Има лека температура, може да има кашлица.
- Сепсис - много висока температура (до четиридесет или четиридесет и една градуса), интоксикация, мигрена, без кашлица.
В началото няма тревожни симптоми. Лесна суха кашлица, повишаване на температурата през нощта, загуба на апетит. Те могат да продължат достатъчно дълго, докато кашлицата се превърне от суха в мокра и се появи вискозна зеленикава храчка. По това време температурата вече се понижава, а дихателната недостатъчност, напротив, се увеличава. Лекарят може да подозира, че пациентът има казеозна пневмония. Симптомите са неспецифични, но в комбинация с изследвания и анамнеза на живота, диагнозата става ясна.
Диагностика
Освен събирането на анамнеза на заболяването и анамнеза за живота, лекарят трябва внимателно да прегледа лицето, ако е възможно, да палпира лимфните му възли, да слуша дишането му. Но за да се увери, че неговите предположения са правилни, лекарят изпраща пациента на лабораторни и инструментални изследвания:
- Рентгенова снимка на гръдния кош. Фтизиолозите са открили характерни признаци, които са присъщи на такова заболяване като казеозна пневмония. Снимката на белите дробове, представена по-горе, ви позволява да видите множество огнища на сливане на тъканта на органа.
- Тест на Манту или Диаскинтест. Прост и сравнително бърз начин за откриване на наличието на имунитет срещу туберкулоза. Но това не дава сто процента гаранция за развитието на болестта и може да бъде както фалшиво положително, така и фалшиво отрицателно.
- Микроскопия на храчките. От пациента се изисква да събере храчки три дни преди товастерилен буркан. След това се отвежда в лабораторията, където се поставя в специална среда на Lowenstein-Jensen, съдържаща много хранителни вещества, необходими за растежа на бактериите. И само седмица по-късно ще се разбере дали човек подчертава пръчката на Кох или не.
- Задължително е да се направят стандартни изследвания за поставяне на клинична диагноза: пълна кръвна картина, урина, биохимия на кръвта, кръвна захар, изпражнения за яйчен червей.
Диференциална диагноза
На първо място, лекарят трябва да се увери, че пациентът наистина има казеозна пневмония. Диференциалната диагноза в този случай помага да се изключат заболявания, които клинично са много подобни на разглежданата патология. И в първия ред става обичайната крупоза, или плевропневмония. Единствената им разлика ще бъде в естеството на некротичните маси и в патогена. Останалите параметри са подобни.
Второто предложение може да е белодробен инфаркт. Но е достатъчно да се направи ангиограма, за да се изключи такъв сценарий. В допълнение, пациентът трябва да има анамнеза за травма, или атеросклероза, или за въвеждане на въздух и/или маслени разтвори в кръвния поток.
Третото заболяване, с което си струва да се сравни, е белодробната гангрена. В процеса на развитие на тази патология има висока температура, тежка интоксикация, но няма да има кашлица и храчки.
Лечение
След диагностициране на казеозна пневмония, лечениезапочнете незабавно. Лицето се прехвърля в специална туберкулозна болница, където е възможно да се спазва подходящ режим на легло и диета.
Първо, лекарят лекува острото състояние, независимо дали е токсичен шок или дихателна недостатъчност. За това на пациента се дават инфузии на сорбенти и диуретици и се извършва плазмафереза. След това идва ред на активната терапия, когато влизат в действие антибиотици, антихипоксанти, антикоагуланти, хормони, интерферон. Специфична терапия е използването на антибиотични схеми, предназначени специално за Mycobacterium tuberculosis.
Прогноза
Казеозната пневмония е доста трудна за лечение, така че последствията за живота и здравето най-вероятно ще бъдат необратими. Възможно е дори напълно да се унищожи белия дроб, което неизбежно води до дихателна недостатъчност.
Препоръките, които фтизиатрите дават на хора с идентифициран бацил на Кох, се свеждат до факта, че не трябва да започвате заболяването. Необходимо е лечението да започне навреме и да се завърши, но поради ниската социализация на пациентите, както и условията на живот, казеозната пневмония остава често усложнение на туберкулозата. Това е епидемия, с която лекарите в наши дни едва успяват да се справят.
