Всички са запознати с възпалено гърло с ангина. Това е неприятен симптом, но в студено време почти всеки се сблъсква с него. Хроничният тонзилит се нарича тонзилит. Това заболяване се характеризира с възпаление на палатинните сливици (жлези). При хронична форма на обостряне може да се наблюдава 4 пъти годишно или повече. В тежки случаи лекарите предлагат отстраняване на сливиците. Научно тази операция се нарича тонзилектомия. Има своите предимства и недостатъци, но понякога не можете да направите без отстраняване на палатинните сливици. Както при всяка хирургична интервенция, има специални индикации за тонзилектомия. Ако можете да направите без премахване на сливиците, препоръчително е да ги запазите. В такива случаи човек трябва да се ограничи до консервативна терапия и да предотврати обостряния на тонзилит.
Функции на сливиците и аденоидите
Сливиците са имунни структури. Те са необходими за защита на тялото от проникване на инфекциозни агенти. В човешкото тяло има няколко групи сливици. Всички те са обединени в един имунитетструктура - пръстенът Пирогов-Валдейер. Включва 2 сдвоени и 2 единични сливици. Най-известните от тях са сливиците. Това се дължи на местоположението им. Палатинните сливици се намират в устната кухина и първи се сблъскват с микроби, които влизат в тялото. Сливиците са съставени от лимфоидна тъкан, така че незабавно започват да се борят с инфекцията. Това е придружено от тяхното увеличаване и възпалено гърло.
Друга структура, включена в пръстена на Пирогов-Валдейер, е несдвоената назофарингеална сливица. Известно е като аденоиди. Най-често тази сливица се възпалява при деца. Увеличаването му е придружено от затруднено дишане при кърмачета. Ето защо в тежки случаи се препоръчва отстраняване на аденоидите. Подобно на сливиците, назофарингеалната сливица е съставена от лимфоидна тъкан. С възрастта той постепенно намалява по размер. Аденоидите предпазват синусите и долните дихателни пътища от бактерии.
Показания за тонзилектомия
Има редица случаи, когато се налага операция за отстраняване на сливиците. На първо място, това е припокриването на дихателните пътища. Понякога сливиците се увеличават толкова, че въздухът не може да влезе в тялото в достатъчни количества. Екстремната степен на хипертрофия на сливиците е абсолютна индикация за тонзилектомия. Освен това се разграничават следните индикации за операция за отстраняване на сливиците:
- Стенокардия, неподлежаща на консервативна терапия.
- Чести рецидиви и тежък тонзилит.
- Развитие на гнойни усложнения. Сред тях са фарингеални и паратонзиларни абсцеси.
- Риск от тежко заболяване,развиващи се на фона на ангина. Тези патологии включват: миокардит, гломерулонефрит и васкулит.
Показания за отстраняване на аденоидите са чести рецидиви на инфекция и затруднено дишане. Ако въпреки провежданата медикаментозна терапия назофарингеалната сливица непрекъснато се увеличава, се извършва хирургично лечение. В противен случай детето ще изпита недостиг на кислород, което ще провокира по-сериозни усложнения. Сред тях са хроничен синузит, отит на средното ухо, церебрална исхемия и дори спиране на дишането.
Трябва да се разбере, че при наличието на горните индикации отстраняването на сливиците и аденоидите е принудителна мярка - не може да се направи без хирургично лечение. Родителите, чиито деца са изложени на риск от развитие на усложнения, трябва преди всичко да вземат предвид мнението на лекуващия лекар.
Предимства и недостатъци на операцията
Като се има предвид защитната функция на сливиците, отстраняването на сливиците трябва да се разглежда като последна мярка. След тонзилектомия, бариерата, която задържа инфекциите, изчезва. Поради това рискът от навлизане на бактерии в долните дихателни пътища е значително повишен. Хората, които нямат палатинни сливици, са по-склонни да получат по-сериозни заболявания от тонзилит. Сред тях са бронхит и пневмония. Това важи особено за отстраняването на сливиците при деца. В крайна сметка бебетата са по-податливи на вирусни инфекции, така че е по-вероятно да получат настинки.
Въпреки своите недостатъци, тонзилектомията е една от най-честите операции на УНГ органи. По-ранно отстраняване на сливиците при деца ивъзрастните са по-чести. В момента лекарите се опитват да спасят сливиците и да лекуват сливиците с лекарства. Въпреки това, ако има абсолютни индикации за операция, тонзилектомията не може да бъде отложена. Предимствата на тази операция включват:
- Премахване на постоянен източник на инфекция.
- Подобрена проходимост на горните дихателни пътища.
- Облекчение от упорити симптоми на възпалено гърло.
Зависи от лекуващия лекар да реши дали да се подложи на операция или не. Невъзможно е да вземете самостоятелно решение за извършване на тонзилектомия. Само отоларингологът знае дали е възможно да се спаси органът или не. Ако има индикации, отстраняването на сливиците е задължителна процедура. Само тонзилектомията ще помогне за подобряване на състоянието на пациента и ще избегне усложнения от ангина.
Подготовка за операция
Тонзилектомията е проста хирургична процедура за опитни лекари. На първо място, лекарят ще определи как ще бъдат отстранени сливиците. От това зависи изборът на метода на анестезия и подготовката за операцията. Преди да извърши тонзилектомия, лекарят се запознава с резултатите от анализа на пациента. Те трябва да са в ред. При наличие на остър възпалителен процес операцията се отлага до възстановяване на пациента. Не се изисква специална премедикация. В навечерието на операцията пациентът не трябва да яде. Разрешени са само леки ястия. Ако тонзилектомията се извършва по класическия начин, е необходима обща анестезия, която се извършва спомощта на маска. Отстраняването на сливиците с лазер се извършва под местна анестезия. В този случай на пациента се прилагат успокоителни.
Методи за отстраняване на сливиците
Операцията за отстраняване на сливиците е известна от няколко века. През това време техниката на извършване на тонзилектомия не се е променила много. Традиционното отстраняване на сливиците при възрастни се извършва с помощта на специална бримка, хирургически ножици и скалпел. В допълнение към класическата тонзилектомия, има редица съвременни методи. Те включват:
- Лазерно отстраняване на сливиците.
- Ултразвукова операция със скалпел.
- Радиочестотна аблация.
- Криохирургия.
Всеки от горните методи ви позволява да спасите пациента от хроничен тонзилит. Някои методи на тонзилектомия ви позволяват да запазите част от сливиците, други - да премахнете напълно лимфоидната тъкан. Изборът на техника зависи от оборудването на лечебното заведение, наличието на противопоказания и клиничната картина.
Отстраняване на аденоиди при деца
Аденоидите, в сравнение с палатинните сливици, са разположени по-дълбоко. Следователно те не могат да бъдат отстранени от устната кухина без специален инструмент. В повечето случаи пациентите, на които е показана такава операция, са деца в предучилищна възраст. Подготовката за операция е същата като за тонзилектомия. Традиционното отстраняване на назофарингеалната сливица се извършва с помощта на аденотом на Бекман. Този инструмент се навива зад мекото небце и покрива органа. Бързо движение на назофарингеалната сливицаизрязани. След това аденоидът се отстранява от устната кухина. Пациентът е в седнало положение по време на процедурата.
Хирургична техника
В повечето случаи отстраняването на сливиците при възрастни пациенти се извършва чрез традиционна хирургия. Средно една тонзилектомия продължава от 20 до 40 минути. Операцията започва с отрязване на горния полюс на сливицата. За целта се извършва плитък разрез на лигавицата и въвеждане на разпатор зад капсулата на сливицата. Ръбът на сливицата се фиксира със специална скоба. След това сливицата се отделя от палатинните дъги и се отделя средната част. Долният полюс на сливицата се отстранява с бримка, тъй като в тази област няма капсула. Операцията завършва с коагулация на кървящите съдове. Легло от палатинни сливици се натъпква и ледът се нанася върху областта на шията.
Как протича следоперативния период?
В ранния следоперативен период пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекари. Това е необходимо за предотвратяване на кървене и други усложнения. През първия ден пациентът не трябва да затваря напълно устата си и да плюе слюнката. Също така е забранено да се яде. Болката след отстраняване на сливиците се облекчава с аналгетици. В ранния следоперативен период не се препоръчва да се говори. Диетата в първите дни трябва да включва само течна храна. За да се избегне инфекция на рани и кървене, се предписват антибиотици и хемостатици. Такива лекарства включват лекарството "Dicinon". Поддържайте гласа си спокоенвъздържайте се от гаргара и пушене.
Предимства и недостатъци на лазерната тонзилектомия
Алтернативен метод за тонзилектомия е отстраняването на сливиците с лазер. Този метод има редица предимства. Първо, операцията не е придружена от кървене, тъй като съдовете се коагулират едновременно с извършването на тонзилектомия. Лазерното отстраняване на сливиците се извършва под местна анестезия в амбулаторни условия. Така се избягват не само хоспитализацията, но и последствията от общата анестезия. Друго безспорно предимство е намаляването на болката до минимум.
Въпреки предимствата на лазерната хирургия, заслужава да се отбележи, че тя е противопоказана за деца под 10-годишна възраст. Възможно усложнение на тази интервенция е изгаряне на устната лигавица. Освен това не винаги е възможно да се премахне напълно лимфоидната тъкан с лазер и съществува риск от повторна поява на патологията.
Възможни последици от тонзилектомия
Тонзилектомията е успешна в повечето случаи. Въпреки това, ако препоръките на лекаря не се спазват в ранния следоперативен период, могат да се развият опасни последици от отстраняването на сливиците. Първият е кървене. Други ранни усложнения на операцията включват инфекция на раната и промени в гласа. Често има хипертрофия на регионалните лимфни възли, а възпалението изчезва 7-10 дни след операцията. За да се предотврати разпространението на инфекцията, се провежда антибиотично лечение. Гласът се възстановява самостоятелно няколко седмици след тонзилектомията. до дългосрочни последицивключват намален имунитет. Поради загубата на защитната бариера пациентът е изложен на инфекции на долните дихателни пътища. За предотвратяване на това усложнение се препоръчва прием на витамини и имуномодулатори.
Отстраняване на сливици: прегледи на лекари
Тонзилектомията има редица съществени недостатъци, така че не се препоръчва да се извършва без строги индикации. Ако е възможно да се спасят сливиците, лекарите се опитват да избегнат отстраняването на сливиците. Отзивите на лекарите са съгласни, че е необходимо да се лекува ангина с лекарства и да се предотврати обострянето на тонзилит. Ако консервативната терапия е безсилна, операцията не може да бъде избегната.
