Инфекциозният ендокардит е лезия на тъканта на клапния апарат на сърцето и ендотела от различни патогенни и опортюнистични патогени. Най-често тази патология засяга сърдечните клапи. Днес това заболяване се среща по-често на фона на дегенеративни изменения на клапите, но в някои случаи може да бъде причинено от ревматизъм. По-често заболяването засяга митралната и аортната клапа, като само при малък брой пациенти могат да бъдат засегнати десните части на органа. Те често се засягат при наркозависими, които инжектират наркотици, или при пациенти в резултат на използването на венозни катетри.
Лечението на инфекциозния ендокардит изисква правилния подход, така че е важно да се потвърди диагнозата възможно най-скоро и да се спазват всички препоръки на лекаря.
Причини
Микроорганизмите могат да причинят заболяване. Днес експертите идентифицират повече от 100 патогени, те включват:
- стрептокок,
- staph,
- enterococcus,
- гъби и други.
Съществуват и интракардиални рискови фактори:
- вродени и придобити сърдечни дефекти;
- наличие на изкуствени клапи;
- увиснали клапи;
- аномалии и структурни особености на сърцето.
Екстракардиалните инфекции също могат да бъдат причина за инфекциозен ендокардит:
- използване на инвазивни техники за изследване, когато е необходимо проникване в тялото за поставяне на точна диагноза;
- пристрастяване към инжекционни наркотици;
- вторичен имунодефицит, когато защитните сили на организма са силно намалени и това се случва, ако пациентът не контролира приема на антибиотици или често е засегнат от неблагоприятна екология;
- операции, засягащи лигавицата на дихателните пътища, червата и стомаха, пикочните пътища, при наличие на инфекции в тези органи.
Инфекциозен ендокардит: класификация
По произход заболяването се разделя на първични и вторични форми. Първичното най-често се проявява при септични състояния на фона на непроменена структура на сърдечните клапи. Ако се развие вторичен инфекциозен ендокардит, клапата и съдовете вече имат промени поради вродени малформации, ревматизъм, сифилис и анамнеза за операция.
Според клиничното протичане се разграничават следните форми:
- Акутът продължава два месеца, развива сякаш в организма остро септично състояние, след тежки наранявания или медицински манипулации върху съдовете, сърдечните кухини: нозокомиален ангиогенен сепсис. Характеризира се с патогенен микроорганизъм, тежък септиченсимптоми.
- Субакутът продължава около два месеца, развива се, ако лечението на остър инфекциозен ендокардит не е избрано правилно или препоръките на лекаря не са спазени от пациента.
- Дълго.
При хора с наркотична зависимост клиничните характеристики на заболяването са млада възраст, бърза прогресия на камерна недостатъчност от дясната страна, обща интоксикация, увреждане на белите дробове.
При възрастни хора заболяването може да се дължи на наличието на хронична патология на храносмилателната система, огнища на инфекция, увреждане на сърдечните клапи.
Разграничаване между активна и неактивна форма. Според степента на увреждане заболяването протича с минимално увреждане на листчетата на сърдечните клапи или с лезия, която надхвърля тях.
Има няколко основни форми на инфекциозен ендокардит:
- инфекциозно-токсичен - при него пациентът има бактериемия, адхезия на микроорганизма към изменения ендокард, образуване на микробни вегетации;
- инфекциозно-алергичен, често наричан от лекарите имуновъзпалително, характеризира се с клинични признаци на увреждане на вътрешните органи: хепатит, миокардит, нефрит и други;
- дистрофията се развива в момента, когато септичният процес или сърдечната недостатъчност започне да прогресира.
Дистрофичната форма се характеризира с развитие на тежки и необратими лезии на вътрешните органи. В повечето напреднали случаи пациентите имат токсична миокардна дегенерация смножество огнища на некроза. Миокардът е засегнат при повече от 90% от пациентите след продължителен инфекциозен ендокардит.
Какви са симптомите на ендокардит?
Най-често симптомите на ендокардит се появяват след навлизане на микроорганизми в кръвта. В зависимост от това колко бактерии има, как тялото реагира на тях, какви специални реакции има човек към инфекция, болестта може да бъде или не е активна. Това означава, че симптомите на инфекциозния ендокардит може да са тежки или изобщо да не са.
Също така, болестта може да бъде усложнена или неусложнена. Във втория случай ходът на заболяването не причинява на човек никакви проблеми, но сложна форма може да разпространи инфекцията в близките органи. Тялото при ендокардит може да реагира на инфекция със следните симптоми:
- висока телесна температура;
- бърза умора и умора;
- чувство за хлад;
- слабост по цялото тяло;
- болки в ставите и мускулите;
- прекомерно изпотяване, особено изразено вечер;
- подуване, най-често в долните крайници, в напредналите форми може да се разпространи към корема;
- неразположение;
- задух;
- В редки случаи има кожни заболявания.
За да се потвърди наличието на инфекция в човешкото тяло, е необходимо да се определи коя от бактериите "върви" през кръвния поток. Освен това пациентът може да бъде принуден да потърси помощ, ако има прояви на анемия в урината.има кръв, нивото на левкоцитите е над нормалното, сърдечен шум.
След като се появят първите симптоми на инфекциозен ендокардит, определено трябва да се консултирате с лекар, да се подложите на преглед и да започнете лечение навреме.
Методи за диагностика
За да диагностицирате точно "инфекциозен ендокардит", трябва да проведете серия от изследвания, които ще помогнат да се идентифицират проявите на патологичния процес в тялото. В типични случаи диагнозата се основава на следните признаци:
- наличие на треска;
- дефекти на клапите, проявени като миокардни шумове;
- тромбоемболични усложнения;
- положителен за бактерии.
Ако направите ЕКГ, тогава можете да видите прояви на левокамерна хипертрофия на нея, ако в тялото протича възпалителен процес на аортната или митралната клапа. Но хипертрофия на дясната камера се наблюдава, когато е засегната трикуспидалната клапа или белодробната артерия.
Възможни и такива явления като нарушения на проводимостта, предсърдни и камерни преждевременни удари, в редки случаи могат да бъдат открити предсърдно мъждене или трептене. ЕКГ помага да се идентифицира заболяването на ранен етап, което в бъдеще дава шанс за успешно лечение и избягване на сериозни усложнения. Можете да проверите работата на сърцето, ако използвате кардиовизор за диагностика, който ще ви позволи да откриете дори минимални отклонения в работата на сърдечните мускули.
Ехокардиографията се препоръчва за всички пациенти сза които има съмнения за инфекциозен ендокардит. Диагностиката ще помогне да се оцени обективно състоянието на клапите, да се разкрие калцификация, разкъсване на клапните клапи или хорди и да се направи разлика между абсцес на клапния пръстен. Често тази техника се използва за изясняване на естеството на сърдечното заболяване, за определяне на необходимостта от спешна хирургична интервенция, когато се развие остро клапна недостатъчност.
Кръвните изследвания се считат за информативни:
- общо;
- биохимичен;
- имунологични.
Общият анализ може да показва анемия, изместване на левкоцитната формула наляво, но най-значимият признак е високо ниво на ESR. Биохимията разкрива наличието на С-реактивен протеин, високо количество фибриноген, ниско количество албумин, увеличаване на фракцията на γ-глобулините. Имунологията ще направи възможно откриването на ревматоиден фактор, високи нива на компоненти на комплемента.
Препоръчва се също да се подложат на кръвни култури за стерилитет. Но тук е много важно да се вземе кръв правилно, изследването може да се проведе няколко пъти, за да се получат по-надеждни данни в резултат на това.
За да се повиши ефективността на лечението е важно не само да се установи диагнозата, но и формата на заболяването.
Как се проявява болестта в детството
Инфекциозният ендокардит при деца е много често срещан. Симптомите на проявата на заболяването могат да бъдат:
- остра токсикоза;
- ендокардиално възпаление;
- запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци,което освен това може да се откъсне от миокарда, засегнат от болестта.
При деца първичното възпаление засяга аортната и митралната клапа, докато вторичното възпаление засяга вътрешната обвивка на сърцето. Симптомите на хода на заболяването са подобни на тези при възрастни, но негативните промени се развиват много по-бързо, което води до по-тежко увреждане на вътрешните органи.
Като диагноза се използват кръв, урина, ЕКГ и сеитба на патогена.
Високи дози "Penicillin" в комбинация с "Gentamicin" се препоръчват като лечение. Но трябва да запомните, че лекарят и всеки отделен пациент трябва да изчисляват дозата на всяко лекарство в зависимост от неговата възраст и телесно тегло.
В имуновъзпалителна фаза се приемат допълнително: "Аспирин", "Ибуфен", "Диклофенак" и други противовъзпалителни средства.
За децата е много важна профилактиката на инфекциозния ендокардит, при който се използва саниране на хронични огнища на инфекция: тонзилит, кариес, синузит и др. Антибактериалната терапия също дава добър ефект, особено в случаите, когато заболяването е придружено от висока температура.
Ако не се вземат мерки, усложненията ще бъдат много по-сериозни, отколкото изглеждат.
Усложнения
Едно от най-сериозните усложнения на инфекциозния ендокардит може да се счита за емболия - отлепване на участък от разраснала клапа, кръвен съсирек и по-нататъшното му циркулиране през артериите. Емболще спре на мястото, където размерът му съответства на диаметъра на артерията. Ако отделянето на клапната частица е настъпило в лявата страна на сърцето, тогава емболизацията се развива бързо в съдовете на големия кръг, като в този случай могат да страдат червата, далакът или бъбреците. При тях настъпва смъртта на отделни участъци или, с прости думи, сърдечен удар.
Ако се откъсне кръвен съсирек от дясната страна, тогава съдовете на малкия кръг - белодробната артерия се запушват, което означава, че се развива белодробен инфаркт. Други усложнения могат да възникнат и поради ендокардит:
- сърдечна недостатъчност;
- формиране на придобито сърдечно заболяване;
- миокардит;
- перикардит;
- бъбречно увреждане;
- лезия на далака;
- съдово увреждане;
- неизправности в нервната система.
Ето защо е важно спешно да се започне лечение и да се спазват всички медицински препоръки. Инфекциозният ендокардит може да бъде фатален.
Терапевтични методи
На първо място, ако пациентът има ендокардит, той трябва да преразгледа диетата си, да намали приема на сол. Програмата за лечение се състои от следните елементи:
- спазване на режима;
- диетична храна;
- антибактериално лечение;
- имуномодулираща терапия;
- лечение за детоксикация;
- глюкокортикоиди;
- симптоматична терапия;
- хирургия.
След поставяне на точна диагноза, пациентът трябва да бъде приет в медицинскиинституция.
По отношение на храненето, след постъпване в болница, пациентът се препоръчва да се придържа към диета номер 10, която се характеризира със строго ограничение на солта - не повече от 5 g на ден. В бъдеще, когато индикаторите за възпаление и бъбречната функция се нормализират, можете да включите познати ястия и повече пресни зеленчуци и плодове в храната си.
Антибактериалната терапия е основата на лечението на инфекциозен ендокардит. Приемането на антибактериални средства трябва да започне веднага след потвърждаване на диагнозата. Антибиотиците се използват в големи дози, които се инжектират в тялото интравенозно. Курсът на терапията може да бъде дълъг - от месец до три.
Изборът на лекарство и доза се избират в зависимост от това кой от патогените е идентифициран и каква е неговата чувствителност към антибиотици. На пациентите се препоръчват пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини, но в повечето случаи те комбинират няколко лекарства наведнъж.
Повечето антибиотици се екскретират през бъбреците и се метаболизират в черния дроб, така че дозата трябва да се коригира в зависимост от това колко засегнати са тези органи при конкретен пациент.
Ако антибиотикът е избран правилно, тогава вече 10 дни след началото на лечението се забелязва положителен ефект. Някои пациенти могат да получат резистентност към антибиотично лечение и това може да се дължи на различни причини:
- предприети късно терапевтични мерки;
- има няколко вида патогени в тялото наведнъж;
- използвайтенедостатъчна доза от лекарството;
- имунодефицит;
- развитие на заболяването в напреднала възраст с бързо генериране на заболяването;
- повреда на множество клапани;
- ендокардит на протеза на клапа;
- развитие на заболяването при хора на хемодиализа или употребяващи лекарства.
За да има положителен ефект от лечението, е необходимо спешно да се преразгледа схемата на терапевтичните мерки.
Отпадните продукти на микроорганизмите и токсините потискат имунната система. До подобен ефект водят и антибиотиците, които се приемат продължително време при инфекциозен ендокардит на сърцето. Следователно, трябва да вземете всички мерки за поддържане на имунитета:
- препоръчва се прием на препарати от тимус, които имат имунотропен ефект, за курс от най-малко 10 инжекции;
- около 4 процедури за плазмафереза и хемосорбция;
- до 6 вливания на антистафилококова или антипсевдомонална плазма;
- нормален човешки имуноглобулин до 10 инжекции на курс;
- облъчване на кръв с ултравиолетова светлина до 7 процедури;
- лазерно облъчване на интраваскуларна кръв − 10 сесии.
За отстраняване на токсините от тялото се инжектират интравенозно "Хемодез", "Реополиглюкин", "Разтвор на глюкоза 5%, разтвор на "Натриев хлорид" 9% и други.
Етиологията на инфекциозния ендокардит е такава, че имунните нарушения могат да излязат на преден план, в който случай може да се наложи глюкокортикоидна терапия. Обсъжда се от много годиницелесъобразността на назначаването му, но има няколко основни индикации за употреба:
- токсичен шок;
- тежки синдроми на имунния комплекс;
- алергични към антибиотик;
- вторична антибиотична резистентност.
Препоръчва се също симптоматично лечение:
- ако ви болят ставите, тогава не можете без нестероидни противовъзпалителни средства;
- при развитие на циркулаторна недостатъчност се препоръчват диуретици, периферни вазодилататори и сърдечни гликозиди, но последните се приемат с изключително внимание;
- с развитие на тромбоемболизъм се предписват антикоагуланти, антитромбоцитни средства и тромболитици;
- анемията ще изисква добавки с желязо;
- антихипертензивни средства, препоръчани за понижаване на кръвното налягане;
- определено се нуждаят от мултивитаминова терапия;
- Необходима е и терапия за дисбактериоза.
В тежки напреднали случаи може да се наложи операция.
Хирургия за ендокардит
В някои случаи операцията на засегнатите клапи е незаменима. Основната цел на хирургическата интервенция е елиминирането на огнища на инфекция, които са засегнали клапите. Засегнатите клапи при инфекциозен ендометрит се изрязват и се заменят с протеза.
Операция може да се показва, когато е налична:
- бързо прогресиране на сърдечна недостатъчност поради тежко увреждане на клапните елементи;
- пълна резистентност към антибиотична терапия;
- клапни абсцесипръстен или инфаркт;
- тромбоза в жизненоважни органи;
- ендокардит на протеза на клапа;
- рецидив на заболяването;
- големи мобилни израстъци на клапите.
Навременната операция намалява смъртността. Но може да се направи само ако ендокардитът е независима патология, в други случаи няма смисъл.
Прогноза
Ендокардитът е сериозно заболяване с лоша прогноза. При пациенти без имунна недостатъчност, малформации и сърдечни заболявания заболяването е лечимо, особено ако терапията е започнала в ранните етапи. Ако човек се разболее от ендокардит и в допълнение към него има хронично сърдечно заболяване или имунната система е достатъчно потисната, тогава в крайна сметка могат да се развият животозастрашаващи усложнения за пациента.
Прогнозата може да се влоши значително, ако симптомите започнат да се появяват след постъпване в болницата, през първите три дни. Ако грам-отрицателна микрофлора, Staphylococcus aureus, Cochiella и Brucella са нечувствителни към антибиотици, гъбичната флора е била засята от кръвта на пациента.
Когато е засегната дясната страна на сърцето, прогнозата е по-благоприятна. Ревматоидният ендокардит също не е животозастрашаващ.
Превантивни методи
Превенцията се състои от следните дейности:
- трябва да се придържате към физическа активност и правилно хранене, за да се подлагате на по-малко прегледи и да използвате инвазивни методи за лечение;
- важно е своевременно да идентифицирате огнища на инфекция: лекувайте зъбите, измивайте сливиците с тонзилит, осигурете изтичане от синусите със синузит;
- ако все още се нуждаете от лечение, тогава се консултирайте със специалист и не използвайте традиционни методи у дома;
- ако животът и работата включват чести наранявания, тогава трябва да поддържате имунитет;
- ако се получи нараняване, тогава е необходимо раната да се третира с високо качество с антисептици;
- ако лекарят препоръча прием на антибиотици по някаква причина, тогава това трябва да се направи и не забравяйте да следвате всички препоръки.
Симптомите и критериите за инфекциозен ендокардит, използвани при диагностицирането на това заболяване, ви позволяват бързо да идентифицирате заболяването. Само за това трябва спешно да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяване. Само навременната диагноза и лечение ще помогнат да се избегнат не само последствия, но и смърт.
