Навярно няма такъв човек, който никога да не е имал зъбобол. И когато, както се казва, процесът е започнал, всички усещания се концентрират около един болен зъб. Ако отложите посещението при зъболекаря за по-късно, тогава пациентът има всички шансове да узнае всички "прелести" на хроничния пулпит.
Какъв е процесът?
Пулпитът, ако говорим ясно, е възпалителен процес, който се развива в невроваскуларния сноп вътре в каналите на корените на зъбите и коронната им част. Ако пациентът отиде при лекар с оплаквания от силна болка (т.е. има остър пулпит), тогава в някои случаи възпалителният процес може да бъде спрян и зъбът може да бъде спасен.
В състояние на хроничен пулпит пулпата постепенно се дегенерира, образува се фиброзна тъкан, наблюдава се некроза или трансформация на невроваскуларния сноп до такова състояние, когато цялата кариозна кухина се запълва с нейните тъкани, което води до патология.
Най-често при хроничен пулпит няма остра болка и пациентите идват на лекар, за да спасят зъба от екстракция. Въпреки това, хроничната форма на пулпит е почти винаги необратимо заболяване.
Причина за развитие
Всяка патология има предпоставки и обстоятелства, които са дали тласък за развитието на болестния процес. Пулпитът не е изключение. Хроничните форми на това заболяване се провокират от патогенни микроорганизми и техните метаболитни продукти. Като правило началото на всички начала е наличието на дълбок кариес при пациента или некачествено лечение на това широко разпространено заболяване. Последното понятие означава неспазване на техниката на обработка на болен зъб, недостатъчно почистване на кариозния кухина, некачествено пломба и др.
По-рядко срещани причини за хроничен пулпит, провокиращи развитието на патологичния процес, могат да бъдат травма на зъба, запушване на каналите на невроваскуларния сноп със солни запушалки ("камъни"). Също така хроничният пулпит може да се появи като усложнение на лицево-челюстни и общи заболявания (синузит, грип, пародонтит, остеомиелит, периостит и др.) По време на хода на такива заболявания патогенните микроорганизми могат да проникнат през върха на корена на зъба.
Разновидности на хронични процеси
Зъболекарите разграничават 3 вида хроничен пулпит: хипертрофичен, фиброзен, гангренозен.
С хипертрофичен процес в кариозната равнинанаблюдава се пролиферация на пулпни тъкани под формата на полип. По правило пациентът вижда кървящ израстък, който се наранява при дъвчене на храна. Болката може да бъде умерена и в повечето случаи се причинява от външни дразнители.
Фиброзна форма се среща най-често и се характеризира с повтаряща се болка, която в рамките на 1-2 дни спира сама, но кариозната кухина кърви почти постоянно.
Гангренозната форма се характеризира с пълно разграждане на нервните тъкани на зъба и голямо разрушаване на короновата му част. Тази форма на пулпит винаги е придружена от лош дъх. Болката обикновено е лека и периодична. Типичните оплаквания на пациента в този случай изглеждат така: „зъбът боли много и след това спря от само себе си.“
Заслужава да се отбележи, че най-често (≈ 70% от случаите) лекарите диагностицират хроничен фиброзен пулпит, много по-рядко - гангренозен. Хипертрофичната форма при възрастни пациенти практически не се среща. Тази диагноза понякога се поставя от детски зъболекари.
Диагностика на хроничен пулпит
За да постави диагноза, лекарят, освен да изслуша оплакванията на пациента, ще трябва да извърши определен набор от мерки, състоящи се от визуален преглед на болния зъб, термометрия, EOD и рентгенография.
По време на визуален преглед лекарят получава около 50% информация за състоянието на причинителя. Термометрични изследвания върху реакцията на студ игорещите стимули дават възможност да се разбере с какво заболяване и какво разнообразие от него пациентът се е обърнал към лекаря. Например, реакция на настинка показва, че "нервът" не е умрял.
Електроодонтодиагностиката (EDI) е един от най-надеждните начини за диагностициране на пулпит. Техниката се основава на факта, че болните и здравите пулпни тъкани имат различна електрическа възбудимост. Здравият нерв ще реагира с лека болка на въздействието на сила на тока от 2-6 μA, фиброзният пулпит ще реагира с болки със същата интензивност до 35-50 μA, гангренозният ще изисква излагане на 60-90 μA.
Рентгеновата снимка включва оценка на състоянието на зъба от рентгенови лъчи.
Диференциалната диагноза на хроничен пулпит включва цялостна оценка на всички горепосочени методи и сравнителен анализ на информацията, получена в процеса на поставяне на диагнозата.
Симптоматика на хроничната форма на пулпит
По принцип заболяването на този етап протича безсимптомно. Как можете да разберете, че човек има хроничен пулпит? Оплакванията се свеждат основно до наличието на болки с различни интервали на спокойствие между тях.
Във фиброзна форма, като правило, има болкови усещания в резултат на излагане на дразнещи фактори (горещо, студено, сладко). Болката не изчезва за дълго време дори след премахване на влиянието на дразнители. Характерен симптом може да се нарече развитието на продължителна болка, когато външнататемпература от студено към топло (например преход от улицата към стаята). Въпреки че в някои случаи протичането на фиброзен пулпит е възможно без очевидни признаци. Това се случва, ако дразнителите нямат директен достъп до кариозната кухина (например тя е локализирана под венеца или има проходна комуникация с пулпната камера). В последния случай няма подуване, пулпата "не се спука" и в резултат на това няма болка.
При гангренозен пулпит винаги има неприятна миризма от болния зъб и от устата. Характеризира се с болка от излагане на горещо, която не спира дълго време дори след отстраняване на дразнителя. Често има усещане за пълнота в зъба. Освен това цветът на зъба почти винаги се променя: става сивкав.
Хипертрофичният пулпит е придружен от болка при дъвчене на храна и кървене. Това се дължи на покълването на пулпата в кариозната кухина от вида на "дивото месо". Именно този фактор най-често плаши пациента и го принуждава да отиде при лекар.
Етапи на лечение на хроничен процес
Тъй като при това заболяване меките тъкани в зъба вече не могат да бъдат запазени, основният вид терапия е отстраняването на пулпата от всички канали на зъба. Съвременната стоматология в преобладаващата част от случаите предпочита метода на витална екстирпация (жива екстракция) на нерва, когато се използват само анестетици без участието на лекарства за унищожаване на пулпата.
Въпреки това, понякога индивидуалните характеристики на челюстта на пациента,липсата на време и липсата на добри анестетици не позволяват незабавно отстраняване на нерва при първото посещение. След това лечението на хроничен пулпит се прилага поетапно, като в кариозната кухина се поставя специална паста, с цел подготовка на пулпата за отстраняване, което става при второто посещение.
След лечение
Доста често след приключване на лечението на хроничен пулпит хората се оплакват от болка. Тези усещания се наричат пост-пълнеж (както ги наричат зъболекарите). По правило дискомфортът се появява по няколко причини и се вписва в условно приемлива норма. Появата на болка след лечението на пулпит е възможна поради факта, че тъканите около болния зъб могат да бъдат леко наранени или с грубо, рязко отделяне на "нерва" в процеса на отстраняването му. Също така болката може да се появи, ако по време на лечението каналите на зъба са били третирани с мощни антисептични средства, които в малки количества могат да надхвърлят корена.
Друга причина за болка след запълване е излизането на тънък инструмент, който зъболекарите използват по време на процеса на лечение, за да работят вътре в каналите, отвъд апикалния отвор на корена.
Причини за усложнения след терапия
Понякога след привидно успешна "комуникация" със зъболекаря започва силна болка и първоначално лекуваното обостряне на хроничния пулпит става по-сложно. Може да има няколко причини за това явление. Това са некачествени работи по запълване на канали.зъб, отчупване на дентален инструмент, докато е в кореновия канал или перфориране (създаване на дупка) в стената на корена.
Ако каналите са били лошо запечатани или е било разрешено проникването на пълнежния материал извън върха на корена, в рамките на определен период от време (от няколко дни до една година) симптомите на пародонтит ще се появят в острия стадий. Отчупването на инструмента може да не се прояви веднага, но инфекцията в неизмития и незапълнен канал все пак ще се прояви като поток, периодична поява на фистули по венците (в най-добрия случай) или образуване на кисти с гнойно съдържание.
Ексцербация на хроничен процес: признаци
Ако болен зъб с прояви на остър пулпит не се излекува навреме, болестта ще стане хронична и ще напомня за себе си със завидно постоянство през целия живот. Как се проявява обострянето на хроничен пулпит? Симптомите са неприятни: болка от излагане на различни стимули (топло, студено, сладко, преход от студ към топлина), доста негативни усещания при палпация и перкусия (леко почукване на причинителя с крака на стоматологичен инструмент). Най-често пациентите описват болката като пароксизмална. На етапа на обостряне на хроничния процес е характерно разпространението на болката по пътищата на тригеминалния нерв. Поради тази причина пациентите казват, че болката се дава в областта на слепоочията или под очите, в носа или брадичката.
Обостряне ипричини за неговото развитие
Обострянето на хроничния пулпит може да се почувства в продължение на няколко месеца. Болката не е толкова силна, колкото в острата форма. Най-честите причини за обостряне могат да бъдат такива явления като влошаване на изтичането на ексудат, травма на зъба, повишена активност на патогенни бактерии. В допълнение, отслабването на общия имунитет, възпалението в лимфните възли и общата интоксикация на организма могат да допринесат за рецидив.
Обострянето на хроничната форма на пулпит може да бъде придружено от явления на фокален периодонтит. В такива случаи пациентите идват при зъболекар с оплаквания от постоянна болка. Патологичните промени се фиксират на рентгеновата снимка.
Временни зъби при малки пациенти
Не само възрастните пациенти са диагностицирани с хроничен пулпит. При деца, и то не само с постоянни, но и с временни зъби, това заболяване също е възможно. Всички форми на хронично възпаление се характеризират с изразени симптоми.
Бебето не може да дъвче храната правилно. Причинителят на зъба реагира на температурни дразнители. При гангренозна форма болката се появява в отговор на дразнене с топло, горещо или при преминаване от студена в топла стая. Пролиферативният пулпит (и в частност неговата хипертрофична форма) се характеризира с появата на болка, когато хранителните частици навлизат в кариозната кухина. В допълнение, пулпният полип кърви, когато се прилага механично.
Особеност на хода на заболяванетона тази възраст има ниска интензивност на болката, което може да се обясни със структурна промяна в пулпата и плътната й комуникация с пародонта. В този случай се създават оптимални условия за свободно отстраняване на ексудат, в резултат на което няма силна болка.
Постоянни зъби при деца
Постоянните зъби при децата също са податливи на заболяване на пулпата. Формите на хроничен пулпит при деца са абсолютно същите като при възрастни пациенти. Хроничният процес в острия стадий при млади пациенти, като правило, се характеризира с дълъг бавен ход с периоди на остра болка. Често нарастващият дискомфорт изведнъж изчезва и нищо не притеснява детето за достатъчно дълъг период от време. Но в повечето случаи пациентите се оплакват от пароксизмални или разкъсващи остри болки, които излъчват по посока на клоните на тригеминалния нерв. Ниската електрическа възбудимост (120-160 μA) показва промени в нервните елементи на пулпата, които са дистрофични и деструктивни.
Обобщаване на всичко по-горе
За голямо съжаление на пациентите, нито острата фаза на заболяването, нито последващото обостряне на хроничния пулпит няма да преминат от само себе си. Рано или късно ще имате нужда от стоматологично лечение. И е по-добре това да се случи възможно най-скоро, за да се спаси пациентът от ненужни страдания и скъпи и болезнени мерки, а лекарят от дълга и досадна работа, която изисква значителен опит и търпение.
