Изненадващо, фактът е, че заболяване като пулпит има повече от 20 подхода за класификация. Самите зъболекари използват различни методи за оценка на вида на заболяването в хода на своята работа, но имайте предвид, че никой от тях не е в състояние да опише 100% точно всички характеристики на това коварно заболяване. Стоматолозите отбелязват, че се нуждаят от по-удобна и обширна класификация на пулпита, която би позволила да се характеризира болестта от всички необходими позиции.
Защо класифицираме пулпит?
Наличието на такава обширна систематизация на това зъбно заболяване се свързва с различни подходи за опит за описване на картината на заболяването. Различни видове класификации на пулпити предлагат да ги разгледаме от различни позиции: причините за възникването и развитието, клиничната картина, прогресията, обстоятелствата на дълбоките процеси в каналите на зъба и др.
Описване от всички ъгли Класификацията на пулпита все още не е разработена. Следователно зъболекарите трябва да вградятсъществуващата клинична картина при отделен пациент в рамките на съществуващите методи за нейната оценка. Някои класификационни схеми са разработени преди десетилетия, но все още се използват в практиката за диагностика и лечение на пулпит.
Първите опити за систематизиране на това зъбно заболяване са направени през 20-те години на миналия век и са предназначени да опишат възможно най-точно пулпитът. Тези класификации бяха доста сложни и тромави. Ето защо специалистите непрекъснато работят за подобряване на методите за описание на заболяването. С честота от 5-10 години беше предложена нова класификация, която се основаваше на по-ранни схеми, но имаше някаква нова позиция за описване на картината на пулпит.
Класификация на СЗО
Краят на 20-ти век, а именно 1997 г., за стоматологията е белязан от въвеждането на Международната класификация на болестите от 10-та ревизия, която е известна с абревиатурата ICD-10. Той е одобрен от Световната здравна организация и още през 1999 г. започва да се използва широко в денталната практика за диагностика и лечение на пулпит. Тази система е името на кодовете и тяхната интерпретация за описване на клиничната картина на заболяването. Класификацията на пулпит според МКБ включва следните елементи:
- Заболявания на пулпата и тъканите от периапикален тип се предлага да се обозначават с код K04.
- Директно пулпитът е криптиран K04.0.
- Началният стадий на заболяването, характеризиращ се с хиперемия, е обозначен с K04.00.
- Предлага се остър пулпиткриптиране К04.01.
- Ако се открие абсцес, тогава кодът K04.02.
- Хроничната форма на пулпит се обозначава K04.03 и ако се диагностицират язви, тогава се предлага да се кодира диагнозата като K04.04.
- Ако пациентът има пулпален полип в хронична форма, тогава той се обозначава като K04.05.
- В случай на заболяване на нервно-съдовата тъкан на зъб от друг уточнен характер, маркирайте K04.08.
- Ако причината за пулпит е неясна, това се отбелязва с код K04.09.
- Некротични или гангренозни явления в пулпата се обозначават с код K04.1.
- Ако зъболекарят наблюдава дегенеративни процеси, като зъби, пулпни камъни или калцификации, той ги обозначава с код K04.2.
- В случай на необичайно образуване на твърда тъкан в областта на пулпата, се прави маркировка K04.3. Освен това, ако е неправилен (вторичен) дентин, тогава той се обозначава с код K4.3X. Трябва да се отбележи, че в тази ситуация калцификацията и камъните в пулпата са изключени.
- При остър апикален периодонтит, причинен от промени в невроваскуларната тъкан на зъба, кодът K04.4.
- Ако зъболекарят смята, че има заболяване на пулпата и периапикалните тъкани, които не се вписват в горните точки, тогава той поставя знак K04.9.
Тази класификация на пулпит според СЗО, според зъболекарите, не е много удобна. Въпреки това и до днес се използва като официална схема за съставяне на статистически отчети на специалисти за извършената работа за определен период от време.празнина.
Кодове и шифри според тази класификация, лекарят е длъжен да запише в картата и талона на пациента. Много зъболекари признават, че често им се налага да въвеждат лекуваните от тях заболявания в схемата, предложена от СЗО, въпреки че използват напълно различни удобни начини за характеризиране на зъбната патология в работата си.
Характеристики на пулпит по произход
Тази класификация на пулпит и пародонтит взема предвид причините за това заболяване. Според този критерий зъболекарите разграничават 4 вида заболявания:
- Заразно.
- Травматично.
- Concremental.
- Наркотици или химикали.
Нека разгледаме по-отблизо всеки пулпит, чиито класификации описват причините за неговото възникване.
Инфекциозен пулпит
Този вид заболяване се причинява от дейността на бактерии, които отделят токсини и провокират възпаление на съдовия и нервния сноп на зъба. В 9 от 10 случая микроорганизми навлизат от кариозната кухина вътре през дентинните канали или засягат отворената повърхност на нерва. По-рядко срещан е ретрограден пулпит, когато микробите навлизат в зъба през дупка в върха на корена. Това се случва при инфекциозни заболявания като остри респираторни инфекции, рубеола, остеомиелит, синузит или пародонтит. В изолирани случаи инфекцията може да бъде хематогенна. Най-сигурният аспект за разпознаване на пулпит е етиологията. Класификацията според този принцип се използва доста честолекари.
Травматичен пулпит
Заслужава да се отбележи, че травмата причинява патологичен процес, който може да доведе до пулпит. В този случай стерилността на кухините на зъба се нарушава и те се инфектират с по-нататъшното развитие на възпаление на нервния сноп. Понякога не се нарушава целостта на зъба, а правилното му местоположение (изкълчване или сублуксация). В този случай пулпитът е затворен и прогресира без участието на микроорганизми.
Нараняванията могат да бъдат от домашен характер, да бъдат получени в резултат на злополука или нараняване или може да са резултат от неумело медицинско намеса.
Например, при смилане на зъб "под короната", пулпитът често се появява в резултат на перфорация на тъканта. Това явление се нуждае от незабавна корекция. Много е важно лекарят да следва схемата: пулпит - класификация - клиника - лечение. С последователната работа на специалист почти всеки, дори и най-трудният случай, може да бъде коригиран, като се избегнат много неприятни усложнения.
Конкрементален пулпит
Този вид пулпит възниква поради някои образувания в каналите на зъба - дентикули или петрификати. Те растат в кухините на каналите и притискат кръвоносните съдове. В резултат на това се нарушава микроциркулацията, образува се подпухналост. Последствието е пулпит.
Медикаментозен или химически пулпит
Тази класификация пулпит обикновено не се описва, но всъщност се среща доста често и се дължи на медицинскигрешка. Това се случва, ако зъболекарят използва вещества с мощен характер (алкохоли или естери) при препариране на кариес или пародонтален джоб или е била допусната техническа грешка по време на запълването.
Класификация на Платонов
Въпреки факта, че този тип оценка на заболяването е предложен от професор Платонов още през 1968 г., той все още се използва от зъболекарите в практиката и до днес. Тази класификация на пулпит и пародонтит има своите недостатъци, но е добра за своята простота и удобство. Професорът в своята методика комбинира три подхода: оценка на патологичните процеси в пулпата, естеството на хода на заболяването, както и локализацията на неприятните усещания. Тази доста проста, но обширна система за оценка на заболяването се хареса на много специалисти, което обяснява нейната актуалност.
Тази систематизация разглежда основните аспекти на такова явление като пулпит - етиология, патогенеза. Класификацията на болестта на Платонов е, както следва:
- Остър тип пулпит: фокална форма (остра болка, локализацията на която е ясна за пациента) и дифузен вид (недефинирана локализация, излъчваща се по протежение на тригеминалния нерв на лицето).
- Пулпит с хроничен характер: хипертрофичен (разрастване на пулпата с запълване на кариесната кухина), гангренозен (некроза на тъканите на нервния сноп и кръвоносни съдове) и фиброзен (дегенерация на зъбните тъкани).
- Екзацербация на хроничен пулпит.
Тази класификация и клиника на пулпитзначително опростяват работата на зъболекарите, особено в бюджетните клиники. По правило при такива обстоятелства лекарят няма достатъчно време, за да открие причините за заболяването на зъбите. За да определите вида на заболяването, достатъчно е да зададете на пациента няколко въпроса.
Gofung classification
Този метод е доста популярен сред зъболекарите, тъй като описва най-важните аспекти на такава патология като пулпит - класификация, клиника, лечение. Той дава представа за етапите на заболяването, отчита различни клинични показатели и морфологията на промените в пулпата по време на възпалителния процес. Според тази система се разграничават следните форми на заболяването:
- Остра форма на пулпит: частична (обратима, може да се излекува биологично със запазване на нервите), обща (дифузна, обхваща цялата пулпа и се лекува чрез екстирпация), обща гнойна (обширни и необратими нарушения на пулпата, лекувани с жизненоважни екстирпация с профилактика на пародонтит).
- Хронична форма на пулпит: проста, хипертрофична (тези два вида се повлияват добре от лечение с възможност за запазване на корена), гангрена (деструктивна форма, лекувана чрез екстирпация при няколко посещения при лекар).
MMSI класификация
Този метод за морфология на невроваскуларното заболяване е пряко продължение на техниката Gofung.
Класификацията на пулпит MMSI включва точката на обостряне на хроничната форма на пулпит и отчита особеността на възпалението в предварително лекувания зъб. Споредпредвид морфологията, заболяването се подразделя на:
- Остри форми на пулпит: фокални или дифузно гнойни, серозни.
- Хронични видове пулпит: гангренозен, фиброзен или хипертрофичен.
- Обостряне на хода на хроничната форма на пулпит: фиброзна или гангрена.
Обострянето на гангренозния тип пулпит може да причини пародонтални усложнения, тъй като в него активно се развива анаеробна микрофлора. Ако частичното отстраняване на нерва не реши проблема с възпалението, пълната екстирпация или повторно мумифициране на каналите обикновено решава напълно проблема.
Класификация според Виноградова
Класификацията на пулпитите при деца е направена по системата на проф. Виноградова, която предлага ясно разграничаване на заболяванията на временните зъби от постоянните. Лекарят обяснява, че възпалителните процеси в млякото и моларите протичат по различен начин. Професорът препоръчва да се вземе предвид спецификата на разположението на върховете на временните зъби и настоява да се откаже напълно преминаване през канала при метода на лечение. Това може да увреди постоянния зъбен зародиш на бебето.
Класификацията на пулпит при деца включва следните елементи:
- Пулпит на млечните зъби с остър характер: серозен (протича бързо, фокалната форма става дифузна), гноен (бързо покрива цялата пулпа и може да стане хроничен).
- Пулпит на постоянен зъбен ред с остър характер: остър серозен общ или частичен, остър гноен общ или частичен.
- Хроничен пулпит на временен и постоянен зъбен ред: просто,пролиферативна или хипертрофична, гангрена.
- Екзацербация на хроничната форма на пулпит на временни и постоянни зъби: най-често възниква на фона на обикновен хроничен пулпит.
Особеността на възпалителния процес във временен зъб е, че с голяма вероятност процесът ще се разпространи в междукореновото пространство.
Това се дължи на факта, че дентинът в тази област има висока степен на пропускливост. Такова явление е опасно, тъй като може да провокира смущения в образуването на рудимента на молара, да промени периода на неговото изригване и да намали неговата устойчивост.
Хроничният пулпит на временните зъби се характеризира с това, че може да се прояви като първични форми, заобикаляйки острите фази. Те могат да бъдат асимптоматични, но са коварни, тъй като бързо се разпространяват в пародонталните тъкани. Ето защо трябва внимателно да следите състоянието на устната кухина на децата и да не пренебрегвате лечението на млечните зъби.
Особености на лечението на пулпит
Класификацията на методите за лечение на пулпит е пряко свързана с диагнозата. Успехът на терапията ще зависи от умелото идентифициране на степента на сложност на заболяването.
Ако обжалването при зъболекаря е извършено в началото на развитието на пулпит, тогава лекарят произвежда биологичен метод за неговото лечение. Състои се в следното: нервът не се отстранява от зъба, използва се специално калций-съдържащо и антихистаминово лекарство. В резултат на такова лечение възпалението в пулпата изчезва, образува се заместител.дентин. Върху почистената кариозна кухина се поставя пломба.
Ако не се е случило своевременно посещение при лекар, значи е пропусната възможността за биологично лечение. На този етап зъболекарят ще трябва да разбере какъв вид пулпит има пациентът. Концепцията, класификацията и диагностичните методи ще ви помогнат да направите това възможно най-точно.
Доста често се използва методът за частично отстраняване на пулпата. Под въздействието на анестезия част от нерва се отстранява на нивото на короната, докато кореновата зона остава жизнеспособна. След това се полага препарат с калций и зъбът се запечатва. Ако е необходимо, се провежда физиотерапия, предписва се противовъзпалителна терапия. Този метод се препоръчва за деца, чиито върхове на зъбите все още не са напълно оформени.
Както денталната практика показва, в повечето случаи се използва пълно отстраняване на нерва. Това може да стане под анестезия или чрез нанасяне на девитализираща паста, съдържаща арсен. Това вещество е много токсично и превръзката трябва да се отстранява в точното време, предписано от лекаря. След това се извършва ендодонтско лечение, при което каналите на зъба се запълват с гутаперча.
След такова лечение се прави рентгенова снимка, за да се провери коефициента на качество на извършената манипулация в каналите. Ако са запълнени до върха, се поставя печат.
В случай на почти пълно унищожаване на зъба, лекарят използва щифт пънче, върху коетовъзстановяване на зъбите. Всеки специалист ще каже, че класификацията гарантирано ще помогне за определяне на пулпит. Лечението е логично продължение на задълбочена диагностика на денталното състояние на пациента.
Обжалването при зъболекаря в ранните стадии на пулпит е от полза за самия пациент. Лечението в тази фаза е практически безболезнено и евтино. Ако започнете заболяването, тогава може да се развие пародонтит, който е много по-труден и по-дълъг за лечение.
