Ракът на дебелото черво, според статистиката, е второто най-често срещано онкологично заболяване, локализирано в стомашно-чревния тракт. В допълнение, това заболяване заема 5-6% от всички онкологични патологии. През последните няколко десетилетия се наблюдава увеличаване на честотата на този вид рак и при двата пола. Рискът е особено висок за хора над 55 години. Броят на смъртните случаи от рак на дебелото черво също нараства. В рамките на две години 85% от пациентите умират от болестта.
Ракът на дебелото черво е най-често срещан в развитите страни, където хората предпочитат нездравословни, рафинирани храни. Това заболяване е най-често срещано в Австралия и Северна Америка. Заболяването е малко по-рядко срещано в Европа, а в азиатските страни, Африка и Южна Америка е много рядко. У нас подобна диагноза се поставя при около 17 случая на 100 000 души.
Локализация
Детото червочервата е най-големият участък в дебелото черво, в който изпражненията се образуват от течен химус. Тази област на червата участва активно в работата на стомашно-чревния тракт, така че задръстванията в нея са крайно нежелателни. Яденето на голям брой рафинирани храни, токсичните добавки причиняват различни неизправности във функционирането на червата, развитието на полипи и растежа на аденоми, които впоследствие могат да станат злокачествени.
Дебелото черво се намира непосредствено зад сляпото черво и включва няколко участъка: възходящ, напречен, низходящ и последващ. Има доста уязвими и чувствителни места в дебелото черво. Това са например различни извивки и стеснения, дължащи се на физиологията, при които масите на изпражненията са склонни да се натрупват и да застояват. В половината от случаите туморът се локализира в сигмоидното дебело черво. В 23% от случаите се засяга цекумът. Други отдели са засегнати по-рядко. Но ракът на възходящото дебело черво се диагностицира често.
Причини
Точните причини за развитието на такъв рак не са установени. Съществуват обаче редица фактори, за които е доказано, че провокират възпроизвеждането на злокачествени клетки. Сред тях:
- Генетична предразположеност. Честотата на тази форма на рак сред близки роднини се увеличава значително.
- Небалансирана диета, ядене на рафинирани храни и животински мазнини.
- Неактивен начин на живот, липса на физическа активност,наднормено тегло, физическа неактивност.
- Запек в хронична форма. В този случай рискът от нараняване на чревните гънки от прекалено плътни изпражнения се увеличава.
- Хипотония и чревна атония при възрастни хора.
- История на предракови заболявания като фамилна полипоза, болест на Crohn, дивертикулоза, неспецифичен улцерозен колит, единични аденоматозни полипи.
- Възраст на пациента. Честотата се увеличава сред пациенти на възраст над 50 години.
- Работа при опасни работни условия на работното място.
Видове и етапи
Лигавицата, която обвива дебелото черво, се състои от така наречения жлезист епител. В по-голямата част от случаите ракът на напречното дебело черво се диагностицира от следните разновидности:
- Аденокарцином. Неоплазмата възниква от епителни клетки.
- Мукоиден аденокарцином. Злокачествена неоплазма, съдържаща голямо количество слуз.
- Рикоидноклетъчен карцином. Раковите клетки са оформени като везикули, които не са свързани помежду си.
- Сквамозен или жлезисто-сквамозен. Този тип тумор се основава на плоски епителни клетки или неговата жлезиста разновидност.
- Недиференциран карцином.
Общоприето е ракът на дебелото черво да се разделя на следните етапи:
- Нула. Засяга се само лигавицата, няма признаци на инфилтративен растеж, както и метастазии нарушения в лимфните възли.
- Първо. Характеризира се с развитието на малък тумор от първичен тип, който се образува в дебелината на лигавицата или субмукозата. Няма регионални или далечни метастази.
- Втора. Неоплазмата не заема полукръга на чревната стена, не включва съседни органи и не се простира извън червата. Може би появата на метастази в лимфните възли.
- Трети стадий на рак на дебелото черво. Туморът започва да расте в цялата дебелина на чревната стена, засягайки съседните органи. Метастазите са множество, но локализирани само в лимфните възли.
- Четвърто. Туморът засяга съседни органи, има голям размер. Наблюдават се множество метастази, включително отдалечени.
Знаци и формуляри
Симптоматичната картина зависи от вида на неоплазмата и нейната локализация, както и от етапа на развитие и размера. Първите етапи на рак на дебелото черво протичат, като правило, в латентна форма и заболяването се открива по време на рутинен медицински преглед при диагностициране на други патологии. Много пациенти при контакт с лекар се оплакват от постоянен запек, болезненост и дискомфорт в червата, обща слабост и влошаване на здравето.
Ако неоплазмата е локализирана в дясната страна на дебелото черво, тогава пациентите често се оплакват от тъпа болка в корема, неразположение и слабост. При прегледа се установява умерена степен на анемия, макар и в ранен стадий на развитие на заболяванетовъзможна палпация на тумора.
За лява локализация на рака на възходящото дебело черво се характеризира с: тъпа болка, както и метеоризъм, подуване на корема, тътен, редовен запек. Изпражненията приличат на овча тор и в тях се виждат следи от слуз и кръв.
Болката се причинява от възпалителния процес и може да има различен характер, дърпаща, остра, схващаща в случай на чревна непроходимост. Пациентите се оплакват от гадене, загуба на апетит, оригване, чувство на тежест в корема. Възпалението в чревната стена провокира стесняване и нарушение на подвижността, което води до редуване на запек и диария, подуване и къркорене в корема. Сривът на тумора води до появата на примеси в изпражненията от кръв, гной и слуз. Интоксикацията на тялото се увеличава, което се проявява с треска, слабост, анемия, умора и загуба на тегло.
Важно е да разпознавате симптомите на рак на дебелото черво навреме.
Медицината разграничава няколко основни форми на онкология, всяка от които се характеризира с определен набор от симптоми:
- Обтурация. Основният симптом е чревна непроходимост. Частичното запушване води до къркорене, усещане за пълнота, спазми и болезнени пристъпи, затруднено отделяне на газове и изпражнения. Със стесняване на чревния лумен се развива остра непроходимост, която изисква хирургическа интервенция.
- Токсико-анемична. Тази форма се характеризира със слабост и анемия, умора и бледа кожа.
- Диспепсичен. Проявява се с гадене и повръщанеоригване, болезненост в горната част на корема, отвращение към храна, подуване на корема и тежест.
- Ентероколит. Характеризира се с чревни разстройства, когато диарията се редува със запек, пациентите се оплакват от усещане за пълнота, подуване и къркорене на корема, както и тъпа болка. В изпражненията се появяват кръв и слуз.
- Псевдовъзпалително. Придружено от силна болка в корема, треска. Чревните нарушения са слабо изразени. ESR и левкоцитите се повишават в кръвта.
- Туморно. Симптомите на рак на дебелото черво са леки или липсват. В този случай неоплазмата може да се палпира.
Усложнения
При липса на подходящо лечение симптомите се увеличават с времето и по-нататъшното прогресиране на заболяването води до усложнения като чревна непроходимост, абсцес, флегмон, кървене, перфорация на чревните стени с перитонит и др.
Чревната непроходимост се причинява от неоплазмата, блокираща чревния лумен. Това усложнение се среща при 15% от пациентите. Най-често се наблюдава при лява локализация на тумора в дебелото черво.
Възпалителният процес при рак на чернодробната флексура на дебелото черво се наблюдава при около всеки десети случай и протича под формата на флегмон или гноен абсцес. Това най-често се проявява при неоплазми на цекума или възходящото сигмоидно черво. Този процес се провокира от навлизането на патогенни микроорганизми през лимфните възли в околните тъкани.
Перфорацията на чревната стена е доста рядка, но точно товаусложнението може да доведе до смърт. Разкъсването причинява улцерация на тумора и неговото разпадане. Съдържанието на червата навлиза в перитонеума и причинява перитонит. Когато съдържанието на червата навлезе във фибрите зад червата, възниква абсцес или флегмон.
В някои случаи е възможен растеж на неоплазма и увреждане на кухи органи, което причинява фистули. Усложненията значително влошават общата прогноза за пациенти с напречен рак на дебелото черво.
Диагностика
Идентифицирането на тумор в дебелото черво е невъзможно само като се вземе предвид събраната анамнеза и преглед на пациента. Външни признаци за наличие на неоплазма, като правило, отсъстват. При преглед специалистът оценява физическото състояние на пациента, подуване на корема, бледност на кожата, палпацията може да разкрие наличието на течност в перитонеума. Палпирането на неоплазмата през коремната стена е възможно само при голям размер на тумора. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведе задълбочен преглед, като се използват както инструментални, така и лабораторни изследвания.
Лабораторните методи за диагностициране на рак на дебелото черво включват вземане на кръвни проби за биохимичен анализ за откриване на специфични антигени, както и изследване на изпражненията за скрита кръв.
Инструменталните методи за изследване са:
- Сигмоидоскопия. Позволява ви да оцените състоянието на чревните участъци. Най-простият и често срещан метод за изследване.
- Колоноскопия. Методизследване чрез ендоскоп, което дава възможност да се извърши визуално изследване на червата и да се вземе материал за хистологичен анализ.
- Рентгеново изследване. Извършва се с помощта на бариева суспензия. Контрастно вещество се прилага с клизма или през устата, след което се правят снимки. Това изследване ви позволява да определите размера и формата на неоплазмата, наличието на разширение или стесняване на червата.
- Ултразвук и компютърна томография. С тяхна помощ е възможно да се изясни степента на тумора и да се получи изображение на анатомичните структури. Тези методи са абсолютно безопасни и безболезнени.
Лечение на рак на дебелото черво
Лечението се извършва изключително чрез хирургични методи. В същото време, освен радикална хирургия, се провеждат и химиотерапия и лъчева терапия.
Терапевтичната схема и вида на оперативната интервенция се назначават от онколог, като се отчита комбинация от много фактори. Вземат се предвид видът на неоплазмата и нейната локализация, стадият на развитие на тумора, наличието на метастази и усложнения, както и възрастта и общото здравословно състояние на пациента. Ако липсват усложнения и метастази, тогава се предпочитат радикални методи. Засегнатите области на червата се отстраняват заедно с регионалните лимфни възли и мезентериума.
При десностранна локализация на новообразуването се извършва т. нар. хемиколектомия. В резултат на такава операция се отстранява сляпото черво, както и възходящата и третата частнапречно дебело черво заедно с част от терминалния илеум. Заедно с тези манипулации се извършва отстраняване на регионални лимфни възли. След това се образува анастомоза, тоест тънкото и дебелото черво се свързват.
Ако дебелото черво е засегнато от лявата страна, се извършва подходяща хемиколектомия, ориентирана от тази страна. В същото време се отстраняват една трета от напречното и цялото низходящо дебело черво, част от сигмоидното дебело черво, мезентерията и лимфните възли от регионален тип. Накрая, както в предишния случай, се образува анастомоза.
Ако неоплазмата е малка и локализирана в средата на напречното дебело черво, се извършва резекция, в която попадат оментумът и лимфните възли. Ако туморът се открие в средната и долната част на сигмоидното дебело черво, се извършва резекция на мезентерията и лимфните възли. След това се образува анастомоза.
Ако злокачествено новообразувание е засегнало съседни органи и тъкани, се извършва комбинирана операция за отстраняване на засегнатите области.
Ако ракът се открие в напреднала форма и не е оперативен, тогава се извършва палиативна операция. За целта се извършват байпасни анастомози или фекална фистула. Това помага да се предотврати чревна непроходимост, тъй като това усложнение значително отслабва тялото на пациента и влошава условията за хирургическа интервенция. Когато предписва каквито и да е хирургични процедури, хирургът трябва да оцени адекватно състоянието на пациента.
Тактиката на операция при рак на дебелото черво се избира за всеки пациент индивидуално. Ако има възможност за успешно завършване на операцията и възможност за по-нататъшни манипулации, се извършва поетапно хирургично лечение. В този случай първо се извършва резекция и се оформя колостома, а на следващия етап се зашива стомата. Ако състоянието на пациента е оценено като слабо и сърдечно-съдовата система не издържа на поетапното лечение, се извършва една операция.
Хирургията трябва да бъде допълнена от лъчева терапия. Терапевтичните процедури могат да се извършват няколко седмици след операцията. Областта на туморен растеж се облъчва. В същото време лъчетерапията може да причини редица странични ефекти, тъй като чревната лигавица се уврежда по време на облъчване. Нежеланите реакции могат да включват гадене, повръщане и загуба на апетит.
Химиотерапията е следващият етап от лечението. Към днешна дата се използват съвременни лекарства, които причиняват минимален брой странични ефекти. Въпреки това, в някои случаи са възможни гадене и повръщане, алергични обриви, левкопения и др.
Прогноза за пациенти
Прогнозата за рак на дебелото черво е умерено добра. В зависимост от стадия на заболяването и локализацията на неоплазмата, прогнозата за петгодишна преживяемост е половината от случаите, подлежащи на кардинална хирургична терапия. Ако неоплазмата не се е разпространила в други органи, всички пациенти ще могат да живеят пет години.
Благоприятностпрогнозата директно зависи от появата и разпространението на метастази в регионалните лимфни възли. При тяхно отсъствие можем да говорим за петгодишна преживяемост в 80% от случаите. При наличие на метастази от рак на дебелото черво тази цифра се намалява наполовина. Най-често те се локализират в черния дроб.
Метастазите могат да се появят дори години след операцията. В такава ситуация се провежда комбинирана терапия, насочена към отстраняването им хирургично, последвано от прилагане на химиотерапия.
Каква е степента на преживяемост при рак на дебелото черво, много хора се чудят.
Най-големи шансове за успешна хирургична интервенция и благоприятна прогноза са пациентите, при които заболяването е открито в началните етапи на развитие. При липса на лечение и в напреднали случаи смъртността в рамките на пет години е сто процента. Прогнозата за рак на възходящото дебело черво е лоша.
Превенция
Всички превантивни мерки в този случай са насочени към ранна диагностика на рак, което включва редовни прегледи на населението. В този случай от голямо значение са автоматизираните скрининги, които дават възможност пациентът да се класифицира като високорискова група с последващо насочване за ендоскопия. Клиничният преглед и терапията на пациенти, които са диагностицирани с рак или предраково състояние, са много важни. Дори доброкачествен тумор е причина да отидете на преглед.
Превенцията на рак включваподдържане на здравословен начин на живот с изключване на лошите навици и поддържане на балансирана диета. Необходимо е да се донесе на вниманието на обществеността информация за необходимостта от рационално и правилно хранене, да се изключат рафинираните храни и животинските мазнини в полза на храни, богати на фибри, плодове, зеленчуци и млечни продукти.
Освен това е необходимо да водите активен начин на живот, да спортувате, да ходите, плувате, бягате и др. Такива превантивни мерки могат значително да намалят риска от развитие на рак.
Отзиви за рак на дебелото черво
Отзиви за лечението на тази патология изобилстват. За съжаление се диагностицира много често. Страшното е, че се открива още в последните етапи, когато лечението често не е ефективно. Важно е да се подлагате на прегледи навреме, да се борите с хроничните заболявания и да водите активен начин на живот. Тогава можете да намалите риска от тази патология.
