Дивертикулът е торбовидна издатина на чревната стена, ограничена от двете страни. Дивертикулозата на дебелото черво е заболяване, характеризиращо се с образуване на множество дивертикули по цялата чревна стена.
Тази статия ще обсъди причините, симптомите, методите за диагностика и лечение на дивертикулоза.
Историческа справка и статистика
Първата публикация за сакуларни издатини на чревната стена е публикувана през 1769 г. И през 1853 г. симптомите на това заболяване са описани подробно.
Според статистика на Световната здравна организация, дивертикулозата на дебелото черво се среща при 17 души на 100 000 души. Самотните дивертикули се определят средно при 30% от хората по време на рентгеново изследване. В повечето случаи няма клинични прояви и находката е напълно случайна.
Жените са по-податливи на тази патология от мъжете. ПредставителиПри красивата половина тази диагноза се поставя 1,5-2 пъти по-често.
Ако говорим за възраст, дивертикулозата се наблюдава главно при хора на възраст 50-60 години.
Код за дивертикулоза на дебелото черво според ICD-10 - K57.
Причини за заболяване
Дивертикулозата на лявото дебело черво, както и на дясното, принадлежи към групата на полиетиологичните заболявания. Това означава, че причината му не е точно установена. Но учените са разработили няколко теории за произхода на тази патология:
- наследствен;
- механично: пулсиране и херния;
- мезенхимна;
- съдова.
В полза на наследствената теория е наличието на дивертикулоза при новородени. Но най-разпространената херниална теория. В този случай образуването на дивертикули е свързано с отслабване на съединителните влакна в чревната стена, както и с повишаване на налягането в коремната кухина.
По-късно беше установено, че изпъкналостта на чревната стена може да е свързана с нарушена контрактилитет на гладката му мускулатура. Това се дължи на неизправност на нервните сплитове, разположени в дебелината на стената. Има мускулен спазъм и повишено налягане в определени части на чревната стена. Там, където съдовете влизат в чревната стена, лигавицата изпъква.
Какво е дивертикул?
Както бе отбелязано по-горе, дивертикулът е изпъкналост на чревната стена върху ограничена повърхност. Такива дивертикули се наричат кухи или маргинални. Чрез шийка с диаметър до 1 см се свързват слумен на чревната тръба.
Има също издатини в слоевете на чревната стена, които не са свързани с лумена на органа. Те се наричат непълни или стратифициращи.
Веднага щом се появи издатината, чревната стена е в нормално състояние. Но с течение на времето лигавицата се уврежда, възниква кървене и перфорация (разкъсване на чревната стена).
Най-често дивертикулозата се развива в сигмоидното и низходящото дебело черво, тоест са засегнати крайните участъци на дебелото черво.
Класификация
В зависимост от клиничните прояви се разграничават следните форми на заболяването:
- асимптоматично;
- с тежки симптоми или неусложнена дивертикуларна болест;
- с развитието на усложнения.
Дивертикулозата на дебелото черво може да доведе до следните нежелани последствия:
- дивертикулит - възпаление на изпъкналостта на червата, може да има остро и хронично протичане;
- перфорация - перфорация на чревната стена или директно в коремната кухина, или покрита;
- рак - злокачествено заболяване на дивертикула;
- кървене;
- фистули - образуване на пасаж между чревни бримки или черва и съседни органи;
- обструкция - нарушение на пасажа на чревното съдържание.
Клинични прояви
Най-честите симптоми на дивертикулоза на дебелото черво включват нарушена моторно-евакуационна функция на червата и болка.
Болката тревожи пациента постоянно, като се засилвапо време на хранене, запек. Облекчаване на болката настъпва след дефекация. Локализацията на неприятните симптоми зависи от локализацията на дивертикулозата. Така че при дивертикулоза на лявото дебело черво болката се локализира в лявата илиачна кухина. Ако са засегнати десните участъци, характерна е болката в дясната илиачна област.
Нарушената чревна подвижност се изразява или чрез запек, или чрез диариен синдром. Може също да се появи гадене и повръщане.
В 1% от случаите пациентите с дивертикулоза развиват камъни в жлъчката и диафрагмална херния, която се нарича триада на Seit. В този случай клиничната картина е по-разнообразна.
Симптоми на дивертикулит
Такова усложнение на дивертикулозата на низходящото дебело черво като дивертикулит се развива при 30-90% от пациентите. Тя може да бъде остра и хронична. Най-често вторият вариант се развива с бавен ход. Проявява се със силна болка в лявата илиачна област, висока телесна температура, влошаване на общото благосъстояние.
При общия кръвен тест такъв пациент има увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитоза), главно поради неутрофили, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. При биохимичния анализ на кръвта се забелязва повишаване на нивото на С-реактивния протеин. Всички тези резултати показват наличието на активен възпалителен процес.
По време на палпация хирургът усеща уплътнението в проекционната област на дебелото черво. Ако не се проведе навременно лечение, инфилтратът се нагноява и се получава абсцес. Ако абсцесът се спукаще настъпи тежко усложнение, наречено перитонит.
Има няколко варианта за протичане на дивертикулит:
- латентен;
- с коремни кризи;
- като колит.
Скритата форма се характеризира с почти пълно отсъствие на клинични прояви. Може да има периодична краткотрайна болка в корема, нарушена дефекация.
Вариантът с коремни кризи се характеризира с вълнообразен ход. Безсимптомните периоди се редуват с изразени прояви: силна коремна болка, която в началото е локална, а след това се разпространява в целия корем, висока телесна температура, метеоризъм и диария. В изпражненията се виждат примеси от слуз, кръв и гной. При палпация червата са силно болезнени.
Колитоподобната форма се проявява с постоянна коремна болка, диария или запек. Възможно е повишаване на телесната температура. В изпражненията се появяват примеси от слуз и кръв.
Клиника на други усложнения на дивертикулоза
Перфорация на чревната стена се развива при почти 40% от пациентите с дивертикулоза на дебелото черво. Симптомите на перфорация са силно изразени. Има остра болка в корема, която пациентите сравняват с кама. Общото състояние е тежко. При палпация предната коремна стена е рязко болезнена и напрегната, симптомите на перитонеално дразнене са положителни. Това показва възпаление на перитонеума - перитонит.
Кървенето е друго често усложнение на дивертикулозата. Най-често е незначително и не причинява неудобства на пациента. Но е възможна масивна загуба на кръв спризнаци на анемия: бледност, забавен пулс, ниско кръвно налягане, постоянна слабост и умора. При дивертикулоза на дисталното дебело черво има яркочервена кръв в изпражненията.
Чревната непроходимост се среща в около 10% от случаите. Най-често се свързва с припокриването на чревния лумен от образувания "псевдотумор". Признаци на обструкция - задържане на изпражнения, коремна болка.
Следните усложнения се развиват малко по-рядко:
- гнойно възпаление на вените - флебит;
- абсцеси на вътрешни органи;
- сепсис;
- усукване на стеблото на дивертикула, което води до исхемия и смърт на червата.
Методи за диагностициране на заболяването
При диагностициране на дивертикулоза на дебелото черво хирургът преди всичко провежда подробен разговор с пациента. Той трябва да го пита за оплаквания, развитие на прояви в динамика, наличие на съпътстващи заболявания и т.н.
След като лекарят проведе обективен преглед. Състои се в палпация, перкусия (потупване) и аускултация (слушане) на червата. Болезненост при палпация, наличието на уплътнение може да доведе хирурга до правилната диагноза.
Едва след подробен разпит на пациента и обективен преглед, лекарят дава насока за допълнителни диагностични методи. Те включват:
- общи и биохимични кръвни изследвания;
- иригография - рентгеново изследване на червата;
- ултразвуково изследване (ултразвук) на органикорем;
- компютърната томография е рентгенов метод, който ви позволява да определите нарушението на структурата на вътрешните органи с висока точност;
- колоноскопия - ендоскопско изследване на дебелото черво;
- сигмоидоскопия - ендоскопско изследване на ректума.
Изследването на дебелото черво с иригография включва въвеждането на контраст - бариев сулфат - в дебелото черво. Контрастното вещество запълва чревната тръба и се вижда ясно на рентгенови лъчи. Дивертикулът в този случай изглежда като изпъкналост на стената с кръгла или овална форма. Има ясен контур и диаметър до 1,5 см. Ако дивертикулът е възпален, контурите му ще бъдат неравни, назъбени. Издатините са идеално изпразнени без промени, контрастът бързо ги напуска. А при дивертикулит, барият се задържа в издатините и излиза трудно.
Сигмоидоскопия и колоноскопия - ендоскопски методи на изследване. Тяхната същност се крие във въвеждането на камерата в дебелото черво. На изображението, показано на монитора, можете да видите самия дивертикул, да определите източника на кървене и да направите диференциална диагноза с други заболявания.
Компютърната томография не се използва толкова често, колкото иригографията и ендоскопията. Те се обръщат към нея в остри ситуации, когато трябва бързо да оцените състоянието на червата и да вземете решение за хирургическа интервенция.
Ултразвуковото изследване не е много информативно при диагностицирането на дивертикулоза, но може да помогне при диференциална диагноза с други чревни заболявания.
Методи на лечение
Лечението на дивертикулоза на дебелото черво включва няколко стъпки:
- диета;
- лекарствена терапия;
- хирургия.
Препоръките за хранене зависят от естеството на изпражненията. Ако пациентът страда от запек, менюто за дивертикулоза на дебелото черво трябва да включва възможно най-много фибри. Пациентът трябва да увеличи количеството на такива зеленчуци и плодове в диетата:
- зеле;
- краставици;
- домати;
- ленени семена;
- трици;
- пълнозърнест хляб;
- грах;
- бобови растения;
- ябълки;
- цитрусови.
Пациентите със запек не се препоръчват да консумират пълномаслено мляко, сода. Струва си да включите в диетата вещества, които дразнят чревните рецептори и стимулират перисталтиката: морско зеле, семена от псилиум. За тази цел се предписват и лекарства: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
При формулирането на диета за дивертикулоза на дебелото черво при пациенти с диария, храните, богати на фибри, трябва да бъдат ограничени доколкото е възможно. Предписват им се и лекарства със стягащо свойство: "Смекта", "Каролен".
Лекарствена терапия
Симптомите и медикаментозното лечение на дивертикулозата на дебелото черво са неразривно свързани. Основната цел на предписването на лекарства е премахване на симптомите и облекчаване на състоянието на пациента. Радикалното премахване на причината за заболяването - издатини в чревната стена - е невъзможносамо с лекарства.
Комплексът от лекарствена терапия включва следните лекарства:
- антиспазмолитици - "Дротаверин", "Папаверин" - премахват чревния спазъм и облекчават болката;
- антихолинергици - "Атропин", "Платифилин" - имат ефект, подобен на спазмолитиците;
- антибиотици - "Ципрофлоксацин", "Ампицилин", "Тетрациклин" - за профилактика и лечение на инфекциозни усложнения;
- мултивитаминни препарати, които трябва да включват витамини B1, B6 и B12;
- успокоителни - отвара от валериана - при тревожност на пациента;
- физиотерапия и тренировъчна терапия.
При тежка дивертикулоза пациентът се хоспитализира в болница. Той се попълва с дефицит на течности с помощта на инфузии на физиологични разтвори, извършва се детоксикация. През първите 3 дни пациентът се храни парентерално чрез вливания на разтвори на глюкоза и албумин.
Хирургично лечение
Лечение на дивертикулоза на дебелото черво с помощта на операция ви позволява да премахнете самата патология - изпъкналост в червата. Операцията се извършва при неефективността на лекарствената терапия. Освен това се показва в следните случаи:
- дивертикулоза, усложнена от масивно кървене, което не може да се контролира с лекарства;
- перфорация на чревната стена;
- образуване на абсцес в чревната стена или във вътрешните органикорем;
- чревна непроходимост;
- формиране на фистулни пасажи;
- злокачествена дегенерация на дивертикула.
Хирурзите вече оперират все повече с неусложнена дивертикулоза, тъй като има по-ниска смъртност.
Видът на хирургичната интервенция се избира индивидуално, в зависимост от тежестта на патологията, разпространението на дивертикулозата и характеристиките на тялото на пациента. Най-ефективната операция при дивертикулоза е резекция (отстраняване) на променената част на дебелото черво: хемиколектомия или резекция на сигмоидното дебело черво. След това краищата на червата се зашиват и преминаването на съдържанието в червата се възстановява.
Отзиви
Пациентите, които са били диагностицирани с дивертикулоза, отбелязват, че дълго време симптомите са били незначителни. Притеснен само периодичен запек или диария. Но с течение на времето състоянието се влоши и тогава те се обърнаха за помощ. В повечето случаи консервативното лечение помага. Само в напреднали случаи, когато пациентът не е потърсил медицинска помощ навреме, е била необходима операция.