Едно от най-честите бъбречни заболявания е пиелонефритът. Патогенезата на този процес е свързана с възпалителни и дегенеративни промени в тъканите на органа. При неадекватно лечение това заболяване води до образуване на множество абсцеси. И така, какъв е този патологичен процес, какви са причините за пиелонефрит, патогенеза и лечение на това заболяване? Нека се опитаме да разгледаме в тази статия.
Какво е това заболяване
Отнася се до неспецифични инфекциозни и възпалителни патологии, при които се засяга пиелокалицеалната система, както и интерстициалната тъкан на бъбречния паренхим. Пиелонефритът е едно от най-често диагностицираните заболявания на пикочно-половата система при мъже, жени и деца. Въпреки това, според статистиката на СЗО, младите жени и жените на средна възраст са най-податливи на това заболяване. Те страдат от симптомите на пиелонефрит (чиято патогенеза е по-често инфекциозна) почти пет пъти по-често от мъжете.
Модеренмедицината разделя това заболяване на първичен (необструктивен) или вторичен (обструктивен, развиващ се на фона на нарушения на оттока на урина поради възпаление на тъканите и тяхното притискане) пиелонефрит. В същото време се разграничават остри и хронични форми според клиничното протичане на инфекциозната и възпалителна патология.
Етиология и патогенеза на пиелонефрит
Този патологичен феномен може да бъде предизвикан от всякакви ендогенни или екзогенни микроорганизми, които са проникнали в бъбречната тъкан. Обикновено това са грам-отрицателни бактерии. Най-честата патогенеза с клиника на пиелонефрит, причинена от Escherichia coli (повече от 50% от случаите). При продължително лечение на заболяването с използване на схеми на антибиотична терапия е възможно добавяне на кандидозна инфекция.
Патогените могат да навлязат в бъбречната тъкан по три начина:
- При наличие на огнища на възпаление във вътрешните органи, патогенната микрофлора може да проникне в бъбреците през кръвоносната система (хематогенен път). Това е един от най-честите начини за инфекция на тазовите органи като цяло.
- При наличие на везикоуретеропелвиален рефлукс (обратен поток на урината поради някои физиологични процеси), може да възникне инфекция, наречена възходяща (уриногенна)..
- Причините за патогенезата на пиелонефрита могат да бъдат инфекция, възходяща през субепителните пространства на стената на уретера.
Явленията на възходящи уриногенни процеси са възможни само ако има инфектирана урина в пикочния мехур,навлизайки през уретера, първо в пиелокалицеалната система, а след това в бъбречния паренхим. Този процес е възможен само при наличие на форничен (увреждане на чашковия свод) или тубулен (обратен рефлукс на урината от бъбречното легенче в паренхима, по-точно в тубулите на бъбрека) разнообразие от рефлукс.
В процеса на възходяща уриногенна инфекция може да се присъедини и хематогенна инфекция. Това се случва, когато поради пиеловенозен или пиелолимфатичен рефлукс микробите проникнат в тъканите на бъбрека.
Патогенезата на острия пиелонефрит може да бъде предизвикана от локални промени в бъбреците и горните пикочни пътища. Обикновено такива явления са свързани с нарушение на пасажа на урината, например поради разрушаване на камъка, структурни особености на уретера и други причини. Източникът на пиелонефрит може да бъде нарушение на изтичането на урина, причинено от фимоза или възпаление на простатната жлеза. Етиологията и патогенезата на хроничния пиелонефрит в този случай са придружени от хемодинамични промени в интерстициалната тъкан, което допринася за създаването на оптимални условия за жизнената дейност на патогенните микроорганизми.
Общото състояние на организма оказва огромно влияние върху динамиката на развитието на болестта. Фактори, които оказват негативно влияние върху състоянието на бъбреците са:
- лоша или небалансирана диета;
- липса на витамини и жизненоважни микроелементи;
- дехидратация;
- хипотермия;
- чести соматични заболявания;
- физическо претоварване;
- заболяванияендокринна и сърдечно-съдова система, както и чернодробни заболявания.
Такива състояния намаляват съпротивлението на тялото и го правят податливо на всякакви инфекции.
Стадии на заболяването: причини и симптоми
Патогенезата на пиелонефрита се определя от стадия на развитие на заболяването, наличието на усложнения, както и комбинацията от клинични прояви на инфекциозния процес и локални симптоми. Етапите на развитие на това заболяване съответстват на морфологичните промени, настъпващи в бъбреците.
Началният стадий на заболяването е сериозен процес, чиято продължителност варира от 6 до 36 часа. На фона на вторичната патогенеза на пиелонефрит при деца и възрастни, придружен от обща слабост на тялото и неразположения, симптоми като:
- треска с допълнително повишаване на телесната температура до 40 ⁰С и повече;
- понякога колики, последвани от втрисане;
- повишено изпотяване;
- главоболие, гадене, случайно повръщане;
- в редки случаи пациентите съобщават за диария, сухота в устата и пристъпи на тахикардия.
След понижаване на температурата, здравословното състояние се подобрява. Привидното облекчение обаче е въображаемо състояние. Ако предпоставките за нарушения в тялото не бъдат елиминирани, няколко часа след такава атака отново ще се появи силна болка в лумбалната област и атаката ще се повтори.
При необструктивен (първичен) пиелонефрит локалните симптоми може да липсват.
Заследващите етапи на заболяването се характеризират с гнойни, деструктивни промени, които настъпват в следната последователност:
- Апостематозен пиелонефрит, при който малки (1-2 mm) множество пустули се появяват на повърхността и в кората на бъбрека.
- Карбункул на орган, произтичащ или от сливане на гнойни образувания при апостематозен пиелонефрит, или в резултат на навлизане на микробен ембол в крайния артериален съд на органа, което се проявява чрез комбинация от исхемични, некротични и гнойно-възпалителен процес.
- Бъбречният абсцес възниква в резултат на гнойно сливане на тъканите. Съдържанието на пукнатия абсцес може да проникне в параумбиликалната тъкан, което води до развитие на гноен паранефрит или дори флегмон на ретроперитонеалното пространство (възпаление, което няма ясни граници).
- Гноен паранефрит.
При такива процеси болката в лумбалната област преминава с пристъпи. В такъв случай на патогенезата на острия пиелонефрит, болезненият орган може да се усети, тъй като има мускулно напрежение от засегнатия бъбрек.
Когато тялото се интоксикира, пациентът изпитва дехидратация и бледност на кожата.
Какво се случва в тялото по време на острия ход на заболяването
При диагностиката и лечението на остър пиелонефрит (клиниката на етиологията и патогенезата на който се проявява в появата на голям брой пустули, причинени от инфекции), се наблюдава влошаване на хода на това възпалително заболяване. Въпреки това, отСпоред много клиницисти при определянето на истинския виновник за лошото здраве на пациента често има някои трудности, водещи до диагностични грешки.
В острия ход на заболяването бъбрекът претърпява някои промени: той става по-голям, а фиброзната му плътна обвивка (капсула) се уплътнява. Когато се отвори, органът с форма на боб кърви и като правило се наблюдават явления на перинефрит. Разрезът на засегнатия бъбрек показва клиновидни жълтеникави участъци, а микроскопското изследване на интерстициалната тъкан разкрива множество периваскуларни инфилтрати с тенденция към образуване на абсцеси.
Наличната инфекция в интерстициалната тъкан прониква в лумена на тубулите. В бъбречните гломерули се образуват много малки, подобни на просо болезнени огнища (характерна особеност на апостематозния нефрит). В същото време, поради наличието и циркулацията в кръвта или лимфата на патогенен агент, около тубулите на бъбреците се появяват пустули.
Освен това в патогенезата на острия пиелонефрит има образуване на пустули и гнойни сиво-жълти ивици в медулата на бъбрека, простиращи се до папилите. При по-внимателно изследване се установява натрупването на левкоцити както в директните тубули, така и в околните тъкани. Нарушенията в кръвоснабдяването в папилите могат да причинят некроза и да доведат до патогенезата на хроничен пиелонефрит, докато множество малки абсцеси (апостеми) могат да се слеят и образуват един абсцес.
Патологични промени при остри формипиелонефритът често се появява на фона на появата на множество пустули, разположени по цялата площ на засегнатия орган. Независимо от това, най-високата концентрация на апостеми се намира или в кортикалния слой, или във всяка една зона на бъбрека, където те са концентрирани в карбункул.
Когато няколко апостема се сливат или стопяват карбункула при остра патогенеза на пиелонефрит, диагнозата, извършена с помощта на лабораторни и инструментални изследвания, определя абсцеса на бъбрека. Когато кръвоснабдяването е нарушено поради възпалителен оток или съдова тромбоза, възниква некротичен папилит.
Острото протичане на това заболяване може да се прояви на всяка възраст, независимо от пола и етническата принадлежност на пациента, но най-често в патогенезата на пиелонефрит при деца и жени под 40 години се наблюдават необструктивни (първични) процеси.
За клиничните прояви на това заболяване в острото протичане се характеризира с комбинация от общи и локални симптоми. Общите характеристики включват:
- треска и тежки втрисане;
- прекомерно изпотяване;
- промени в състава на кръвта;
- кръвното налягане скокове;
- признаци на интоксикация.
Местните прояви са като:
- болка в долната част на гърба (провокирана при преглед или спонтанна);
- мускулен тонус в хипохондриума и долната част на гърба;
- промяна в цвета и състава на урината;
- усилено и понякога болезнено уриниране.
Симптоми на остраформи на възпаление
Пълната диагностика и лечение на клиничната патогенеза и етиологията на острия пиелонефрит често са жизненоважни стъпки за пациента. Основните прояви на този патологичен процес са, на първо място, рязко повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, появата на слабост, втрисане, главоболие, повишено изпотяване и основните признаци на интоксикация (замаяност, гадене, повръщане, понякога диария). В същото време се появява болка в долната част на гърба, локализирана, като правило, от едната страна. Синдромът на болката може да бъде тъп, болезнен или остър.
Често механизмът на възникване и развитие на пиелонефрит (патогенеза) се предшества от уролитиаза. В този случай, преди началото на непосредствен пристъп на това заболяване, се наблюдава остра бъбречна колика, но без уриниране.
Понякога в началните етапи на развитието на патогенезата на пиелонефрита при жени, мъже и деца се наблюдават признаци на сериозен инфекциозен процес без локални прояви. В първите часове от началото на заболяването обикновено се наблюдават силни студени тръпки, придружени от фебрилни състояния с висока температура, главоболие и болки в цялото тяло. С понижаване на температурата идва въображаемо облекчение, но пациентът има учестено дишане и сухота в устата.
В процеса на проява на общите симптоми на пиелонефрита постепенно се добавят локални признаци: болки с различна интензивност в кръста, областта на слабините или горната част на корема. Появата на повишена болка е типична за случаитепреходът на възпалението към капсулата на бъбрека или околобъбречната тъкан. Периодичното повишаване на температурата обикновено показва развитието на множество пустуларни огнища в органа.
Няколко дни след началото на инфекциозната етиология и патогенеза на пиелонефрит при деца и възрастни, болковият синдром се локализира в областта на засегнатия орган. В същото време през нощта се засилва болката, особено в легнало положение. Неприятните усещания могат да се влошат при дълбоко вдишване или кашляне.
По време на прегледа палпацията показва болка, придружена от мускулен тонус в гърба и корема. Силна болка се наблюдава при натискане с пръсти в определени точки:
- отстрани на гърба на нивото на пресечната точка на долните ребра с дългите лумбални мускули;
- от страната на корема в така наречената горна точка на уретера, разположена с три пръста вляво или вдясно от пъпа.
Често пациентите изпитват сколиоза в посока на засегнатия бъбрек.
Хроничен пиелонефрит: симптоми
По правило етиологията и патогенезата на хроничния пиелонефрит са последствията от недостатъчно изпечено заболяване, протичащо в остра форма. Това се случва в случаите, когато възпалителният процес в бъбрека е отстранен, но причинителят на заболяването остава. Хроничният пиелонефрит се среща и в ситуации, при които не е било възможно да се нормализира изтичането на урина от органа.
Болестта може постоянно да се притеснява от тъпи болки в лумбалната област, особено през есенно-пролетния период. С изключениеОсвен това заболяването може периодично да се влошава и тогава пациентът изпитва всички признаци на остър ход на тази патология.
Съвременната медицина прави разлика между локални и локални симптоми на хроничен пиелонефрит. Локалните симптоми включват повтаряща се лека болка в лумбалната област, обикновено едностранна. Те рядко се появяват по време на активно движение и по-често се наблюдават в покой.
В първичния ход на патогенезата на хроничния пиелонефрит болковият синдром никога не придобива характера на бъбречна колика и не засяга други области. При пациенти с вторична форма на заболяването симптомите са по-изразени, тъй като са усложнения на редица заболявания, които водят до нарушение на изтичането на урина от бъбреците. Това могат да бъдат уролитиаза, доброкачествени образувания на простатната жлеза, миома на матката, пролапс на бъбреците и други патологии.
При значителен брой пациенти, особено при лечението на патогенезата на пиелонефрит при жените, възпалителният процес протича на фона на продължителна терапия на хроничен цистит с чести обостряния. Поради това пациентите с хроничен пиелонефрит често съобщават за нарушения на уринирането, свързани с възпаление на пикочния мехур.
Общите симптоми на хроничен пиелонефрит се делят на ранни и късни.
Ранните симптоми са типични за пациенти с едностранен или двустранен пиелонефрит, непридружен от нарушена бъбречна функция. В този случай има:
- умора;
- периодична слабост;
- загуба на апетит;
- субфебрилна телесна температура.
Виновникът за тези прояви е венозна конгестия в бъбреците, докато повечето хора изпитват повишаване на кръвното налягане.
Късните симптоми включват неща като:
- сухота в устата;
- адренален дискомфорт;
- киселини и оригване;
- психологическа пасивност;
- поява на подпухналост;
- бледа и суха кожа.
Такива симптоми могат да служат като някои прояви на хронична бъбречна недостатъчност. Следователно, лечението и профилактиката на клиниката на патогенезата на хроничния пиелонефрит е необходимо условие за нормалното функциониране на пациента.
Когато сте бременна
Според медицинската статистика различни възпалителни патологии на бъбреците се срещат при около 10% от бременните жени. Факт е, че във всички системи и органи на женското тяло през този период има многобройни промени. И така, под действието на хормона, който поддържа бременността (прогестерон), гладките мускули на уретерите, пикочния мехур и уретрата се отпускат. Често това позволява на патогенната среда да навлезе в пикочните пътища.
Освен това растящият плод по време на бременност оказва значителен натиск върху бъбреците и пикочния мехур, което води до нарушено кръвообращение в тъканите на тези органи и допринася за задържане на урина. Често това се превръща в предопределящ фактор за възникванетоПатогенеза на пиелонефрит при бременни жени. Тук си струва да добавим и отслабването на защитните функции на имунната система, тъй като основните сили на женското тяло през този период се хвърлят, за да осигурят нормално протичане на бременността.
Проблеми при диагностицирането на пиелонефрит
Напоследък се наблюдава тенденция към латентен ход на това заболяване. Това значително усложнява диагностицирането на пиелонефрит, не само в хронична, но и в остра форма. Следователно заболяването се открива случайно само при изследване за други заболявания или вече в по-късните етапи на патогенезата. Етиологията на пиелонефрита при деца и възрастни може да се проточи с години.
Когато диагностицирате този патологичен процес, не забравяйте, че:
- Пиелонефритът е много по-често срещан при млади жени.
- При момчета и мъже тази патология се среща много по-рядко, отколкото при по-възрастните хора, които често имат инфравезикална обструкция поради възпаление на простатния аденом.
- Пиелонефритът е предразположен към хора с обструктивна уропатия, везикоуретерален рефлукс (VUR), поликистозна бъбречна болест (която може да възникне без уринарна инфекция) или имунокомпрометирани състояния (захарен диабет, туберкулоза).
Можете да идентифицирате признаци на пиелонефрит в процеса на внимателно снемане на анамнеза. Така, например, един от честите признаци на заболяването - втрисане, може редовно да се появява за дълго време, не само в студа, но и в жегата.
Друг ранен признак на заболяване може да бъде никтурия,отбелязано от няколко години и не е свързано с употребата на големи количества течност. Въпреки че това не е специфичен симптом за пиелонефрит, никтурията може да показва намаляване на концентрационната функция на бъбреците.
Лабораторна диагностика на заболяването
Прогноза за патогенезата на пиелонефрита може да се даде само от квалифициран специалист след проучване на резултатите от редица лабораторни и инструментални анализи и изследвания.
Лабораторни изследвания
Клиничният анализ на урината е една от основните диагностични стъпки. Пиелонефритът се характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите, но получените данни винаги трябва да се сравняват с оплакванията и медицинската история на пациента. Например, асимптоматичните прояви на левкоцитурия при жени (до 60 или повече левкоцити) изискват изключване на гинекологични патологии. И при комбинация от минимална левкоцитурия с повишаване на телесната температура е необходимо да се ръководите от данните от анамнестични, клинични, лабораторни и инструментални изследвания.
При превенцията и прогнозата на патогенезата на пиелонефрита, pH на урината заслужава специално внимание. Обикновено, при наличие на уринарна инфекция, киселинната реакция може да се промени в рязко алкална. Въпреки това, може да се появи, например, при уремия или бременност.
Посев на урина: теоретично този метод може да даде представа за патогена и да помогне за избора на адекватни схеми на лечение. В реалната практика обаче това не винаги се случва, така че разчитайте нарезултатите, получени с помощта на този метод, не могат да бъдат получени.
Инструментална диагностика
Тази техника обикновено включва използването на ултразвуково, рентгеново, радионуклидно оборудване.
По време на хромоцистоскопия и екскреторна урография, признаците на първичен остър пиелонефрит се изразяват чрез намаляване на функцията на засегнатия бъбрек, както и забавяне на отделянето на оцветена или концентрирана урина от засегнатите области. С помощта на екскреторни урограми в ранните стадии на началото на хроничния пиелонефрит могат да се открият хипертония и хиперкинезия на чашките, които се заменят с хипотония в по-късните стадии на заболяването.
С помощта на ултразвук (ултразвук) по време на развитието на пиелонефрит е възможно да се открие разширяването на бъбречното легенче, загрубяване на контурите на чашките, хетерогенност на структурата на паренхима с области на белези, т.к. както и подвижността на бъбреците. Това е най-популярният метод за определяне на патологични процеси в орган.
Тази техника също ви позволява да откриете признаци на забавени прояви на заболяването. Сред тях може да се отбележи деформация и промяна в размера на бъбрека или промяна в дебелината на паренхима. Тези показатели обаче могат да показват развитието на други нефропатии. В допълнение, ултразвуковите изследвания на бъбреците позволяват да се идентифицират патологии, свързани с пиелонефрит: уролитиаза, обструктивна уропатия, везикоуретерален рефлукс (VUR), поликистозна бъбречна болест и други състояния, които предшестват появата на гнойно-възпалителен процес..
Идентифицирайтепозицията, очертанията на бъбреците и наличието на камъни в пикочната система могат да бъдат получени с помощта на техники за прегледна урография.
Компютърната томография също често се използва за диагностициране на пиелонефрит, но тази техника не дава особени предимства пред ултразвука, поради което се използва основно за определяне на туморни процеси. В този случай SCT и MSCT се считат за най-информативните методи за изследване на бъбречно заболяване, осигуряващи триизмерна реконструкция на изображението на органа и виртуална ендоскопия с детайлизиране на размера и структурната плътност на неоплазмите.
Радионуклидните методи за диагностициране на пиелонефрит ви позволяват да идентифицирате функциониращия паренхим, ограничаващ областите на белези, което ви позволява да предскажете патогенезата на заболяването.
рентгеново изследване
Използването на рентгенови техники ви позволява да визуализирате пикочните пътища и да идентифицирате признаци на обструктивна уропатия и уринарни ивици. Този метод се използва за откриване на хроничен пиелонефрит чрез откриване на загрубяване и деформации на контурите на бъбрека, изтъняване на паренхима, дилатация и хипотония на таза, сплескване на папилите и стесняване на шийките на чашките
Лечение и прогноза
Неусложнена форма на остър пиелонефрит може да се лекува с консервативни методи в болнични условия. За най-бързото облекчаване на възпалителния процес и намаляване на риска от преминаване на патологичния процес в гнойно-деструктивна форма се използват различни схеми.антибиотична терапия. При остро протичане на заболяването детоксикиращата терапия е задължителна и имунитетът се коригира.
В началните етапи на лечение на вторичен пиелонефрит в остра форма е необходимо да се възстанови нормалното изтичане на урина. За това най-често се извършва катетеризация на уретера, а в напреднали случаи се прилага пиело- или нефростомия.
При фебрилни синдроми се предписва диета с нисък прием на протеинови храни. След стабилизиране на телесната температура на пациента, пациентът се прехвърля на пълноценна диета с високо съдържание на течности.
Лечението на хроничен пиелонефрит следва същите схеми като лечението на остър патологичен процес, но тук възстановителният период е по-дълъг и трудоемък. Терапевтичните мерки в този случай трябва да включват:
- идентифициране и елиминиране на фактори, които биха могли да провокират затруднено изтичане на урина или да доведат до нарушен бъбречен кръвоток;
- прием на антибиотици;
- корекция на имунитета.
Лечение и профилактика на патогенезата на хроничния пиелонефрит изисква продължителна системна терапия и пълен възстановителен процес. Лечението, започнато в болницата, трябва да продължи амбулаторно. Като допълнителни методи могат да се използват някои рецепти на традиционната медицина и билковата медицина, но е необходимо да се вземе решение за целесъобразността на тяхното използване с лекуващия специалист. Пациенти, страдащи от прояви на този патологичен процес, по време на периода на ремисия на заболяванетопрепоръчително е да се подложите на спа лечение.
