Пиелонефритът е неспецифично възпаление, което засяга не само бъбречното легенче и чашките, но и интерстициалната тъкан. Впоследствие съдовете се включват в хода на патологията. Независимо от етиологията на пиелонефрита, това заболяване засяга предимно жените поради анатомичната структура на пикочо-половата им система. Често мнозина започват да страдат от такова заболяване по време на бременност.
В напреднала възраст по-често се наблюдава поява на възпаление на бъбреците при мъжете. Етиологията на пиелонефрита в този случай е свързана с патологията на простатата. Често заболяването се проявява като усложнение на диабета.
Характеристики на заболяването
Независимо от етиологията и клиничната картина на пиелонефрита, това заболяване е често срещана урологична патология, характеризираща се с инфекциозни и възпалителни процеси в бъбреците. С проникването на патогени от долните части на пикочната система се развива възпаление.
Възбудителят на заболяването е основно E. coli, който се открива в урината. Въпреки етиологията, симптомите на пиелонефрит при жените са много по-изразени, отколкото при мъжете, тъй като получената болка много бързо става остра и трудно поносима. Трябва да се отбележи, че заболяването се разделя на остра, хронична или обострена хронична форма. Освен това етиологията, патогенезата, клиниката и лечението на пиелонефрита зависят не само от неговата форма, но и от пола.
Доста често заболяването се проявява в детството, което се проявява, когато различни патогени навлизат в тялото на бебето. Етиологията на пиелонефрита при бременни жени е свързана с хормонални промени, притискане на уретерите, както и намаляване на тонуса на пикочните пътища. Всички тези фактори създават благоприятни условия за обостряне на хроничния вид на заболяването или за начало на остър.
Класификация на заболяването
Въпреки развитието на медицината, няма точна класификация на пиелонефрита. Такова заболяване се провокира от много различни причини, а също така се характеризира с различни промени в структурата на бъбречната тъкан. Въпреки това, лекарите често класифицират пиелонефрита като:
- естеството на протичането - остро и хронично;
- локализации - едностранни и двустранни;
- причина за развитие - първична и вторична.
В допълнение, сложна и неусложнена форма на заболяването се разграничава в зависимост от общото благосъстояние на пациента.
Остра форма
В хода на острата форма на заболяването бъбрекът се увеличава по размер, а капсулата му се уплътнява. Етиологията на острия пиелонефрит е свързана с проникването на патогени в бъбречната тъкан. Заболяването се среща на абсолютно всяка възраст и при двата пола. Въпреки това, децата и жените на средна възраст страдат най-много от това.
Етиологията на острия пиелонефрит е свързана с проникването на стафилококи в тялото, а клиничната картина се характеризира с комбинация от локални и общи признаци на заболяването. Честите прояви включват влошаване на общото благосъстояние, висока температура, силни втрисане и изпотяване, както и признаци на обща интоксикация. Можете да определите наличието на заболяването по наличието на промени в параметрите на кръвта и урината.
Локалните симптоми включват болезненост, мускулно напрежение и понякога често и болезнено уриниране.
Хронична форма
Етиологията на хроничния пиелонефрит се свързва основно с недостатъчно лекувана остра форма на заболяването. Това се случва в случаите, когато е било възможно да се премахне възпалението, но патогените са останали в бъбреците и не е възможно да се нормализира изтичането на урина. Хроничният пиелонефрит може постоянно да причинява дискомфорт на пациента и да се прояви под формата на болезнени тъпи болки в лумбалната област. Те са особено остри при студено и влажно време. Освен това периодично се появява обостряне на хроничния процес.
Лекарите идентифицират общи и локални признаци на хода на заболяването. Локалните симптоми са по-изразени при пациенти, чиято етиология на хроничен пиелонефрит е свързана с други заболявания, по-специално, като:
- доброкачествено или злокачествено уголемяване на простатата;
- пролапсиран бъбрек;
- уролитиаза;
- фибромиома на матката.
Пациентите отбелязват наличието на повтаряща се болка в лумбалната област, която често е едностранна. Тяхната поява се случва главно в покой и по никакъв начин не е свързана с активните движения на пациента. В някои случаи се отбелязват нарушения на уринирането.
Особености на заболяването при деца
Такова урологична болест често се среща в детството и също има доста характерни признаци на протичане. Ако етиологията на острия пиелонефрит при деца бъде установена навреме, както и правилната диагноза и лечение, тогава възникването на опасни патологични аномалии в тялото на детето може да бъде избегнато в бъдеще.
При новородени и кърмачета заболяването се изразява в общи признаци на интоксикация, по-специално, като:
- бавно сукане или отхвърляне на гърдата;
- повръщане и регургитация след хранене;
- повишаване на температурата, което може да предизвика гърчове.
Класическата проява може да бъде побеляване на кожата с признаци на цианоза, което се проявява под формата на синя кожа около устата или над горната устна. Етиологията на пиелонефрита при кърмачета се основава на промяна в условно патогенната микрофлора, която провокирапризнаци на дисбактериоза, която възниква в резултат на проникване на кокови инфекции. В по-голяма възраст, когато детето може да показва болка, ходът на заболяването може да се разпознае по наличието на характерни признаци.
В зависимост от етиологията на пиелонефрита при деца и особеностите на протичането му, лечението може да се проведе в болнични или амбулаторни условия. Хоспитализацията се извършва в случай на изразени признаци на интоксикация. Основната цел на терапията е:
- определяне етиологията на пиелонефрита при деца и елиминиране на провокиращия фактор;
- отстраняване на патогени от пикочните пътища на детето;
- прилагане на антибиотична терапия;
- елиминиране на клиничните симптоми;
- корекция на съществуващи уродинамични нарушения.
По време на обостряне на детето се препоръчва стриктно спазване на режим на легло, както и диетотерапия с ограничен прием на сол и протеини. Освен това се препоръчва прием на течности в големи количества.
Причини за възникване
Към днешна дата все още е невъзможно да се определи напълно етиологията на пиелонефрита. Ето защо се смята, че причината за развитието на болестта могат да бъдат собствените микроорганизми на пациента или тези, които са проникнали отвън. Често това са възможни коки или E. coli. По принцип пиелонефритът възниква при наличие на смесена инфекция в тялото. Лекарите идентифицират следните пътища за проникване на патогени:
- чрез заразена урина;
- чрез лимфа, идваща от близките органи;
- заедно с кръвния поток.
Има определени фактори, които провокират развитието на пиелонефрит, които включват:
- хроничен стрес;
- липса на витамини;
- слабост;
- хронична умора;
- понижен имунитет.
Освен това можем да различим наличието на патологични състояния, в хода на които има известна пречка за нормалното изтичане на урина. Етиологията и патогенезата на хроничния пиелонефрит могат да бъдат описани накратко, както следва: пациентът изпитва периодични рецидиви на острата форма на заболяването. В резултат на протичането му настъпва постепенно заместване на нормалната бъбречна тъкан със съединителна. В някои случаи хроничният пиелонефрит се усложнява от добавяне на артериална хипертония или бъбречна недостатъчност.
Патогенеза на развитието
Етиологията и патогенезата на острия пиелонефрит са свързани с проникването на патогени заедно с притока на кръв в съдовата система на бъбречните гломерули. В резултат на това се развиват възпалителни и дегенеративни промени. В близост до засегнатите тромби се образува левкоцитен инфилтрат, чийто последващ ход до голяма степен зависи от характеристиките на провежданото лечение, както и от общото благосъстояние на пациента..
При благоприятно протичане на заболяването, получените инфилтрати се заменят със съединителна тъкан, последвано от белези. С прогресияпатологичен процес, образуват се много абсцеси. Етиологията и патогенезата на пиелонефрита също могат да бъдат свързани с такава патология като образуването на обратен поток на урината, в резултат на което патогените проникват в бъбречното легенче, откъдето навлизат в общото кръвообращение.
Впоследствие патогенната микрофлора по стената на пикочните пътища прониква в интерстициалната тъкан на бъбрека, където при благоприятни условия се развива възпаление. Етиологията на пиелонефрита може да бъде свързана с общи и локални провокиращи фактори. Често срещаните включват:
- имунологично състояние на тялото;
- наличие на заболявания, които намаляват имунитета;
- претоварване;
- обща хипотермия.
Локалните фактори включват нарушен изтичане на урина и наличие на уретерален рефлукс. Като се има предвид патогенезата и етиологията на пиелонефрита, инструменталното изследване на пикочните пътища и много други фактори често се разграничават като провокиращ фактор и причина за появата на заболяването. В зависимост от това заболяването се разделя на първично и вторично.
Първичен пиелонефрит се отнася до възпаление, което не показва анормална уродинамика или друго бъбречно заболяване. Вторичната форма на лезията възниква на фона на наличието на различни заболявания на бъбреците и пикочните пътища.
Основни симптоми
Ако се установи инфекция в пикочния мехур и не е проведено подходящо лечение, след известно време те могатима характерни признаци на възпаление на паренхима в бъбреците. Сред най-честите признаци на пиелонефрит трябва да се подчертае следното:
- изтръпваща болка в гърба или слабините;
- увеличение на температурата;
- силна коремна болка;
- кръв или гной в урината;
- често и силно уриниране;
- болка и парене по време на уриниране.
Всички тези признаци трябва да се обмислят по-внимателно, защото ако не се извърши навременен преглед и лечение, могат да възникнат различни усложнения.
Диагностика
Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва незабавно да потърсите помощ от опитен специалист. Не забравяйте да вземете предвид етиологията, патогенезата и клиниката при диагностициране на пиелонефрит. Лечението се предписва въз основа на получените данни, то трябва да бъде изчерпателно, за да се предотврати вероятността от рецидив.
За да поставите диагноза, ще трябва да направите изследване на урината. При наличие на пиелонефрит в изследванията могат да бъдат открити белтъчни и кръвни примеси. Това е така, защото възпалението пречи на нормалния процес на реабсорбция, което води до изтичане на кръвни клетки и протеинови съединения в урината. Въз основа на получените резултати е възможно да се определи причинителят на заболяването, както и да се изберат най-ефективните лекарства.
Освен това е необходима инструментална диагностика с помощта на рентгенови, ултразвукови и радионуклидни техники. В някои случаи можеизисква се цистоскопия.
При провеждане на ултразвук при пациенти с пиелонефрит се наблюдава разширяване на бъбречното легенче, зоната на белези. По-късните прояви включват промяна в контура на бъбрека, намаляване на размера му, което може да се наблюдава и при други заболявания. Друг начин за диагностициране са рентгеноконтрастни техники, които ви позволяват да визуализирате пикочните пътища и да откриете наличието на нарушения.
Характеристики на терапията
Етиологията и клиниката са много важни при диагностицирането. Лечението на пиелонефрит се предписва само въз основа на диагнозата. Препоръчва се интегриран подход към терапията. За това се предписват лекарства, по-специално, като:
- антибиотици;
- антимикробно;
- диуретици;
- лекарства, които подобряват кръвообращението в бъбреците;
- витаминни и тонизиращи препарати;
- билкови лекарства.
Освен това добър ефект дава използването на народни средства и техники като допълнителни терапевтични мерки. През целия период на терапия е необходимо стриктно спазване на диетата. Струва си да запомните, че когато използвате антибактериални лекарства, трябва стриктно да спазвате тяхната дозировка и да поддържате предписания курс на терапия, дори в случай на значително подобрение на благосъстоянието.
Всички лекарства, както и алтернативни методи, могат да се използват само след консултация с Вашия лекар. Вторичната форма на пиелонефрит означава поде елиминирането на заболяването, което е провокирало появата на възпаление.
Медикаментозно лечение
В зависимост от етиологията и симптомите на пиелонефрита принципите на лечение и грижа за пациента се подбират строго индивидуално. На първо място, лекарите препоръчват използването на антибактериални лекарства за терапия. Те помагат за елиминирането на патогени, които причиняват бъбречни инфекции.
По принцип, няколко дни след началото на антибиотичната терапия, общото благосъстояние на пациента се връща към нормалното. В някои случаи курсът продължава седмица или повече. Много е важно да не спирате терапията след облекчаване на острите симптоми, тъй като това може да провокира рецидиви. При тежък ход на заболяването е необходимо интравенозно приложение на антибактериални лекарства. Предписват се предимно антибиотици, като:
- аминогликозиди - тобрамицин, амикацин, гентамицин;
- хинолони - офлоксацин, ципрофлоксацин;
- бета-лактами - "Zinaz", "Amoxicillin";
- макролиди;
- polymyxins.
За премахване на съществуващите проблеми с бъбреците е наложително да се използват други лекарства. По-специално, те включват лекарства за химиотерапия. Най-популярното средство от тази група е лекарството "Бисептол". Често се използва в острата форма на заболяването. Това лекарство се предписва и в случаите, когато еднокомпонентната терапия е неефективна. В допълнение, това лекарствоизползва се и след антибиотична терапия, тъй като пикочните пътища все още могат да бъдат уязвими към инфекция.
Nitrox е химиотерапевтично средство. Използва се за лечение на бъбречни заболявания, включително пиелонефрит, провокиран от гъбични или вирусни инфекции. Освен това се предписва за предотвратяване на рецидив.
При заболявания на отделителната система могат да се предписват и хомеопатични лекарства, особено при наличие на бъбречна инфекция. Apis се предписва за премахване на болката и дискомфорта по време на уриниране. Ефектът от провеждането е по-бързо уриниране. В допълнение, Berberis се използва за лечение на пиелонефрит. Важно е предписаните лекарства да не провокират появата на странични ефекти и да са ефективни срещу бактериите, провокирали заболяването.
Народни техники
Лечебните растения имат добри диуретични, антисептични и противовъзпалителни качества, по-специално, като:
- бъз;
- Highlander bird;
- бреза;
- метличина;
- мечо грозде;
- хвойна;
- магданоз;
- пшенична трева.
Необходимо е да се използват лечебни препарати, приготвени от лечебни растения преди хранене. Курсът на терапията се провежда до пълно изчезване на симптомите.
Диета
Всички пациенти, независимо от стадия и характеристиките на хода на заболяването, се препоръчват да използват голямколичество течност. Можете да пиете плодови и билкови отвари, плодови напитки, сокове, слаб чай. Особено полезни за пациентите ще бъдат сок от боровинки или червена боровинка и минерална вода. Общото количество консумирана течност на ден трябва да бъде приблизително 2 литра.
При спазване на диета пъпешите и тиквата трябва да бъдат включени в обичайната диета, тъй като имат добри диуретични качества. Консумираната храна трябва да съдържа голямо количество протеин, но в периода на обостряне се препоръчват само млечно-зеленчукови и разтоварващи плодови дни. При липса на бъбречна недостатъчност и хипертония не е необходимо значително ограничаване на солта. Не забравяйте да изключите напълно алкохола, кафето, пикантни ястия, консерви, подправки, силни бульони.
При хронична форма на заболяването диетата е приблизително същата като при остър пиелонефрит. Диетата трябва да бъде разработена по такъв начин, че да предотврати появата на бери-бери. Обичайното меню трябва да съдържа нискомаслена риба и месо, млечни продукти, плодове и зеленчуци. Препоръчително е да се консумира мед вместо захар. Частичните хранения се считат за идеални.
Хирургия
В зависимост от етиологията и симптомите на пиелонефрита, лечението може да се извърши с помощта на операция. Ако консервативните методи на терапия с използването на антибактериални лекарства не доведоха до желания резултат и здравето на пациента продължава да се влошава, е показанооперация.
Хирургичната интервенция се предписва главно при протичане на гнойна форма на заболяването, по-специално наличие на карбункули и апостема на бъбреците. Степента на интервенция се определя строго индивидуално и в момента на самата операция. Всичко това зависи не само от засегнатата област, но и от съществуващата патогенеза.
Основната цел на операцията е да предотврати образуването на гнойно-възпалителен процес в засегнатия орган и да предотврати появата на рецидиви, както и повторение на подобна ситуация в здрав бъбрек. Ако пациентът има нарушение на нормалния изтичане на урина, то по време на хирургичната интервенция също се елиминира.
Възможни усложнения
Пиелонефритът сам по себе си не е толкова опасен, колкото неговите усложнения. На първо място, острата нелекувана форма на заболяването може да премине в хроничен стадий с периодични рецидиви. Хроничният пиелонефрит може да причини значителен дискомфорт.
Освен това си струва да се отбележи, че нагнояването може да се присъедини към инфекциозния процес и това може да доведе до загуба на бъбреци, поради което към лечението трябва да се подхожда с цялата отговорност. Коварството на пиелонефрита се крие във факта, че той често протича без очевидни признаци или симптомите са доста замъглени. Сред основните усложнения трябва да се подчертае следното:
- формиране на абсцес;
- остра инфекция на бъбречното легенче;
- образуване на белег;
- бъбречна недостатъчност;
- хипертония;
- шок,сепсис.
В някои случаи пиелонефритът може да доведе до папиларна некроза.
Превенция и прогноза
Превантивните мерки са своевременното саниране на огнища на инфекция, особено при наличие на хронични заболявания на пикочно-половата система. Необходимо е и навременно лечение на диабета.
Превенция означава извършване на дейности, насочени към повишаване на имунитета. Основното условие за нормализиране на изтичането на урина е спазването на правилата за хигиена и поддържането на здравословен начин на живот. По време на периода на ремисия санитарно-курортното лечение ще бъде много добра профилактика на рецидив. Калните бани, минералната вода и други физиотерапевтични методи имат благоприятен ефект върху бъбреците.
Детичното хранене е от особено значение. Струва си да се ограничи консумацията на мазни и пикантни храни. Храната трябва да бъде частична и трябва да ядете на малки порции. За да предотвратите рецидив, трябва да преминете насрочения преглед навреме.
При неусложнен пиелонефрит прогнозата е доста добра и рядко води до увреждане на бъбреците. Повтарящият се ход на заболяването може да доведе до преминаването му в хронична форма, както и да провокира развитието на различни усложнения.
