Херниопластиката е хирургичен начин за премахване на херния. Може да се разтяга и този метод е добър за новообразувани и малки издатини. И може да бъде без напрежение, това е инвазивен начин за възстановяване на херния с помощта на мрежести импланти. Един от често използваните методи за възстановяване на херния без напрежение е пластичната хирургия в Лихтенщайн. Операцията се извършва при ингвинална херния и не изисква специална подготовка на пациента.
Ингвинална херния: определение, описание
Изпъкване на органите на коремната кухина извън границите на нейното анатомично местоположение през ингвиналния канал се нарича ингвинална херния. В оперативната гастроентерология от всички патологични издатини на корема около 80% са ингвинални хернии. Мъжете са много по-податливи на болестта от жените.
Хернията се състои от елементи, всекиот които има собствено име.
- Херниалния сак е област, тясно свързана със стената на перитонеума, която излиза през слабите места на серозната мембрана, покриваща стените на коремната кухина.
- Херниалните врати са дефектни места на коремната стена, през които стърчи херниалния сак със съдържанието.
- Херниалното съдържание обикновено е подвижни органи на коремната кухина.
- Обвивка от херния. За директна ингвинална херния - напречна фасция, за наклонена - обвивка на семенната връв или кръгъл лигамент на матката.
Издатините се класифицират според анатомичните особености и се делят на прави, коси, комбинирани. При ингвинална херния ICD кодът е 10 K40. Този клас включва всички видове изпъкване на органи през удължена междина в долната част на коремната стена.
Хирургично лечение на ингвинална херния
Основният и кардинален метод за лечение на херния е хирургическата операция. Използването на превръзка е съмнителна мярка и се използва само ако операцията не може да бъде извършена.
За предпочитане е операцията да бъде изключително проста и достъпна, по-малко травматична и надеждна. Манипулацията включва хирургично елиминиране и възстановяване на увреждането в коремната стена. Възстановяването на целостта на коремната стена и затварянето на херниалната лезия може да се извърши с апоневроза (собствени тъкани) или небиологична присадка.
Най-ефективното е използването на инвазивен метод без напрежение с помощта на мрежеста протеза. Херния портаподсилена с полипропиленова мрежа от вътрешната страна, която е рамка и пречка за многократно излизане на органи. В хирургията има няколко начина за извършване на операцията: според Шулдице, Басини, според Трабуко. Пластмасата на Лихтенщайн е най-предпочитаната в оперативната гастроентерология. Този метод на хирургична интервенция значително намалява риска от рецидив на ингвинална херния и може да се използва както в детска възраст, така и в напреднала възраст.
Метод на Лихтенщайн: същността на операцията
Херниопластиката без разтягане е предпочитана, тъй като рискът от рехерния е минимален. Херниопластика според Лихтенщайн се използва не само за ингвинални, но и за хернии на коремната стена (пъпна) и изпъкналост на органите на коремната кухина под кожата.
Самият процес може условно да бъде разделен на два основни етапа. В началото на операцията хирургът отваря херниалния сак, изследва съдържанието му за наличие на фекални камъни, камъни в жлъчката и преценява вероятността от възпаление. Ако няма усложнения, той се отстранява обратно в коремната кухина. Последният етап от операцията, който е и основен, е пластика на херниалния отвор с композитна мрежа. Вероятността от рецидив зависи от това колко професионално е извършена пластиката. За разлика от други методи, този метод не включва дисекция на мускулите. Имплантът се зашива към апоневрозата, разположена под мускулите.
Показания и противопоказания
Ремонт на херния на Лихтенщайн се предписва за всеки, който има патологична изпъкналост на органиперитонеума до ингвиналния канал. Лекарите силно препоръчват използването на този конкретен метод, ако протичането на заболяването е усложнено от следните фактори.
- Повтаряща се ингвинална херния. Особено ако издатината се появи поради неправилно избран метод за херниопластика.
- Висока вероятност от некроза при притискане на херниалния сак (удушена херния).
- Непоносимост към предварително поставени импланти.
- Опасност от разкъсване на херниалния сак.
Пластика на Лихтенщайн не е възможна при определени индикации.
- Индивидуална непоносимост към синтетични импланти.
- Последна коремна или репродуктивна хирургия.
- Кръвни нарушения: нарушения на коагулацията, левкемия.
- Сърдечно-съдови заболявания.
- Хронични респираторни заболявания.
- Патологии в острата фаза.
- Наличие на злокачествени тумори в коремната кухина.
- Много старост.
- Неработещо състояние.
- Отказ на пациента от операция.
Как се извършва възстановяването на херния на Лихтенщайн
Херниопластика може да се извърши както по традиционен начин, така и с помощта на лапароскоп.
Деца навършили седем години с херния на коремната стена се лекуват по метода на лапароскопската херниопластика по Лихтенщайн. На корема в пъпа се правят три малки разреза от 1–2 см.троакари и лапароскоп с камера. Камерата отразява хода на операцията на монитора, а през тръбите (троакари) в кухината се вкарва инструмент, с помощта на който се извършват всички етапи, както при традиционната интервенция. Тази операция има редица предимства. Малките разрези намаляват загубата на кръв по време на процеса и гарантират бързо възстановяване, което е особено важно в детството.
Етапи на херниопластика
Операцията се извършва под спинална анестезия или обща анестезия. Прави се разрез с дължина 5 см в областта на пубисния туберкул, успореден на ингвиналния лигамент.
Хирургът постепенно разрязва парентералната тъкан, съединителнотъканната обвивка, външния кос мускул до повърхностния пръстен на ингвиналния канал. Апоневрозата се отделя от семенната връв и се улавя от държача. Хернията се отстранява, преглежда се и се връща в коремната кухина.
Измерете решетката, в долната половина на която е направен надлъжен разрез. Имплантът се зашива с непрекъснат шев от пубисния туберкул до вътрешния пръстен. За фиксиране на мрежата към вътрешния кос мускул се прилагат отделни шевове. Манипулацията се извършва със специално внимание, като се стараят да не се докосват илио-субкраниалните и илио-ингвиналните нерви.
Екстремната опашка на мрежата, образувана в резултат на срязването, се полага и фиксира с един възлов шев. Операцията завършва с подкожно зашиване на широката сухожилна пластина на външния кос мускул над импланта.
Рехабилитация
Всички ингвинални хернии имат един и същ код по ICD 10 и следоперативнимерките са сходни за всички хирургични интервенции след третиране на протрузията.
След херниопластика се предоставя краткосрочна медицинска помощ. Включва активен дренаж, прилагане на болкоуспокояващи и оценка на състоянието на оперирания орган. Ако няма усложнения, пациентът се изписва след няколко дни. След операция на ингвинална херния рехабилитацията протича бързо и без усложнения, при спазване на медицинските препоръки. Обикновено те са както следва:
- ограничение и по-добро изключване на физическата активност за 2 седмици;
- много желателно е да носите скоба в продължение на 2 месеца;
- диета.
Усложнения
Те включват:
- намаляване на усещането в долната част на корема;
- висока вероятност от запек (ако операцията е извършена върху херния на коремната стена);
- пролапс на матката, придружен от силна болка (може да се появи при дисекция на кръговия лигамент на матката);
- разминаване на шевовете, последвано от рецидив на херния;
- неточно или неправилно фиксиране на синтетичната мрежа с последващата й миграция;
- вътрешни хематоми.
По принцип операцията върви добре, смъртността е под 0,1% от всички случаи.
Предимства и недостатъци на метода
Ремонтът на херния на Лихтенщайн има редица предимства пред другите операции.
- Шансът за рецидив е почти нулев.
- Усложнениясе срещат само при 5% от пациентите и в повечето случаи са свързани с неспазване на препоръките в следоперативния период.
- Композитните мрежи са изработени от висококачествени материали, тяхното отхвърляне от тялото е рядко.
- Кратък период на рехабилитация, особено ако операцията е извършена с лапароскоп. Способността да се върнете към нормалния живот за 7-8 седмици.
- Операцията може да се извърши от седемгодишна възраст.
Методът на Лихтенщайн, както всеки друг, има своите недостатъци:
- Образуването на белези около семенната връв може да доведе до нарушена циркулация на кръвта в тъканите на тестиса и в резултат на това до неговата атрофия;
- инфекция на раната: въпреки че лекарите се опитват да поддържат стерилитет, статистиката показва, че появата на инфекция по време на операцията е наблюдавана при 2% от пациентите;
- има голяма вероятност от увреждане на сетивните нерви, разположени близо до ингвиналния лигамент, което може да доведе до нарушена инервация.
При диагностициране на ингвинална херния е важно да не се отлага хирургичното лечение. Качествено извършената пластична хирургия според Лихтенщайн ще ви позволи да избегнете усложнения и рецидиви и отново да се върнете към обичайния ритъм на живот.
