Сърцето е един от основните органи. Тук започва циркулацията. Също така, големите съдове се вливат в сърдечния мускул, пораждайки всички артерии и вени в тялото. Следователно сърдечните заболявания остават едни от най-тежките и заемат първо място в списъка на причините за смърт. Сърдечните патологии се срещат с еднаква честота както при възрастното население, така и сред децата. Едно от придобитите заболявания е вирусният миокардит. В по-голяма степен това заболяване се отнася до проблемите на педиатрията, но се среща при възрастни.
Протичането на заболяването може да бъде остро и хронично. В някои случаи пациентите дори не знаят за наличието на патология, тъй като болестта не се проявява активно. Въпреки липсата на тежки симптоми, лечението на миокардит трябва да започне възможно най-скоро. В крайна сметка това заболяване е една от причините за сърдечна недостатъчност както при възрастни, така и при деца.
Вирусен миокардит: причини
Миокардит се отнася до възпаление на сърдечния мускул, което води донарушения на ритъма и проводимостта. Често заболяването възниква в резултат на вирусни инфекции. С други думи, миокардитът е усложнение на различни патологии. Патологиите, предшестващи възпаление на сърдечния мускул, включват:
- Инфекции, причинени от Coxsackie B.
- Полиомиелит.
- Различни видове грип.
- Инфекции, причинени от вируси от групата ECHO.
- Херпес.
- Дифтерия.
- Ентеровирусна инфекция.
- Скарлатина.
- ХИВ инфекция.
Всяко от тези заболявания води до намаляване на имунния отговор и може да провокира развитието на миокардит с вирусна етиология. Според статистиката това заболяване е около 10% от всички сърдечни патологии. В педиатричната практика има 2 пика на заболеваемост. Те включват детския период и възрастта 6-7 години. Сред възрастното население от това заболяване страдат предимно млади хора. Средната възраст на пациентите е между 30 и 40 години.
В повечето случаи миокардитът се причинява от вируса на Коксаки. Този патоген е причина за заболяването в 50% от случаите. Този вирус има тропизъм за кардиомиоцитите. Той не само бързо прониква в миокарда, но и се размножава в него. Следователно, патогенът често причинява подостра и хронична форма на възпаление. Освен това грипните вируси А и В имат тропизъм към сърдечния мускул. Други са по-малко вероятно да причинят заболяването. Най-опасните патологии, които провокират възпаление на сърцето, включват дифтерия, сепсис искарлатина. Те са причина за остър вирусен миокардит. Най-често причинителите на тези патологии водят до сърдечни усложнения при пациенти с намален имунитет. Острото възпаление на миокарда може да доведе до смърт. В допълнение към тези заболявания, ентеровирусната инфекция, която често се среща при деца, е голяма опасност.
Механизъм на миокардит
В повечето случаи вирусите навлизат в тялото през дихателните пътища. Те се установяват върху лигавиците на синусите или гърлото, а по-късно нахлуват в клетките. Вирусите се размножават бързо, причинявайки локален възпалителен процес. Някои патогени навлизат в стомашно-чревния тракт чрез замърсена храна. С намаляване на имунния отговор вредните агенти навлизат в кръвния поток. По този начин вирусите проникват първо в сърдечните съдове, а след това в миокарда. Това води до активиране на редица процеси. Патогенезата на вирусния миокардит включва следните стъпки:
- Въвеждане и размножаване на патогена в сърдечния мускул.
- Действието на токсините върху кардиомиоцитите.
- Активиране на имунната защита и производство на автоантитела.
- Липидна пероксидация.
- Апоптоза на кардиомиоцитите.
- Електролитни нарушения.
При удар вирусът се свързва с рецепторите, разположени на повърхността на сърдечните клетки. В резултат на това възниква увреждане на структурата на миоцита. Кардиотропните вируси се размножават бързо и заразяват все повече клетки на сърдечния мускул. Вредното въздействие на патогените се дължи на факта, че те отделяттоксични вещества. Така се развива възпалителна реакция и дистрофия на клетъчните елементи на миокарда.
Такива промени водят до активиране на защитните сили на организма. Имунните клетки започват да реагират на продължаващи нарушения и да отделят антитела. За съжаление, такава защита не само се бори с патогена, но и с разрушените кардиомиоцити. В резултат на това имунните клетки започват да възприемат тъканите на сърдечния мускул като чужди частици. Тази реакция само изостря увреждането на клетките. Възпалителният процес предизвиква сложна биохимична реакция - липидна пероксидация. В резултат на това в клетките се образуват свободни радикали, които необратимо увреждат миокардната тъкан.
С напредването на заболяването патологичните реакции се влошават. Следващият етап от развитието на вирусен миокардит е апоптозата. Това е клетъчна смърт, програмирана на генетично ниво. Всички тези нарушения водят до хипоксия на неинфектирани кардиомиоцити и развитие на ацидоза. Така се нарушава електролитният баланс в клетките и се губи калий. Дефицитът на този химичен елемент води до сериозни последици. В допълнение към възпалителния процес и нарушената контрактилитета на сърцето се развиват нарушения на ритъма и проводимостта.
Класификация на патологичното състояние
В целия свят има единна класификация на болестите (ICD-10), която включва различни патологични състояния. Сред тях е вирусен миокардит. МКБ-10 е класификация, в коятоНа всяко заболяване се приписва специфичен код. Диагнозата "вирусен миокардит" има код I41.1.
Заболяването се различава в хода на патологичния процес, в зависимост от времето на персистиране на патогена в организма. Според тази класификация те разграничават:
- Остър миокардит. Характеризира се с наличието на изразен синдром на интоксикация. През първите 2 седмици се наблюдава повишаване на телесната температура, хрема, главоболие. След 14 дни започват да се появяват симптоми на възпаление на сърдечния мускул.
- Подостър миокардит. Тази диагноза се поставя, когато продължителността на заболяването е по-малко от 6 месеца. Симптомите на възпаление са по-слабо изразени, отколкото при остър миокардит. Въпреки това има признаци на хронична сърдечна недостатъчност.
- Хроничен миокардит. Курсът на патологията отнема повече от шест месеца. При хроничен процес признаците на обостряне се заменят с пълно изчезване на симптомите. Въпреки това, при тази форма на миокардит настъпват органични промени в сърдечния мускул, а именно склероза и дилатация.
Друг вид протичане на заболяването е хроничното персистиращо възпаление. Характеризира се не само с изчезването на клиничната картина на патологията, но и с възстановяването на нормалната сърдечна дейност. Въпреки това, това състояние се нарича гранично възпаление, тъй като сърдечната недостатъчност може да се развие по всяко време в бъдеще. Следователно, персистиращият вирусен миокардит се счита за една от най-опасните форми. Симптомите и лечението на заболяването пряко зависят от естеството на патологията. Ето защо е важно навреме да се определи формата на възпалителния процес.
Симптоми на заболяването при възрастни
Миокардит, причинен от вируси, може да се развие при хора на всяка възраст с намален имунитет или под влияние на други провокиращи фактори, като стрес. Клиничната картина в първите дни на заболяването няма никаква връзка с признаците на сърдечно заболяване. Следователно, патологията се диагностицира след началото на възпалителния процес в миокарда. Симптомите зависят от степента на лезията. Ако малка част от сърдечния мускул е възпалена, тогава може да няма клинични прояви. При обширно увреждане има силна болка и задух.
Най-често патологията се наблюдава при хора на средна възраст - от 30 до 40 години. Как да подозираме вирусен миокардит? Симптомите на заболяването рядко започват внезапно. Обикновено те се предшестват от клинична картина на инфекция. Симптомите на заболяването се различават в зависимост от вида на вируса. Най-честите симптоми са висока температура, главоболие, хрема, сълзене на очите, възпалено гърло и обща слабост. При някои видове инфекции нарушенията на храносмилателния тракт са на първо място. 2 седмици след началото на заболяването се появява кардиалгия. Болката в сърцето е постоянна. Тежестта на дискомфорта зависи от разпространението на вирусния миокардит. Симптомите при възрастни са по-слабо изразени, отколкото при деца. При подостър и хроничен ход на заболяването пациентите се оплакват от задух. В някоислучаи, това е първият знак, на който човек обръща внимание. Въпреки това, задухът показва развитието на сърдечна недостатъчност и преминаването на болестта в продължителна форма.
Особености на хода на патологията при деца
Вирусният миокардит при деца е често срещан в кардиологичната практика. Симптомите не се различават много от проявите на заболяването при възрастни. Въпреки това, има някои особености на хода на заболяването. За разлика от възрастните, симптомите при децата зависят не само от разпространението на възпалителния процес, но и от възрастта на детето. Заболяването е особено тежко през неонаталния период. Заболяването е придружено от интоксикация, отказ от хранене и поява на цианоза. Кожата на бебето придобива синкав оттенък, детето постоянно плаче и не спи. С прогресията на заболяването се забелязва подуване и задух дори в покой.
Вирусният миокардит при малки деца има същите прояви. Освен това децата често се оплакват от болка в корема и гръдния кош, понякога патологията е придружена от кашлица. Предучилищната възраст се счита за пик на вирусния миокардит. Симптомите на патологичния процес стават по-подобни на клиничната картина, наблюдавана при възрастни. Основните оплаквания включват висока температура, мускулни болки и слабост. След това се присъединяват неприятни усещания за изтръпване в областта на сърцето. Децата бързо се уморяват от игри и физическо възпитание. Това се дължи на нарастващия задух, свързан с нарушаване на работата на сърцето.
Диагностика на заболяването при възрастни и деца
Как да откриемвирусен миокардит? Диагнозата на тази патология започва с преглед и физикален преглед на пациента. Основният метод за подозрение за миокардит е аускултация на сърдечните клапи. При слушане с фонендоскоп се забелязва намаляване на звучността на 1-ви и 2-ри тон. Появата на систоличен шум показва поражението на митралната клапа. При тежко възпаление на миокарда се чува разделяне на 1-ви тон. Хроничното заболяване е придружено от сърдечна недостатъчност и дилатация на лявата камера. Аускултаторно подобно усложнение се изразява в появата на диастоличен шум.
Лабораторната диагностика включва UAC, биохимичен кръвен тест. При възпаление, левкоцитоза, лимфоцитоза и неутропения се наблюдава повишаване на нивото на С-реактивен протеин, фибриноген и ускоряване на ESR. Увеличаването на размера на сърцето се показва от перкусия и ЕКГ данни. Поражението на клапния апарат се забелязва по време на ултразвуково изследване - ехокардиоскопия.
Извършва се имунологична диагностика за идентифициране на етиологичния фактор. Позволява ви да определите титъра на антителата срещу определени видове вируси. Материалът за анализ са биологични течности, в повечето случаи кръв. PCR се извършва също за изолиране на ДНК и РНК на патогена.
Извършване на диференциална диагноза
Появата на болка в сърцето може да показва различни сърдечни заболявания. На първо място, миокардитът се диференцира с инфаркт и ангина пекторис. Според клиничната картина тези патологии се различават по интензивност и характер на болката. С исхемия на миокарда, неприятноусещанията се появяват внезапно и се увеличават за минути или часове. Болката се локализира зад гръдната кост и се излъчва към лявата ръка и лопатката. В някои случаи ангина пекторис или малък фокален инфаркт имат по-слабо изразени симптоми. Специални изследвания помагат да се изключи исхемия, по-специално ЕКГ и венозна кръвен тест за тропонини.
В допълнение към ангина пекторис и сърдечен удар, миокардитът трябва да се диференцира от други заболявания, придружени от сърдечна недостатъчност. Те включват остра и хронична ревматична треска. Това заболяване е придружено от увреждане на клапния апарат на сърцето. За разлика от инфекциозния миокардит, ревматизмът има други характерни симптоми. Те включват еритема на кожата, промени в поведението (малка хорея) и увреждане на ставите.
Понякога болката в областта на сърцето се появява при патологии на храносмилателната и нервната система. Кардиалгията може да се обърка с обостряне на хроничен панкреатит или начален период на херпес зостер. При тези патологии няма да се наблюдават промени в ЕКГ и ЕхоКГ. Освен това по време на аускултация на сърцето ще се чуят нормални, непроменени тонове.
Вирусен миокардит: лечение на заболяването
Въпреки факта, че причината за инфекциозния миокардит може да бъде идентифицирана, етиологичната терапия се използва рядко. Това се дължи на факта, че патогенът е влязъл в клетките и сърцето вече е увредено. Следователно, лечението на вирусен миокардит е насочено към патогенезата на заболяването. За подобряване на състоянието на пациента и спиране на развитиетопатологии се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Сред тях са лекарствата "Индометацин", "Диклофенак". Те не само премахват възпалението, но са и болкоуспокояващи. С напредването на заболяването се използват малки дози хормони. Те включват лекарството "Преднизолон".
Лечението на хроничен вирусен миокардит е насочено към борба със сърдечната недостатъчност. За тази цел се предписват кардиопротектори, например лекарството "Preductal". Необходими са също витамини за сърцето и антитромбоцитни средства. При едематозен синдром е показано използването на диуретици. Тежките аритмии изискват пейсмейкър.
Възстановителен период след миокардит
Тъй като заболяването често става хронично, е необходимо адекватно възстановяване след миокардит, за да се избегнат екзацербации. На пациентите се показва физическо и психо-емоционално спокойствие. Необходимо е да се изключат солените храни от диетата и да се добавят храни, богати на калий. Препоръчително е да се яде постно месо и риба, пресни зеленчуци и плодове, кефир, печени картофи, ядки.
Младите жени се интересуват от въпроса: възможно ли е да се забременее с вирусен миокардит? Зависи от тежестта на заболяването. Естествено, при обостряне на възпалителния процес бременността е противопоказана, тъй като може да доведе до влошаване на състоянието на бъдещата майка и аномалии в плода. Докато се възстановявате и възстановявате, можете да мислите за попълване. Въпреки това, бременността трябва да се планира заедно с гинеколог иот кардиолог след пълен преглед.
Първична превенция на миокардит
За да се предотврати развитието на миокардит, трябва да се спазват общоприетите превантивни мерки. На първо място, е необходимо да се избягват катаралните патологии и да се приемат своевременно антивирусни средства в случай на инфекция. Допълнителните методи включват: ходене и проветряване на помещенията, мокро почистване, прием на витамини и отказ от лоши навици.
