Всяка година заболяванията на сърдечно-съдовата система водят до смъртта на повече от 17 милиона души по света. Само в 10% от случаите такива патологии са вродени. По-голямата част от болезнените състояния възникват на фона на стреса и грешния начин на живот на съвременния човек. В статията ще разберем какво е остра сърдечна недостатъчност.
Симптоми преди смъртта и усложнения, причинени от патология, методи за диагностика и лечение на заболяването, видове и форми на заболяването - информация по всички тези въпроси ще бъде отразена в материалите на нашия преглед. Освен това в статията се споменават правила за поведение, които могат да бъдат полезни за всеки от нас. Способността да се действа правилно в критична ситуация в повечето случаи гарантира запазването на човешкия живот. Съответно, всеки трябва да знае какво е първата помощ при остра сърдечна недостатъчност.
Концепция за сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност (СН) е патология, при която сърцето спира да снабдява тъканите на тялото с необходимото количество кръв. То е следствие от нарушената способност на сърдечния мускул (миокарда) да се съкращава. СН обикновено води до тежки клинични прояви, включително белодробен оток, инфаркт, кардиогенен шок.
И мъжете, и жените са податливи на заболяването, но последните страдат от това заболяване по-често. Смъртността от патология е доста висока. Опасност за човешкия живот е всяка от проявите, причинени от заболяване като остра сърдечна недостатъчност. Симптомите преди смъртта, наричани в медицината внезапна смърт, са много разнообразни. Те зависят от това каква форма на заболяването се проявява. Според естеството на произхода на сърдечната недостатъчност те разграничават:
- Миокардната сърдечна недостатъчност е патология, която е резултат от директно увреждане на сърдечния мускул поради нарушение на енергийния метаболизъм. Този тип сърдечна недостатъчност води до нарушено свиване и отпускане на сърцето.
- Претоварване на сърдечната недостатъчност е патология, която се развива в резултат на голямо натоварване на сърцето. Този тип в някои случаи се развива на фона на сърдечни дефекти.
- Комбинираната сърдечна недостатъчност е форма на патология, която съчетава причините за двете по-горе.
Класове сърдечна недостатъчност
Днес има различни критерии, по които болесттаразделени на видове или форми. Медицината познава няколко класификационни системи (руска, европейска, американска), но най-популярна е системата, предложена от кардиолози в САЩ. В съответствие с тази техника се разграничават четири класа на заболяването:
- 1 клас, при който пациентът се задъхва при активно движение, като например изкачване на стълби до ниво над третия етаж.
- 2 клас, при който задухът се появява дори при леко усилие - при изкачване на първия или втория етаж. В същото време се наблюдава намаляване на физическата активност на човека.
- 3 клас, при който сърдечната недостатъчност се забелязва при незначително натоварване, например при ходене, но в покой, симптомите на патологията изчезват.
- 4 клас, при който симптомите на заболяването се появяват дори в покой, а леката физическа активност води до сериозни нарушения в работата на сърцето и цялата съдова система като цяло..
CH класификация
Патологията може да бъде класифицирана според няколко критерия. В зависимост от клиничната картина на хода на заболяването, на медицината е известна остра и хронична сърдечна недостатъчност.
Острата сърдечна недостатъчност (ОСН) е заболяване, при което симптомите на патологията се появяват бързо (в рамките на няколко часа). По правило остра сърдечна недостатъчност възниква на фона на други заболявания на съдовата система.
Инфаркт, миокардит и други заболявания могат да станат причина за болезнени състояния, тъй като при тези патологии клетките на сърдечния мускулумират поради локални нарушения на кръвообращението. AHF може да е резултат и от разкъсване на стените на лявата камера, остра клапна недостатъчност (аортна и митрална). В някои случаи патологията се развива без предишни нарушения.
OSH е доста коварно заболяване, защото може да причини болезнени състояния в други телесни системи. Усложненията на острата сърдечна недостатъчност често засягат не само сърцето, но и дихателните органи, причинявайки белодробен оток, сърдечна астма, кардиогенен шок.
Хроничната сърдечна недостатъчност е заболяване, при което патологията се развива постепенно в продължение на седмици, месеци или дори години. Възниква на фона на сърдечно заболяване, артериална хипертония или продължителна анемия.
Видове AHF по тип хемодинамика
В зависимост от вида на хемодинамиката, характерна за локализацията на патологията, съществуват следните форми на остра сърдечна недостатъчност:
- ACF със застойна хемодинамика.
- OSH с хипокинетичен тип хемодинамика.
Хемодинамиката е притока на кръв през съдовете, който се причинява от отлично налягане в различни области на кръвоносната система. Известно е, че кръвта се движи от зона с по-високо налягане в зона с по-ниско налягане.
Налягането зависи пряко от вискозитета на кръвта, както и от устойчивостта на стените на кръвоносните съдове към притока на кръв. AHF със застойна хемодинамика може да включва дясната или лявата камера на сърцето. В съответствие с това те разграничават:
- Остра деснокамерна недостатъчност, при която венозна стаза възниква в голям кръг на кръвния поток, т.е. засяга почти всички органи и тъкани.
- Остра левокамерна недостатъчност, при която настъпва венозна стаза в малък кръг на кръвния поток. Патологията причинява нарушение на газообмена в белите дробове и води до развитие на белодробен оток или сърдечна астма. Така на фона на подобни нарушения възниква остра белодробна сърдечна недостатъчност.
OSH с хипокинетичен тип хемодинамика
Острата сърдечна недостатъчност с хипокинетичен тип хемодинамика е патология, причинена от кардиогенен шок - рязко намаляване на способността на миокарда да се свива, което води до нарушено кръвоснабдяване на всички тъкани на тялото..
Разграничаване:
- Аритмичен шок, който е резултат от анормален сърдечен ритъм.
- Рефлексен шок - реакция на болка.
- Истинският кардиогенен шок е патологично състояние, което възниква, когато тъканта на лявата камера е увредена и засегнатата област е най-малко 50%. По правило лицата над 60 години са по-податливи на нарушението; хора, които са имали втори сърдечен удар; пациенти с артериална хипертония и диабет.
Важно е да се отбележи, че кардиогенният шок се характеризира с болка, рязко понижаване на кръвното налягане до минимални стойности (до 0), нишковиден пулс и бледност на кожата. По-късно патологията може да се превърне в белодробен оток или да завърши с бъбречна недостатъчност.неуспех.
Фактори, допринасящи за появата на AHF
Развитието на остра сърдечна недостатъчност при пациент може да бъде предшествано от съществуващи заболявания на съдовата система. Тези състояния включват:
- сърдечно заболяване, причинено от увреждане на сърдечния мускул, водещо до рязко намаляване на способността на миокарда да се свива;
- хронична сърдечна недостатъчност, при която се нарушава нормалното кръвоснабдяване на органите и тъканите;
- увреждане на целостта на сърдечните клапи и камери;
- натрупване на течност в перикардната торбичка, което води до нарушаване на правилния ритъм на сърдечните контракции поради натиск, упражняван върху кухината на сърцето (тази патология се нарича сърдечна тампонада);
- удебеляване на стените на сърцето - миокардна хипертрофия;
- хипертонична криза - изразено отклонение на кръвното налягане от нормата.
Не-сърдечни причини
В допълнение към сърдечните проблеми, патологиите, свързани с високо кръвно налягане в белодробната циркулация, могат да участват в появата на болезнени състояния. Заболявания, водещи до диагнозата "остра сърдечна недостатъчност":
инсулт е нарушение на кръвообращението на мозъка, което провокира увреждане на неговите тъкани и общо нарушение на мозъчните функции;
- тромбоемболизъм на белодробната артерия (това заболяване възниква поради запушване на белодробната артерия, както и нейните процеси с кръвни съсиреци (тромби), най-често кръвни съсирецивъзникват в големите вени на таза и долните крайници);
- белодробни заболявания - възпаление на бронхите (бронхит), възпаление на белодробната тъкан (пневмония);
- нарушение на ритъма на сърдечните контракции (ускоряване или забавяне) - тахиаритмия, брадиаритмия;
- инфекции, причинени от различни патогени.
Има и фактори, които водят до развитие на СН, но не са проява на заболявания на която и да е телесна система. Те включват:
- хирургия;
- травма и мозъчно увреждане;
- токсични атаки върху сърдечния мускул - алкохол, агресивно излагане на наркотици;
- машина сърце-бял дроб, чието използване води до определени последствия;
- електрическо нараняване - въздействието върху тялото на електрически ток;
- психо-емоционален или физически стрес.
Диагностика на остра сърдечна недостатъчност
Диагностиката на сърдечна недостатъчност е насочена основно към установяване на причините, довели до развитието на патологията. Преди провеждане на лабораторни изследвания и манипулации с медицинско оборудване, лекарят определя чрез разговор с пациента наличието или отсъствието в живота му на определени фактори, които допринасят за развитието на такава патология като остра сърдечна недостатъчност. Симптомите преди смъртта (внезапно), настъпили в рамките на 24 часа, може да са леки и задачата на специалиста е да не губи време, а като вземе предвид всички оплаквания на пациента, да установи правилната диагноза възможно най-скоро..
Основните изследователски методи, използвани при диагностицирането на AHF включват:
- електрокардиограма;
- ехокардиограма;
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- обща и разширена кръвна картина;
- понякога се използва кардиовизор за диагностициране на AHF - устройство, чийто принцип на действие не се различава от електрокардиографа.
Диагностични критерии
Основният и най-изразен симптом на остро протичане на сърдечна недостатъчност може да се нарече синусова тахикардия - форма на суправентрикуларна тахиаритмия, която се характеризира с ускорен синусов ритъм - сърдечната честота при възрастен надвишава 100 в минута. Графично представяне на дейността на сърцето илюстрира разширените граници на органа отляво или отдясно. В допълнение, трети тон се появява на върха или над мечевидния израстък.
Остра конгестивна деснокамерна недостатъчност се проявява с няколко признака:
- вените на шията и вените на черния дроб се подуват и набъбват;
- високо венозно налягане;
- увеличение на черния дроб, пожълтяване на кожата;
- подуване на крайниците;
- цианоза на пръстите, лицето (уши, брадичка, върха на носа);
- пациентът изпитва силна болка в хипохондриума вдясно;
- ЕКГ на сърцето улавя рязко претоварване на дясната камера и предсърдие, което се изразява с високи остри зъби.
Знацидяснокамерната недостатъчност се идентифицират ясно чрез рентгеново изследване и електрокардиограма. Крайният стадий на този вид сърдечна патология води до изтощение на организма, намаляване на нивото на протеина в кръвта и дисбаланс в солевия баланс в човешкото тяло.
Признаци на левокамерна недостатъчност и кардиогенен шок
От своя страна, наличието на остра левокамерна недостатъчност със застойна хемодинамика се доказва от редица от следните признаци:
- задух, понякога преминаващ в задушаване;
- пароксизмална суха кашлица, понякога с пенлива храчка, излизаща от устата или носа;
- наличие на влажни хрипове, които се чуват по цялата повърхност на гръдния кош.
Има редица характерни симптоми на кардиогенен шок, а именно:
- Кръвното налягане на пациента пада до 90-80 mm Hg. Изкуство. и още по-малко. Ако човек страда от артериална хипертония, тогава признак на шок ще бъде намаляването на скоростта с 30 mm Hg. Изкуство. от дневното индивидуално ниво.
- Намаляване на пулсовото налягане - по-малко от 25-20 mm Hg. ст.
- Подозрението за кардиогенен шок трябва да причини бледа кожа и нейната студенина. Тези прояви показват нарушение на микроциркулацията на кръвта в тъканите на тялото.
При лице, което има горните прояви на патология, трябва да се извършат редица дейности преди пристигането на специалисти. Първа помощ при остра сърдечна недостатъчност (инсулт, инфаркт и др.)трябва да се стреми към:
- организирайте достъп до чист въздух;
- дръжте пациента в хоризонтално положение (освен ако няма признаци на левокамерна недостатъчност);
- извършвайте болкоуспокояващи действия.
Лечение на остра сърдечна недостатъчност
Лечението на сърдечна недостатъчност е комплексна терапия, насочена основно към:
- елиминиране на претоварването на сърдечния мускул - тази мярка се постига чрез употребата на лекарства, които намаляват кръвното налягане и сърдечната честота;
- спрете симптомите на патологията (терапевтичните мерки ще зависят от проявите на болезнени прояви).
Ако AHF се е развила в резултат на инфаркт на миокарда, е необходимо възможно най-скоро да се възстанови кръвообращението на коронарната артерия. По правило сърдечният удар причинява тромбоза на артерия, която захранва сърцето. Елиминирането на тромба помага за пълно възстановяване на проходимостта на кръвоносния съд и стабилизиране на състоянието на пациента.
Най-популярната техника в този случай е тромболизата, но процедурата трябва да се извърши възможно най-скоро от началото на сърдечен удар, докато съсирекът е все още "пресен". Първата помощ при остра сърдечна недостатъчност включва използването на лекарства (тромболитици), чието действие е насочено към разтваряне на кръвни съсиреци. Лекарствата се прилагат интравенозно, скоростта на навлизането им в тялото е строго регулирана.
Лечение на остра недостатъчност (дясна камера) със застойна хемодинамика включваелиминиране на причините, които са го причинили - астматичен статус, кръвни съсиреци в белодробната артерия и др. Терапията започва с назначаването на пациента "Нитроглицерин" или "Фуросемид", с комбинация от патология с кардиогенен шок, се използват инотропни средства. Заедно с горните мерки, кислородът се вдишва през катетър.
Психомоторната възбуда се облекчава от наркотични аналгетици, като морфин, който намалява работата на дихателните мускули и намалява натоварването на сърцето.
Елиминиране на симптомите на левокамерна недостатъчност
Стагнацията на кръвта в белодробната циркулация често води до сериозни последици, като белодробен оток. При такива нарушения на пациентите се предписва интравенозно въвеждане на "нитроглицерин".
Ако остра левокамерна недостатъчност със застойна хемодинамика се комбинира с кардиогенен шок, добутамин или норадреналин се прилагат интравенозно. Не е необичайно тези лекарства да се комбинират по сложен начин.
Пяната се спира с помощта на средства, които осигуряват разрушаването на пяната.
Ако хемодинамиката се стабилизира, но признаците на белодробен оток продължават, на пациента се предписват глюкокортикоиди. В този случай първата помощ при остра сърдечна недостатъчност ще помогне за намаляване на пропускливостта на мембраната.
Терапията за кардиогенен шок започва с увеличаване на сърдечния дебит, при липса на прояви на застойна сърдечна недостатъчност включва въвеждането на плазмозаместители. Тази процедура се извършва само под контрол на сърдечната честота,кръвно налягане и дишане. Ако е имало голяма загуба на течност преди появата на остро сърдечно заболяване, се използва разтвор на натриев хлорид.
Елиминирането на симптомите на патологията, разбира се, е свързано преди всичко с употребата на лекарства, но ако предприетите мерки не доведат до желания ефект, можете да използвате правилния начин - да извършите хемодинамично разтоварване чрез прилагане турникети за вените на крайниците.
В случаите, когато консервативната медицина е безсилна, прибягват до хирургично лечение. По този начин се елиминират проблемите, свързани със запушване на артериите, смяна на сърдечните клапи. Инсталирането на пейсмейкър или дефибрилатор помага за стабилизиране на сърдечната честота.
Превенция
Най-добрият начин за предотвратяване на развитието на патологията е да се следват прости правила, а именно да се води здравословен начин на живот, да се откаже от тютюнопушенето и да се спре прекомерната консумация на алкохол и периодично да се наблюдават съществуващите хронични заболявания. Въпреки това, в случаите, когато болестта все пак се почувства, трябва да се спазва определен режим в ежедневието.
Пациентите с остра сърдечна недостатъчност трябва внимателно да следят теглото си. Излишните килограми провокират повишаване на кръвната захар и образуването на холестеролни плаки по съдовете, а това причинява високо кръвно налягане. Важно условие за поддържане на нормално физическо състояние е спазването на специална диета в храненето. Трябва строгорегулират приема на сол в организма, чийто излишък се отразява зле на здравето - причинява задържане на течности, образуват се отоци и се увеличава натоварването на сърцето.
Полезно е да правите физически упражнения, да натоварвате мускулите и ставите, но спортът не трябва да причинява претоварване на тялото. Комплексът от упражнения трябва да бъде съгласуван с лекаря. Важно е често да сте на чист въздух, да спите достатъчно, да избягвате стреса и психическия стрес.
Обобщавайки всичко по-горе, може да се отбележи, че острата сърдечна недостатъчност е патология, която често води до смърт. Заболяването, като правило, се развива на фона на други болезнени състояния на сърдечно-съдовата система и води до различни усложнения, включително инсулт, кардиогенен шок, белодробен оток и др.
Има признаци, чрез които се диагностицира остра сърдечна недостатъчност. Симптомите преди смъртта може да не са очевидни, така че е важно специалистите да вземат предвид всички оплаквания на пациента и да проведат незабавен скрининг.
