Съгласно класификацията на МКБ 10, коремният асцит е кодиран като R18. Тези символи крият патологично вторично състояние на натрупване в перитонеалната област на течни секрети - ексудат, трансудат. Състоянието е придружено от увеличаване на размера на корема. Човек страда от болка, дишането е нарушено, има усещане за тежест. Възможни са и други неприятни състояния, причинени от натрупването на течност. Лекарите понякога наричат патологията абдоминална воднянка.
Обща информация
От медицински изследвания е известно, че причините за коремен асцит при жените, мъжете могат да бъдат различни патологични състояния. Понякога натрупването на течности се обяснява с гинекологични нарушения, гастроентерологични неуспехи. Възможна причина са заболявания на пикочната и репродуктивната система, сърцето и свързаните с него части на тялото. Понякога асцитът се дължи на дисфункция на лимфната система. Може да бъде причинено от ракболест. Състоянието не принадлежи към броя на самостоятелните и е само симптом на някакво заболяване, нарушение на функционалността на структурите и органите.
Натрупване на течност в коремната кухина (асцит) се наблюдава само при тежки патологични състояния. Леко заболяване не може да причини такова разстройство. Появата на асцит показва заплаха за живота на пациента. Липсата на адекватно лечение крие риск от смърт.
Уместност на проблема
Както показват специализирани проучвания, най-честата причина за абдоминален асцит е чернодробно заболяване. Средно такива първични източници представляват до 70% от всички идентифицирани коремни воднянки. Това важи особено за възрастни пациенти. Приблизително всеки десети пациент страда от асцит поради онкологично заболяване, дори два пъти по-рядко състоянието се открива на фона на нарушение на сърцето. Сред пациентите от по-малката възрастова група, коремната воднянка е по-честа при хора, страдащи от бъбречно заболяване.
Проучване на докладвани случаи показва, че до 25 литра течен секрет могат да се натрупат в коремната кухина с воднянка.
Какво провокира?
Разбира се, много хора се интересуват какви са принципите на лечение, причините за абдоминалния асцит, каква е опасността от състоянието и каква може да бъде прогнозата за пациента. Лекарите уверяват: има много причини за патологичното състояние и е много трудно да се изброи всичко, което може да провокира воднянка. В някоя отслучаи на асцит показва сериозна патология. Кухината е затворено пространство. Човешкото тяло е устроено така, че излишната течност да не се натрупва в тази негова част – тук са разположени жизненоважни органи и няма място за никакви секрети. Обикновено перитонеумът е зоната на локализация на черния дроб, стомашно-чревния тракт, далака и някои други органи.
В перитонеума са изолирани два слоя тъкан. Отвън има черупка, прикрепена към стената на корема, а вътрешната е в непосредствена близост до органите. Листата са отделени един от друг от малък обем течност, образувана поради функционирането на кръвоносната, лимфната система. Вярно е, че в същото време не се наблюдава асцит на коремната кухина при жени, мъже, деца - не се натрупва, всичко освободено скоро ще се абсорбира през капилярната мрежа. Малките обеми вещество, разположено между листовете, осигуряват подвижността на чревните бримки и други органи, разположени вътре в перитонеума. Излишък от секрети се наблюдава, ако абсорбцията е нарушена или веществото се генерира в твърде голям обем; бариерната функция на която и да е зона е нарушена.
Започнете патология
Възможна причина за абдоминален асцит е чернодробната цироза. Между другото, тя се среща най-често. Състоянието може да бъде причинено и от други патологии на органа, включително зоната на растеж на атипични клетки, болест на Budd-Chiari. Често цирозата е придружена от стеатоза, хепатит. Проблемът е възможен на фона на употребата на токсични за черния дроб лекарства. Често патологията придружавапристрастяване към алкохола. Общ за всички състояния е механизмът на развитие, като се започне със смъртта на клетъчните структури на органа. Вместо това се образува белези. Това води до хипертрофия на черния дроб, нарушаване на порталната вена. Резултатът е асцит.
На фона на патологични състояния е възможен спад на онкотичното налягане. Това създава условия, при които течността лесно прониква в коремната кухина в излишни количества. Чернодробните клетки не могат да генерират албумини, плазмени протеини и това влошава състоянието на пациента. Тази причина за абдоминалния асцит се влошава от рефлекси, инициирани в тялото като опит за коригиране на чернодробната недостатъчност.
Сърцето боли
Възможна причина за абдоминален асцит са кардио проблемите. Явлението може да бъде провокирано от недостатъчност на работата на сърцето, възпалителен процес в перикарда. Дефицитът се развива на фона на повечето сериозни сърдечни патологии. Асцитът се образува поради нарастването на сърдечния мускул. Тялото не може да изпомпва кръв в обемите, необходими за нормалното функциониране на тялото. Течността се натрупва в съдовата система, като процесът е особено забележим в кухата вена. Повишеното налягане води до изтичане от кръвния поток през съдовите стени.
Перикардитът инициира подобни процеси, но фокусът на възпаление във външната сърдечна мембрана ще бъде характеристика на състоянието. В този случай мястото не преминава кръв в нормален режим. Работата на вените е нарушена, резултатът е натрупване на течност в перитонеума.
бъбречни нарушения
Може да причини абдоминални асцитни заболявания, засягащи бъбреците. По правило това се дължи на хронична недостатъчност на органа - усложнение на повечето сериозни заболявания. Асцит може да се развие при човек с пиело-, гломерулонефрит, камъни в пикочния мехур. Патологичното състояние е придружено от повишаване на налягането в кръвоносната система и натрупване на натрий, както и течност. Плазменото онкотично налягане спада, инициира се патологично състояние, често придружено от нефротичен синдром.
Причини и последствия
Лекарите, изучавайки видовете, симптомите, причините за коремен асцит, установиха, че явлението може да е свързано с неправилна работа и нарушаване на целостта на елементите на лимфната система. Обикновено основната причина е травма или туморен процес. Асцитът е възможен на фона на метастази при наличие на онкологично заболяване, както и при инвазия на филарии. Терминът се отнася до специален род хелминти, които могат да отделят яйца в големи съдове с лимфа.
За един от видовете коремен асцит причината са лезии в коремната област. Понякога това се наблюдава на фона на перитонит от различни форми: поради инфекция с гъбички, микобактерии, а също и при разлята форма. Коремната воднянка е възможна при злокачествени процеси в дебелото черво, стомашните области и репродуктивната система. Явлението може да бъде причинено от перитонеална карциноза. Понякога воднянка се образува при хора с мезотелиом, псевдомиксом.
Диагностикаи последствия
Могат да се развият някои видове абдоминален асцит поради полисерозит. Терминът се отнася до патологично състояние, при което човек е болен едновременно с перикардит, възпаление на плевралните белодробни мембрани и воднянка, локализирана в коремната кухина. Натрупването на течни секрети е възможно при различни системни патологии. Например, значителни рискове са свързани с лупус еритематозус. Понякога асцитът провокира артрит, ревматизъм.
Известни са случаи на развитие по различни причини на симптоми от типа асцит на коремната кухина, характерен за кърмачетата. В повечето случаи патологичното състояние се обяснява с хемолитична болест, която се развива в плода по време на гестационния период. Обикновено това се дължи на имунологичен конфликт: кръвта на майката и детето се различават по антигени. Дефицитът на протеин може да провокира асцит. Понякога причината са патологии, обхващащи стомашно-чревния тракт. Коремна воднянка може да се появи при болест на Crohn, хронична диария, възпаление на панкреаса. Определени рискове са свързани с патологични процеси в органите, разположени в перитонеума, ако пречат на лимфния поток.
Аспекти и болести
Микседемът е възможна причина за абдоминален асцит при хора. Патологичното състояние причинява подуване на меките тъкани, лигавиците. Заболяването се проявява ясно, ако процесите на генериране на тироксин, трийодтиронин, които обикновено се произвеждат от панкреаса, се заблуждават в тялото.
Друга причина за товаасцит на коремната кухина при хората - неправилно, небалансирано хранене. Вярно е, че само много сериозни нарушения на диетата могат да доведат до такива негативни последици - пълен отказ от хранене или екстремна форма на ограничаване на храната. Тялото е лишено от протеинови резерви, съдържанието на протеинови структури в кръвоносната система намалява. Резултатът е спад в онкотичното налягане и течните кръвни фракции се просмукват през съдовите стени.
При деца асцитът е възможен при някои видове ентеропатия. Рисковете са свързани с нефротичен синдром, който бебето страда от раждането, както и недохранване.
Как да забележа?
Познавайки основните прояви на патологичното състояние, е възможно да се подозира навреме симптомите на абдоминалния асцит. Снимките в специализирани източници не могат да помогнат малко – визуално много пациенти изглеждат доста плашещи, докато външният вид на други не загатва за животозастрашаващо състояние. Като цяло се смята, че първата проява, показваща асцит, е подуване на корема, свързано с натрупване на течност. Явлението е толкова по-силно, колкото по-големи обеми се просмукват в кухината и остават в нея. Обикновено симптомът привлича вниманието, когато човекът забележи, че обичайните дрехи са станали твърде тесни в талията.
Образуването на коремна воднянка показва наличието на сериозен дисбаланс, нарушение на функционалността на вътрешните органи. Често има асцит на коремната кухина с онкология. Независимо от това, което е причинило симптомите, подуването на корема поради натрупване на течност вътре показванеобходимостта от спешно лечение. Скоростта на прогресия се определя от причината и какъв вид грижи получава пациентът. За някои напредъкът отнема месеци, за други влошаването е почти мигновено - отнема само няколко часа.
Държавна клиника
Асцитът на корема при онкология, стомашни заболявания, сърдечни патологии и други здравословни разстройства се индикира от усещането, че перитонеума се спуква. Тази област реагира с болезненост, която се простира до таза. Едновременно с подуването на корема се наблюдава повишено газообразуване в чревния тракт. Човек се притеснява от оригване, киселини, гадене. Стомахът се чувства тежък, храносмилателният процес носи дискомфорт, уринирането става по-трудно.
Доста лесно е да забележите асцит, ако погледнете пациента, лежащ строго хоризонтално отстрани. Областта на перитонеума се спуква отстрани, стомахът се подува. До известна степен това е подобно на външния вид на жаба, лежаща по гръб. Ако пациентът се изправи, коремът ще увисне. Пъпът изпъква, наблюдава се флуктуация, която се засилва при запълване на кухината със секрети. Колкото повече течност е в перитонеума, толкова по-значими са проблеми с дишането, подуване на краката. Човекът се движи бавно и вяло, неловко, трудно се навежда. Някои хора имат херния. Съществува риск от образуване на хемороиди, варикоцеле. Асцитът може да причини пролапс на червата.
Провокиращи фактори и нюанси на прояви
Ако воднянка се е развила на фона на перитонит поради инфекция с микобактерии, пациентът губи тегло, проверката на температурата показва треска, проявите се увеличаватобщо отравяне на тялото. В същото време лимфните възли стават по-големи, особено в чревния мезентериум. Ако вземете ексудат за изследване, можете да видите еритроцити, лимфоцити, микобактерии в течността.
Абдоминалната карциноза, която причинява асцит, от време на време провокира различни симптоми: зависи в кой орган е локализиран туморът. Често срещаното е увеличаване на лимфните възли – областите стават достатъчно големи, за да се усещат през предната стена на перитонеума. Ексудатът съдържа анормални клетъчни структури.
Недостатъчното функциониране на сърцето е придружено от посиняване на кожата, подуване на краката, особено силно в стъпалата. Инструменталните изследвания ще покажат увеличен черен дроб, а пациентът със сигурност ще почувства болка под ребрата от дясната страна. Ексудат може да се натрупва не само в коремната област, но и в белите дробове.
Стъпка по стъпка
При абдоминален асцит прогнозата за живота до голяма степен зависи от това на кой етап на развитие на патологичното състояние е било възможно да се постави диагноза, колко добре е избрано лечението на пациента. Обичайно е да се разграничават три последователни стъпала, като първият е транзисторен. На този етап на развитие в коремната зона се натрупват не повече от 0,4 литра течност. Асцитът практически не се проявява като симптом и е възможно да се идентифицира, ако навреме се извършват ЯМР и ултразвук. Тъй като течността се е натрупала в доста малки обеми, функционалността на перитонеалните органи остава нормална. Ако пациентът забележи здравословни нарушения, тогава поради тяхното замъгляване и слаба тежест, той не придава на проявите специалностойност.
Умерената форма е вторият стадий на патологията, придружен от натрупване на секрети в обем до четири литра включително. Пациентът забелязва симптомите, визуално се вижда как стомахът се е увеличил, увиснал надолу. Способността за дишане се влошава, задухът е особено силен, когато човек легне. За диагноза е достатъчно пациентът да се прегледа и да се опипа коремната област.
Прогрес
Патологичното състояние може да бъде причинено от различни фактори - патологии на сърцето, кръвообращението, тумори, цироза на черния дроб. Прогнозата за абдоминалния асцит зависи както от причината, така и от степента на прогрес, като най-лошите шансове са при пациенти, които имат напрегната форма. В този случай коремната кухина се превръща в зона на локализация на натрупвания на течности с обем до 10 литра. Това е придружено от повишаване на налягането и нарушение на работата на органичните структури. Пациентът се нуждае от спешна квалифицирана помощ.
Друга стъпка в развитието е рефрактерна. В този случай отстраняването на абдоминалния асцит е почти невъзможно. Дори ако предписвате лечение, течността ще пристига постоянно. С образуването на патология в тази форма, с развитието на този сценарий, прогнозата е най-неблагоприятната от всички възможни.
Как да помогнем на болните?
Терапевтичният курс дава добри резултати, ако започне в ранен стадий на патологичното състояние. Преди да изберете терапия, е необходимо да прегледате пациента, да идентифицирате особеностите на патологията, нейните причини. След това лекарят избира курс на лечение. Прибягват главно додиуретик. Фуроземид често се предписва при абдоминален асцит - това вещество се намира в голямо разнообразие от фармацевтични продукти с диуретичен ефект. Излишната течност се придвижва в кръвоносната система, симптомите отшумяват.
Първоначално лекарствата се предписват в минимална доза, за да се намали рискът от странични ефекти. Основният принцип на терапията е бавно увеличаване на силата на програмата, за да се избегне извличането на калий и други важни микроелементи. Сред популярните имена си струва да се отбележи "Veroshpiron" и "Amiloride". Алдактон и Триамтерен имат добра репутация. За да се сведе до минимум рискът от недостиг на калий, се препоръчва едновременен прием на препарати и добавки, съдържащи този микроелемент. На пациентите е показан курс от лекарства за защита на черния дроб от негативните ефекти на лекарствата.
Нюанси на лечение
За да се предотврати превръщането на лечението в източник на още по-големи смущения в тялото, е показано редовно да се проверява работата на основните вътрешни системи. Лекарите наблюдават диурезата. Ако курсът не покаже желания ефект, или увеличете дозата, или сменете избраните лекарства с по-мощни. Средствата за избор обикновено са дихлотиазид, триампур.
Диуретиците обикновено се комбинират с лекарства, които укрепват съдовата стена. Те включват витамин Р, аскорбинова киселина и диосмин. Също толкова полезни са съединенията, които инхибират способността на стените на съдовете да преминават течност във външната среда. Реополиглюкин притежава такива качества. Протеинсубстратите, предписани на основния процент пациенти, помагат за нормализиране на метаболитните процеси, локализирани в чернодробните клетки. Може да се препоръча концентрирана плазма, 20% разтвор на албумин.
Понякога борбата с асцита изисква използването на антимикробни средства. Това е показано, ако основната причина за воднянка е бактериално заболяване, инфекциозен, възпалителен фокус.
Всеобхватен подход
За да отшумят симптомите по-бързо, пациентът се оправя по-рано, диетата трябва да се промени. Показана висококалорична храна, балансирана диета, която осигурява на тялото основни микроелементи. Солта в чист вид е изключена от менюто, а в ястията се използва в минимални количества. Регулирайте количеството консумирана течност на ден: не повече от един литър. Допълнително се допускат супи.
Показва богати на протеини храни в разумни количества. Намалете хранителния прием на мазнини. Това е особено важно в случаите на асцит, дължащ се на панкреатит.
Нуждае се от операция
Лапароцентезата е една от възможностите за лечение на асцит. Такова събитие е показано, ако курсът на лекарството не даде желания резултат. Може да се постави шънт, за да се гарантира отстраняването на течността. Хирургическите интервенции, които могат да понижат порталното налягане, са косвен начин да се отървете от асцит. Тази категория включва протокавално, портосистемно шунтиране, намаляване на кръвоносната система, която захранва далака. Рядко е показана чернодробна трансплантация. Операцията е изключително сложна, предписва се само при персистираща форма на асцит. Един от основните проблеми в неяизпълнение – успешно търсене на донор.
Лапароцентезата включва отстраняване на течност, натрупана в коремната област чрез пункции. Една процедура позволява отстраняването на до 4 литра от веществото. Ако се изпомпва повече наведнъж, опасността от колапс се увеличава. Колкото по-често се правят пункции, толкова по-голям е рискът от възпалителни усложнения, поява на сраствания и други негативни последици. При масивна форма на коремна воднянка може да се постави катетър. Лапароцентезата се препоръчва да се прави при напрегната форма на асцит и патологично състояние, което се развива по рефрактерния сценарий.
Характеристики на патологията
Както показват проучванията, асцитът се развива най-бавно, ако воднянката е причинена от сърдечно заболяване. Най-агресивният вариант на хода на процеса е характерен за злокачествените заболявания, хилозната форма. Лекарите обръщат внимание: асцитът не променя продължителността на живота на човек, но прогнозата за оцеляване на основното заболяване е значително по-лоша. Продължителността на живота до голяма степен се определя от успеха на терапевтичния курс. Средно с рак човек, страдащ от асцит, устойчив на лечение и често принуден да се справя с рецидивите на патологичното състояние, живее една година. Вероятността за два пъти по-дълго се оценява на 50%.
Възможните последици от абдоминалния асцит включват кървене в горните части на храносмилателната система. Съществува риск от подуване на мозъчната тъкан и други нарушения на функционалността и целостта на органа. Понякога белите дробове набъбват, черният дроб, работата на сърцето се заблуждава,съдове. На фона на асцит може да се появи херния. Хирургическата интервенция може да причини фистула в областта на шева, пункция. Има опасност от инфекция, в резултат на това - перитонит от бактериален характер. Усложнение с висока степен на вероятност може да бъде фатално.
