Ненормално състояние, което възниква при тежки изгаряния, които изискват спешна медицинска намеса, е шок от изгаряне, тоест реакцията на човешката нервна и симпатикова система на непоносима болка. Проявява се в резултат на значителна лезия на дермата и е първият опасен период на изгаряне. При възрастното население това явление се проявява, когато е засегната 15% или повече от кожата, а при деца и възрастни хора може да се появи при 5-10%. Шоковото състояние мигновено прогресира и има няколко етапа на развитие. Без спешна помощ този процес става необратим.
Класификация на шока от изгаряне
При изгаряния често няма ясни признаци, които да характеризират шока, и има много клинични прояви, които затрудняват класифицирането, за да удовлетворят клиницистите. За удобство заболяването е разделено на следните фази:
- еректилна - наблюдава се в рамките на два часа след инцидент;
- torpid - първата фаза преминава в него, шест часа след началото на лезията;
- терминал - развива се в случай на неоказване на помощ на медицински работници. Възможен фатален изход.
Като се вземат предвид данните от лабораторните изследвания и клиниката на хода на заболяването, обичайно е да се разграничат четири степени на шок според тежестта:
- леки - лезии до 20% от дермата;
- средно - възниква, когато 20 до 40% от повърхността на кожата е увредена;
- тежка - до 60% засегната област;
- изключително тежка - възниква, когато е засегната повече от 60% от кожата.
Леки степени на шок
Това е шокът, който се получава, когато изгарянето заздравее с консервативно лечение. Те включват следните степени на тежест:
- Първото е лесно. Пациентът запазва бистър ум, има блед цвят на кожата, кръвното налягане и телесната температура не са повишени. Може да има лека тахикардия, тремор в мускулите и чувство на жажда. Върху увреденото място се появяват еритема (зачервяване на кожата), подуване и парене. Възпалението изчезва след няколко дни. Състоянието на пациента с първа степен на шок от изгаряне се нормализира за един ден, а излекуването настъпва за една седмица.
- Втори - среден. Повърхностният слой на епидермиса е разрушен. Образуват се мехурчета с жълтеникава течност. Повърхностният слой се отстранява лесно, под него има ярък розов нюанс на повърхността, който причинява болка. Пациентът изпитва силно превъзбуждане, което впоследствие преминава в летаргия. Започва недостиг на въздух, втрисане, кожапобледнява, налягането намалява, но съзнанието не напуска пациента. Има неизправност на системата за извличане. Лечението продължава около две седмици. Пигментацията на дермата продължава до три седмици.
Тежки шок
Възниква в случай на дълбоко увреждане на кожата, свързано със смъртта на епитела и изискващо пластична хирургия за възстановяване. Тази група включва шок със следната тежест:
- Третият е тежък. Площта на засегнатата повърхност съставлява по-голямата част от тялото, докато цялата дебелина на кожата умира и се образува кора. С отхвърлянето на мъртвата дерма се появяват гнойни огнища. Жертвата е объркана. Има мускулни контракции, ускорен пулс, задух, жажда. Кожата става студена, придобива сивкав оттенък. Има неизправност в работата на бъбреците. Зарастването на рани от изгаряне отнема до шест седмици.
- Четвърто - изключително тежка степен на шок от изгаряне възниква, когато по-голямата част от кожата е увредена. Мускулите, сухожилията и костите са увредени. Образува се дебел кора с последващи гнойни усложнения. Събитията се развиват много бързо, пациентът губи съзнание, състоянието му е в опасност. Кожата придобива бледо цианотичен цвят, температурата и налягането се понижават. Пулсът става слаб и не се усеща. Започва тежък задух, чуват се мокри хрипове. Бъбречната дейност е нарушена, има анурия. Положителната прогноза е изключително рядка, най-често фатална.
Защо има шок?
Основната причина за шок от изгаряне са много силни болкови усещания, които при излагане на нервната система причиняват нейното разстройство. Болката възниква в резултат на увреждане на кожата.
Наблюдава се интензивно намаляване на плазмата в кръвта, което драстично намалява обема на циркулиращата кръв. Освен това се добавя изгаряне на некроза на тъкани и токсини. Всичко това се отразява неблагоприятно както на централната нервна, така и на кръвоносната и сърдечно-съдовата система, както и на други органи. В резултат на това се развива шок. Това е защитна реакция на тялото. Намалява болката на човек и освобождава време за спешна помощ.
Патогенеза
Механизмът на възникване и развитие на заболяването започва след получаване на болков импулс в централната нервна система, когато това се случи:
- общо пренапрежение, причинено от болка;
- интензивна емоционална, речева и двигателна активност;
- интоксикация на всички телесни системи поради увреждане на тъканите;
- голяма загуба на плазма причинява дехидратация и повишаване на вискозитета на кръвта, което води до тромбоза;
- намаляването на обема на кръвта нарушава нейната циркулация, намалявайки доставката на хранителни вещества към вътрешните органи;
- бъбречно увреждане поради лошо кръвообращение причинява бъбречна недостатъчност.
Симптоми на болестта при изгаряне
Основните признаци на шок от изгаряне са както следва:
- силна възбудимост, безпокойство;
- ускорено сърцебиене;
- бързо с прекъсваниядъх;
- бледност на кожата;
- телесната температура е нормална или малко по-ниска;
- изпускане на студена лепкава пот;
- силно чувство на жажда;
- тръпки, мускулни тремори.
При по-нататъшно развитие на шок от изгаряне се наблюдава следното:
- прогресия на инхибираното състояние;
- гадене и повръщане;
- повишена тахикардия;
- лош поток на урината;
- урината става по-тъмна, по-близо до черна;
- повишена болка.
Ако медицинските работници не оказват навременна помощ, състоянието на пациента се влошава бързо, дишането се забавя, пулсовият капацитет отслабва, кожата посинява и съзнанието се губи..
Първа помощ при обширни изгаряния
Развитието на шок от изгаряне зависи от това колко бързо е била лекувана жертвата, така че е много важно да следвате тези стъпки:
- Преди пристигането на лекарите освободете пострадалия от увреждащия фактор, отървете се от дрехите, увредената област на дермата, като я изрежете с ножица.
- Ако кожата е непокътната, охладете повърхността със студена вода за 20 минути.
- За да се предотврати дехидратация, на жертвата трябва да се даде топла вода за пиене. Може да се използва и сладък чай, минерална алкална вода и сода.
- Наранени с шок от изгаряне с втрисане, покрийте с топли дрехи или одеяло.
- Дайте успокоителни.
- Инжектирайте интрамускулно за облекчаване на болката"Аналгин" или "Парацетамол". Когато използвате лекарства в таблетки, по-добре е да ги смачкате, за да ускорите усвояването.
- Нанесете стерилни кърпички, навлажнени с водороден прекис, хлорхексидин или фурацилин върху повърхността на изгаряне.
- При получаване на химическо изгаряне е необходимо увредената повърхност на кожата да се измие добре с вода. Това ще помогне за намаляване на дълбочината на раната.
За да определите площта на лезията, нанесете длан, като се има предвид, че нейната площ е 1% от засегнатата област. Ако е необходимо, направете изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. След оказване на първа помощ пациентът се транспортира до болницата за по-нататъшно лечение.
Спешни мерки
В случай на шок от изгаряне, спешната помощ се предоставя от квалифицирани медицински работници. Извършват реанимационна противошокова терапия, по време на която извършват:
- Облекчаване на болката - извършва се с помощта на аналгетици или наркотични лекарства. Често използвани: морфин, промедол, аналгин.
- Корекция на BCC (обем на циркулиращата кръв) - процедурата се извършва на мястото на пострадалия или в линейка. За терапия се използват лекарства: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" или разтвор на глюкоза.
- Възстановяване на дишането - извършва се при увреждане на дихателните пътища. За целта се дава кислородна маска, използват се компресии на гръдния кош и се прави изкуствено дишане.
- Въздействие върху увредени кожни повърхности - със студена водна струяохладете увредените зони за 20 минути, след което нанесете стерилни превръзки.
Шок от изгаряне: клинични насоки за лечение
Лечението на шоково състояние се извършва в болница под наблюдението на лекар.
Избира се курс на терапия, който да помогне за възстановяване на нарушения обем на циркулиращата кръв в съдовете и за нормализиране на всички метаболитни процеси. Включва следните дейности:
- Премахване на болковия синдром - придружава пациента до възстановяване на увредените участъци от кожата. Силните болезнени усещания пречат на човек да спи, да си почине спокойно и да се възстанови. Аналгетици и антихистамини се предписват интравенозно за намаляване на страданието.
- Ребалансиране на метаболитните процеси - липсата на калий и натрий се попълва чрез въвеждане на разтвори на соли и минерали, съдържащи тези елементи през капкомер.
- При лечението на шок от изгаряне психосоматичните реакции се отстраняват със седативни лекарства с хипнотичен ефект, които спомагат за отпускане на нервната система.
- Намаляване на интоксикацията - възниква поради обилно пиене и солеви разтвори, които се прилагат интравенозно с помощта на капкомер.
- Мониторинг работата на жизненоважни органи - за поддържане на белите дробове, бъбреците, мозъка и сърцето, използвайте подходящи лекарства. Жизнената активност на пациент в безсъзнание се поддържа от специално оборудване за поддържане на живота.
- Възстановяване на съдовия тонус - извършенокортикостероидни лекарства, използващи хидрокортизон и преднизолон.
- Честите превръзки на рани и превръзки ускоряват регенерацията на кожните обвивки.
Възстановяването на жертвата след лечение на шок от изгаряне се определя от следните характеристики:
- нормализиране на телесната температура;
- възстановяване нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина;
- подобряване на движението на кръвта през съдовете;
- нормално дневно отделяне на урина.
Терапията на тежко болни пациенти отнема дълъг период, много трудоемка и многоетапна. Времето на лечението зависи от качеството и навременното предоставяне на медицинска помощ. Липсата му може да причини смърт.
Характеристики на потока
Особености на протичането на шока от изгаряне поради факта, че състоянието на шок се установява веднага след нараняване. В допълнение към силната болка, тя се влияе от голяма загуба на кръвна плазма, освободена през засегнатите повърхности, и продукти на разпад на увредените тъкани, които отравят тялото. Само интензивната терапия може да спаси пациента, допринасяйки за корекцията на всички важни функции на тялото. Продължителността на шока при продължаваща интензивна терапия е от два до три дни. Характеристиките на шока от изгаряне, за разлика от други, са както следва:
- Продължителността на еректилната фаза е един до два часа. Засегнатото лице е в възбудено състояние: говори и се движи много, често се опитва да бяга.
- Кръвното налягане е нормално или лекоувеличена. Това се дължи на отделянето на голямо количество адреналин в кръвта.
- Бързото навлизане на калий в кръвта от увредени тъкани и унищожени червени кръвни клетки запушва бъбречните тубули и това развива бъбречна недостатъчност. Излишъкът от калий в кръвта води до разрушаване на сърдечния мускул.
- Сгъстяване на кръвта възниква поради голямата загуба на плазма през повърхностите на раната и може да бъде до 70% от BCC. Гъста кръв циркулира бавно и причинява кръвни съсиреци.
След първата фаза на шока идва втората - торпидна, характеризираща се с инхибиране на мозъчната кора. Продължава от 2 до 3 дни. Пациентите са в съзнание, но влизат в контакт бавно, мълчаливи. Те често са студени, жадни, могат да повръщат и да забавят притока на урина към пикочния мехур. При увреждане на горните дихателни пътища ходът на шока се влошава. Пациентът развива задух, дрезгав глас, кашлица, възпалено гърло. Тези изгаряния най-често се случват на закрито.
Заключение
Шокът от изгаряне възниква в резултат на колосално термично увреждане на кожата и тъканите. Предизвиква тежки последици, свързани с нарушено кръвообращение и метаболитни процеси в организма.
Тази ситуация изисква незабавно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, в противен случай процесът може да стане необратим. Терапията започва на място и в линейката. Необходима е спешна хоспитализация в отделението за термична травма. От труднодостъпни места на пациентаизпратено с въздушен транспорт.
