Исхемичната болест на сърцето е истински бич на 21-ви век. Почти всеки втори човек страда от това заболяване. Някои могат да лекуват това заболяване с лекарства, но за някои хирургическата интервенция е жизненоважна. Една от основните операции, които възстановяват притока на кръв в съдовете на сърцето, е коронарен байпас.
Какво е това?
Този термин започна да се появява в много медицински източници от доста дълго време. В момента тази операция е практически единствената по рода си. Според статистиката около милион подобни интервенции се извършват годишно в световен мащаб.
Както е посочено, повечето коронарни пациенти се нуждаят от коронарен байпас. Какво е това, за съжаление, малцина знаят.
Коронарен артериален байпас включва налагане на заобиколни пътища върху съдовете на сърцето.
Операцията е обширна и доста трудна.
Според статистиката тази операция се извършва само при 12 процента от всички, които се нуждаят от нея. Някои иматпротивопоказания за прилагането му, докато други не винаги търсят медицинска помощ.
Веднага след появата на операцията много изтъкнати учени проявиха значителен интерес към нея, но две години след създаването й операцията беше забранена. Тя беше повторно приложена само няколко години по-късно, когато тази операция започна да се появява в световните издания. Оттогава употребата му стана почти всекидневна и много лекари не виждат друг начин за лечение на коронарна артериална болест, освен тази операция.
Патогенеза на ИБС
Исхемична болест на сърцето се развива, когато коронарните съдове започват да изпитват недостиг на кислород. Това се дължи на стесняването на техния лумен. Има много причини, водещи до стесняване - вариращи от вродени малформации и патологично стесняване от раждането до намаляване на лумена поради нарастването на атеросклеротични плаки.
Обикновено симптомите на ИБС не се проявяват, докато луменът не се стесни с повече от 70 процента. Клиниката може да се появи само в случай на значителна физическа активност.
Основните признаци на коронарна артериална болест са болка в гърдите, придружена от задух и чувство на страх. При значително стесняване на коронарния съд рискът от развитие на сърдечен удар се увеличава.
Ако консервативната терапия (приемане на вазодилататорни лекарства) е неуспешна, се извършва коронарен артериален байпас.
Напредък на операцията
Операцията се извършва на отворено сърце, т.е. е необходимаотвори сандъка. Разрезът обикновено се прави по протежение на левия крайбрежен хрущял.
Пациентът е свързан към сърдечно-белия апарат по време на интервенцията.
Операцията се извършва под обща анестезия.
За създаване на шънт обикновено се използват повърхностни съдове (сафенова вена на крака или вътрешна гръдна артерия). Полученият шънт след отстраняването му се поставя над и под нивото на стеснението на коронарната артерия и се зашива вътре в съда. Това улеснява притока на кръв през засегнатата артерия и ви позволява да премахнете миокардната исхемия.
В някои случаи се използва трансплантация на радиална артерия, тъй като притока на кръв през артериите е много по-добър.
Понастоящем повечето са склонни да извършват операции без използване на кардиопулмонален байпас, тъй като преминаването на кръвта през тази машина допринася за увреждане на червените кръвни клетки и хемолиза.
Показания за операция
Коронарен артериален байпас е показан в следните случаи:
- Намаляване на притока на кръв през лявата коронарна артерия с най-малко 50 процента. Този съд е основният в храненето на миокарда. През него преминава по-голямата част от кръвта, поради което блок на нивото на този съд е изпълнен с тежка исхемия и миокарден инфаркт.
- Намаляване на лумена на всички коронарни съдове до 70 процента.
- Наличие на стеноза на предната интервентрикуларна артерия (особено на мястото на нейната бифуркация).
Тези индикации са от съществено значение за коронарен байпас.
В допълнение към тях могат да се разграничат странични, симптоматични индикации. Те се причиняват от чести пристъпи на ангина пекторис (болка, усещане за натиск в гърдите) и обикновено се спират с медикаменти. Проблемът обаче става по-сериозен, когато лекарствената терапия загуби своята ефективност и гърчовете зачестяват. В този случай въпросът за маневренето вече трябва да бъде повдигнат.
Противопоказания
Благодарение на широкото използване на информационните технологии, научаването за коронарен байпас - какво е това, какви са индикациите - не е трудно. Всичко е малко по-сложно с противопоказания.
За разлика от индикациите за операция, всички противопоказания са относителни, тъй като всеки пациент трябва да обмисли операция въз основа на неговите специфични данни.
Смяташе се, че възрастта на пациента, особено над 70 години, е забранителен фактор за интервенция. Понастоящем много по-възрастни пациенти понасят добре сърдечната интервенция (това се дължи на липсата на съпътстващи хронични заболявания, които засягат хемодинамиката). За тези, които имат такива заболявания, лекарите са по-склонни да трансплантират сърцето и кръвоносните съдове (ако няма декомпенсирани състояния).
По-рано коронарен артериален байпас не е извършван в случай на бъбречна недостатъчност или активен онкологичен процес. Сега можете да намерите информация задоста успешни интервенции при такива пациенти с благоприятен изход и удължаване на живота с повече от 10 години.
Рехабилитация на пациента
Тъй като операцията е доста обширна и трудна, правилното лечение на пациенти, подложени на коронарен артериален байпас, е от немалко значение. След операцията често се развиват усложнения като нарушена вентилация на белите дробове (поради това, че пациентът е на вентилатор за дълго време) и инфекциозни усложнения.
Превенцията на респираторни нарушения се извършва чрез надуване на балон или специална играчка. По-трудно е да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения - не винаги щателната и навременна смяна на превръзките помага за предотвратяване на инфекциозния процес.
Не забравяйте да следите кръвната картина на пациента, тъй като поради масивността на операцията често може да се наблюдава значителна загуба на кръв. В този случай пациентът просто се нуждае от кръвопреливане, за да компенсира липсата му.
Всички пациенти, претърпели тази операция - коронарен байпас - трябва да преминат през дълъг период на рехабилитация и да избягват стреса. Това се прави, за да се предотврати разминаването на металните скоби, поставени върху гръдната кост.
Мнения на пациентите за операция
Все повече пациенти се подлагат на интервенция върху съдовете на сърцето. Ако разгледате различни сайтове и форуми, посветени на този проблем, можете да видите, че много хора, които са претърпели операция за коронарен байпас, имат доста положителни отзиви. Качеството на живот се подобрява значително и много пациенти могат да се върнат към пълна активност (само след период на рехабилитация). Броят на пристъпите на ангина е намален, което значително се отразява на ежедневните дейности.
Много хора се чудят колко струва тази операция?
Всичко зависи от здравословното състояние на пациента към момента на определяне на индикациите за операция. Ако сте показани за коронарен байпас, цената ще бъде съставена от фактори като обем на интервенцията, квалификация на опериращия хирург, но почти всички подобни операции се извършват безплатно. Парите за тяхното изпълнение се отпускат от държавния бюджет (в частните клиники цената на операцията варира от 7 до 10 хиляди долара, което е доста скъпо).
Трябва ли да се направи тази операция?
Много пациенти с продължителна ангина са показани за коронарен байпас. Малцина знаят какво представлява, поради което определено се нуждаят от подробно обяснение от лекаря. Някои се страхуват и отказват операцията, тъй като процедурата е доста сложна и трудна, а рискът от усложнения е изключително висок. Други умишлено поемат рискове, осъзнавайки, че без намеса нещата могат да се окажат много по-зле.
Дали си струва да се направи операцията е чисто индивидуален избор. Въпреки това, ако операцията е показана, тогава е по-добре да се извърши, тъй като при благоприятен изход (смъртността по време на операцията е по-малка от 2 процента) състоянието и качеството на живот значително се подобряват.
