Медикаментозното елиминиране на болката в сърцето, свързана с исхемия, облекчава състоянието на пациентите. Въпреки това, такава терапия не решава проблема със запушването на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки. Следователно се налага по-радикално решение - хирургическа интервенция. Като правило се дава предпочитание на коронарен артериален байпас. В днешната статия ще разгледаме по-отблизо този метод на лечение, индикациите за процедурата и нейния напредък.
Медицинско свидетелство
Коронарен артериален байпас е хирургична операция на съдовете на сърцето, извършвана за възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение. Най-често към него се прибягва в случай на атеросклероза. За тази цел се създават нови, байпасни съдови пътища. Като шънтове или присадки се използват участъци от артериите и вените на пациента. Като правило се дава предпочитание на вътрешните млечни артерии. Пренасят добре товари изапазват функционалността си за дълъг период от време. Радиалните артерии и вени на краката се използват много по-рядко.
По време на интервенцията некомпетентните собствени артерии се заменят с шънтове. Единият край на такава трансплантация от собствените тъкани на човек се зашива в аортата, а другият край се поставя в коронарната артерия точно под зоната на нейното стесняване. В резултат на това кръвта може свободно да тече в различни части на сърдечния мускул. По време на една интервенция броят на използваните шунтове може да варира от един до три.
Необходимостта от такава операция обикновено се появява при хронична исхемия. Характеризира се с отлагане на атеросклеротични плаки вътре в коронарните артерии. Това причинява стесняване на техния лумен или пълно запушване, което провокира нарушение на кръвоснабдяването в миокардната кухина. В резултат на това се развива кислороден глад или исхемия. Ако не възстановите незабавно пълното кръвообращение, вероятността от намаляване на човешката работоспособност, сърдечен удар и дори смърт се увеличава.
Разновидности на операции
Коронарен артериален байпас се извършва с локална анестезия. Самата интервенция обаче може да се извърши по няколко начина:
- С връзка на сърдечно-белия апарат (EC), когато функционирането на сърцето на пациента е умишлено спряно.
- Операция на биещо сърце. Този метод на експозиция намалява риска от усложнения, намалява продължителността на самата процедура. Изисква много опит от хирурга.
- Минимално инвазивнотехника. По време на процедурата специалистът прави няколко разреза, през които въвежда в тялото инструменти за хирургични манипулации. Благодарение на този подход раните заздравяват бързо и периодът на възстановяване на пациента се намалява до няколко седмици.
Определянето на конкретния метод на операцията зависи от лекаря. При избора той трябва да вземе предвид тежестта на патологията и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.
Показания за провеждане
Коронарен байпас се препоръчва за пациенти с коронарна артериална болест. Това не е единственият начин за лечение на патологията. Има алтернативна техника - ендоваскуларна хирургия. То се понася по-лесно от пациентите, но се счита за по-малко радикално и не винаги елиминира заболяването.
Също така, операцията се предписва за следните здравословни проблеми:
- ангина пекторис трудно се повлиява от лекарства;
- стесняване на коронарните артерии със 70% или повече;
- развиващ се миокарден инфаркт;
- противопоказания за стентиране и ангиопластика (тези процедури се използват в кардиологията за възстановяване на коронарния кръвоток);
- исхемичен белодробен оток.
Показанията за присаждане на коронарен артериален байпас се определят въз основа на клиничен преглед и се съгласуват с лекаря.
Възможни противопоказания
Операцията не е възможна, когато:
- дифузна коронарна артериална болест;
- застой, придружаващ сърдечна недостатъчност;
- белези;
- бъбречна недостатъчност;
- онкологични патологии.
Напредналата възраст не е абсолютно противопоказание за процедурата. В този случай целесъобразността на интервенцията се определя от оперативните рискови фактори.
Подготвителен етап
Не е необичайно операцията за коронарен артериален байпас да бъде извършена спешно, ако пациентът е приет в болницата с миокарден инфаркт. В този случай не се изисква предварителна подготовка и диагностика. Лекарят се фокусира само върху състоянието на пациента, неговите кръвни изследвания за групата и коагулацията. Самата операция се извършва чрез динамично наблюдение на ЕКГ.
Подготовката преди планирана интервенция включва цялостен преглед на тялото. За оценка на здравето на пациента се предписват следните дейности:
- ЕКГ;
- Ултразвук на вътрешни органи;
- Ехокардиография;
- доплерография на мозъчни съдове;
- Ултразвук на съдовете на краката;
- FGDS;
- коронарна ангиография;
- тестове за урина и кръв.
10 дни преди датата на предложената операция, пациентът трябва да спре приема на разредители на кръвта. Става дума за следните лекарства: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Ако е необходимо, лекарят може да предпише други средства за намаляване на съсирването на кръвта през това време.
В деня на приемане в медицинско заведение не можете да закусвате, така че биохимичният тест на кръвта да покаже надежден резултат. СледТози пациент се преглежда от лекар.
В навечерието на самата операция е необходима консултация с анестезиолог и специалист по дихателна гимнастика. Вечерята трябва да бъде не по-късно от 18.00 часа. След това време се допускат само течности. Преди лягане на пациента се поставя почистваща клизма и косата в областта, където се правят хирургическите разрези, се бръсне.
Техника за байпас
Традиционното коронарен артериален байпас се извършва с помощта на IC машина. Състои се от следните стъпки:
- Пациентът се поставя на операционната кушетка. Специалистът инжектира интравенозна анестезия. В трахеята се поставя ендотрахеална тръба, за да се контролира дишането. Тя доставя газ от вентилатора. Специална сонда се вкарва в стомаха, за да се контролира съдържанието му и да се предотврати рефлукс в дихателните пътища. Инсталиран е и катетър за отклоняване на урината.
- Кардиохирургът извършва вертикален разрез по средната линия на гръдната кост, чийто размер е 30-35 см. Гръдният кош е отворен достатъчно, за да осигури пълен достъп до основния мускул на тялото.
- Сърцето на пациента е умишлено спряно, а самият той е свързан към IR машината. Друг хирург по това време извършва вземане на проби от част от вената, например от крака на пациента. Единият край на шънта е зашит към аортата, а другият - директно към коронарната артерия. Веднага след тази процедура работата на сърцето се възстановява. Пациентът е изключен от IC машината.
- След възстановяването на сърцето и успешното функциониране на шънта, хирургътмонтира канали. Гръдният кош е затворен. Лекарите постепенно зашиват тъканта в областта на разреза.
Цялата операция отнема около 3-4 часа. След интервенцията пациентът се оставя в интензивно отделение. Ако не настъпят усложнения през следващия ден, състоянието на пациента постепенно се връща към нормалното, той се прехвърля в отделението за по-нататъшно наблюдение.
Минимално инвазивната техника за присаждане на коронарен артериален байпас е малко по-различна. Достъпът до сърцето е чрез няколко пункции в гръдния кош. За извършване на самата операция се използва торакоскоп. Това е миниатюрна камера, изображението от която непрекъснато се предава на монитора на компютъра. След отстраняване на дефектите и инсталиране на шънта, разрезите се зашиват и се поставя стерилна превръзка. Цялата процедура отнема не повече от два часа.
Период на възстановяване
След присаждане на коронарен артериален байпас пациентът е в интензивно лечение, където започва първична рехабилитация. Той включва възстановяване на работата на сърцето и белите дробове. Този период продължава около 10 дни. Важно е пациентът да диша правилно през това време. По-нататъшното възстановяване продължава в специализиран рехабилитационен център.
Шевовете в областта на разреза на гърдите се измиват с антисептични разтвори, за да се избегне нагнояване. Отстраняват се при успешно зарастване на рани на седмия ден. На тези места може да се появи усещане за парене и дори болка, но не бива да се страхувате от това. След още 1-2 седмици можете да си вземете душ.
Гръдната кост обикновеноиздържа малко по-дълго. Този период е до 6 месеца. За да се ускори самият процес, на тази зона трябва да се даде пълна почивка. За целта добре действат превръзките на гърдите. За да се избегне венозна стаза и тромбоза в краката след коронарен байпас, се препоръчва носенето на компресионни чорапи. Трябва също така напълно да премахнете физическата активност.
Поради загуба на кръв по време на интервенцията, пациентът може да получи анемия. Това не предполага специфична терапия. Достатъчно е да ядете диета, богата на храни с високи нива на желязо. След около месец хемоглобинът трябва да се нормализира.
След операцията пациентът ще трябва да положи усилия за възстановяване на правилното дишане и предотвратяване на пневмония. Първо трябва да правите специални дихателни упражнения. По време на процедурата може да се появи кашлица, но не бива да се страхувате от нея. За да намалите дискомфорта, можете да притиснете топката към гърдите си. Ускорява възстановяването чрез чести промени в позицията на тялото.
Логичното продължение на рехабилитацията след коронарен байпас е увеличаването на физическата активност. Когато пациентът престане да се притеснява от пристъпи на ангина, лекарят дава указания за необходимия двигателен режим. Първо се препоръчва ходене по коридорите на болницата, след това натоварването се увеличава. След известно време ограниченията са напълно премахнати.
За окончателно възстановяване след изписване от клиниката е по-добре да отидете в санаториум. След около 1-2 месеца можете да се върнете на работа. В същото време се дава на пациентатест за натоварване. Позволява ви да оцените работата на сърцето. При липса на болка и значителни промени в ЕКГ по време на изследването, възстановяването се счита за успешно завършено.
Усложнения след операция
Усложненията след присаждане на коронарен артериален байпас са изключително редки. Обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се появява кървене на мястото на раната. Възпалението е придружено от треска, слабост, дискомфорт в гърдите и ставите. Може да се дължи на автоимунната реакция на тялото, когато неговата защитна система реагира "неправилно" на собствените си тъкани.
Сред другите редки усложнения след операция на коронарен артериален байпас, лекарите подчертават:
- непълно сливане на гръдната кост;
- инсулт/сърдечен удар;
- тромбоза;
- бъбречна недостатъчност;
- влошаване на паметта;
- келоидни белези.
Рискът от тези проблеми зависи от здравето на пациента преди операцията. За да го намали, преди интервенцията лекарят трябва да оцени всички фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на хода на процедурата. Те включват: тютюнопушене, затлъстяване, физическа неактивност, високо кръвно налягане, диабет и висок холестерол.
Ако пациентът не спазва препоръките на лекаря по време на рехабилитация, не приема предписани лекарства, игнорира ограниченията в диетата и упражненията, е възможен рецидив. Проявява се под формата на поява на плаки и повторно запушване на нов съд. По правило в такива случаи на пациента се отказва байпасна операция.
Разходи за операция
Коронарен артериален байпас е високотехнологична процедура. Следователно цената му е доста висока. Крайната цена зависи от комбинация от няколко фактора: броя на използваните шънтове, сложността, здравословното състояние на пациента и болничния престой. Трябва също да се отбележи, че нивото на клиниката влияе върху цената на операцията. Може да се извършва както в обикновена кардиологична болница, така и в частен медицински център. Например, в Москва цената за тази услуга варира от 150 до 500 хиляди рубли. В чуждестранните медицински центрове цената е много по-висока и може да достигне до 1,5 милиона рубли.
Отзиви от пациенти и лекари
Мненията на пациентите за операцията са изключително положителни. След операция на коронарен артериален байпас рехабилитацията е почти безболезнена. Вероятността от усложнения през този период е до 6%. Доста трудно е да се предотврати появата на неприятни последици в по-късните етапи. Средният живот на шунтовете е 10 години. Приблизително 70% от пациентите след операцията отбелязват пълното изчезване на признаците на заболяването, при останалите пациенти интензивността на нарушенията намалява значително. При спазване на препоръките на лекарите е възможно да се избегне повторната поява на атеросклерозата и необходимостта от операция в 85% от случаите.
Медиците също имат положителни отзиви за присаждането на коронарен артериален байпасоцветяване. След процедурата животът на пациентите се променя към по-добро. Техните пристъпи на ангина изчезват завинаги. Постепенно подобрявайте физическото състояние и работоспособността. Нуждата от лекарства е сведена до превантивен минимум. Така след операцията за коронарен байпас животът на обикновен здрав индивид става достъпен за човек.
