Повечето патологии на сърдечно-съдовата система представляват опасност не само за здравето, но и за човешкия живот. С неефективността на консервативните методи на лечение, лекарят оценява осъществимостта на операцията. За да се възстанови кръвоснабдяването на засегнатата област на миокарда, се предписва аортокоронарен или млечен коронарен байпас. Разликата между методите се състои във факта, че в първия случай се създава допълнителен съд (заобикаляйки засегнатия) от собствената вена. По време на операция за коронарен байпас на млечната жлеза се използва млечната артерия (вътрешна гръдна). Както всеки друг метод на лечение, този метод има свои собствени характеристики, предимства и недостатъци.
Индикации
Под влияние на различни неблагоприятни фактори луменът на съда, който захранва една или друга част от миокарда, се стеснява. В резултат на това работата на сърдечния мускул се нарушава и започва процесът на образуване на некротични зони. С цел възстановяванекръвообращение в засегнатите области, се предписва мамален коронарен байпас.
Показания за операция:
- Исхемична болест на сърцето. Най-често пациентите имат стеноза на предния интервентрикуларен клон (ALV). Присаждането на коронарен артериален байпас на млечната жлеза се предписва за хора, които са противопоказани за стентиране или ангиопластика.
- Облитерираща атеросклероза.
- Напреднала ангина пекторис, практически не подлежаща на медикаментозно лечение.
- Стесняване на лумена на коронарните артерии със 70% или повече.
- Миокарден инфаркт.
- Исхемичен белодробен оток.
- Пост миокардна исхемия.
- Стесняване на лумена на лявата коронарна артерия с 50% или повече.
- Минала неуспех на ангиопластика или стентиране.
Това е основният списък с индикации за операция на коронарен байпас на млечната жлеза. Може да се удължи след индивидуална консултация с лекар. Важно е да се разбере, че оценката на осъществимостта на хирургическа интервенция се извършва във всеки отделен случай. Лекарят взема предвид възрастта на пациента, общото му здравословно състояние, тежестта на съществуващата патология.
Противопоказания
Както всеки друг метод за хирургично лечение, мамарокоронарен байпас има редица ограничения. Основни противопоказания за операция:
- Застойна сърдечна недостатъчност.
- Дифузна коронарна артериална болест.
- Наличностзлокачествени новообразувания.
- Лезии на цикатрициалната тъкан, които допринасят за рязко намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера (с около една трета).
- Бъбречна недостатъчност.
- Наличие на хронични белодробни патологии с неспецифична етиология.
Заслужава да се отбележи, че старостта не е противопоказание за операцията. Но в този случай лекарят трябва да вземе предвид всички възможни рискове.
Предимства и недостатъци
Използването на млечната артерия има редица неоспорими предимства. Ползите от маневренето в този случай:
- Този съд има висока степен на устойчивост на атеросклероза.
- Млечната артерия няма клапи, не е засегната от разширени вени. Освен това има доста голям диаметър, което го прави идеален за коронарен байпас.
- Стените на артериите имат ендотелен слой. Той синтезира простациклин и азотен оксид, вещества, които помагат за сливането на тромбоцитите.
- Вътрешната гръдна артерия може да се увеличи в диаметър, което ви позволява да увеличите обема на входящата кръв.
- Значително подобрена функция на лявата камера.
- Млечната артерия е по-издръжлива като байпас.
- Висок процент на преживяемост на пациентите.
- Значително намалява риска от рецидиви.
Недостатъкът на метода е голямата разлика в диаметъра на вътрешната гръдна и предната интервентрикуларна артерия. Присаждането на коронарен байпас на млечната жлеза е сложнои факта, че е трудно да се изолира плавателният съд, който се планира да се използва като байпас.
Техника
Накратко, по време на операцията се извършва реваскуларизация на миокарда със създаване на допълнителна комуникация между вътрешната гръдна и коронарната артерия. Левият съд на млечната жлеза се използва за създаване на анастомоза от тази страна. Дясната е необходима за образуване на връзка с предната низходяща артерия.
Млечна коронарен байпас се извършва по следния алгоритъм:
- Докторът извършва средна стернотомия, тоест осигурява достъп до миокарда чрез дисекция на меките тъкани.
- След това хирургът разкрива вените, подкожната тъкан и избраната млечна артерия. Следващата стъпка е да завържете страничните клони.
- На мястото на произход лекарят притиска млечната артерия. Това предотвратява развитието на спазъм.
- Хирургът инжектира слаб разтвор на папаверин хидрохлорид в дисталния край. След това се измерва свободният кръвен поток.
- Краят на анастомозата се освобождава от околните тъкани. След това хирургът отваря коронарната артерия, като прави разрез с дължина от 4 до 8 mm. Следващата стъпка е анастомозата. Лекарят прави това с отделни шевове или един непрекъснат.
Последният етап е зашиването на тъканите.
Следоперативен период
Няколко дни след интервенцията пациентът остава в болницата, където е под постоянно наблюдение иредовно вземайте биоматериал за изследване. Отначало е показана строга почивка в леглото. През този период се предписват антибиотици и болкоуспокояващи.
Дренажната система се отстранява на първия ден след операцията. В допълнение, кислородната поддръжка също спира. Предпоставка е диета.
След известно време на пациента се оставя да седне, да се изправи и да направи няколко крачки из стаята. Докато се възстановявате, упражненията трябва да се увеличават и вашата диета трябва да стане по-разнообразна.
В приключване
Млечната коронарен байпас е метод за хирургична интервенция, по време на която се създава допълнителен съд около засегнатия. Това възстановява нормалното кръвоснабдяване на миокарда. По време на операцията се използват млечни артерии, които служат като байпас за много дълго време.
