ICD-10 код за остър коронарен синдром - I20.0 (нестабилна ангина). Тези символи описват такова състояние на човек, когато кръвоснабдяването на сърдечния мускул внезапно отслабва. Патологията е изключително опасна. Статистиката казва, че вероятността от смърт през първия четвърт час, особено без квалифицирана помощ, достига 40%. Най-умният начин за минимизиране на риска е да знаете какво е ACS, защо се появява състоянието и как да го предотвратите.
Общ изглед
В кода на МКБ-10 на остър коронарен синдром I20.0 е записано заболяване, при което се образуват мастни натрупвания по артериалните стени. Обикновено тези съдове хранят сърдечния мускул - с кръв тук се осигурява приток на хранителни вещества и кислород. Обикновено човешкото сърце може да работи стриктно в присъствието на постоянен,стабилен кръвен поток, богат на основни вещества. Остър коронарен синдром се появява, когато артерия се блокира. В преобладаващия процент от случаите причината е тромб. Доставката на кислород към миокарда почти не намалява, клетките започват да умират, липсва най-важното химично съединение за живота.
В медицината нарушението на снабдяването с пълноценна кръв към органичните тъкани се нарича исхемия. При ACS този процес причинява преждевременна смърт на големи обеми мускулни влакна, които образуват сърцето - възниква инфаркт, сърдечен удар.
Възможен е остър коронарен синдром, при който не настъпва масова смърт на мускулни клетки, но все пак миокардът е значително увреден. Това състояние може да бъде еднократно или хронично. Ако ACS не причинява исхемия, характеристиката на състоянието на пациента е нестабилна ангина.
Как да забележа?
Кодиран със символи I20.0 в МКБ, острият коронарен синдром не е само опасно заболяване, но и състояние, което идва внезапно. В преобладаващия процент от случаите атаката започва непредвидимо за пациента. Основни прояви на ACS:
- неприятни, болезнени усещания в гърдите, горните крайници, челюстта, гърба, корема;
- замаяност, главоболие;
- болно и повръщане;
- трудно се диша;
- производството на пот е активирано;
- диспепсия.
Най-яркият признак на ACS е болката в гърдите. Във всеки случай се определя наборът от прояви на остър коронарен синдроминдивидуални характеристики на пациента. Роля играят възрастта на пациента, пола, общото състояние на организма, наличието на съпътстващи здравословни нарушения.
рискова група
От статистиката е известно, че остър коронарен синдром често се развива при хора, които се характеризират със следните характеристики, нарушения:
- захарен диабет;
- генетично предразположение;
- средни и по-възрастни;
- наличие на лоши навици;
- високо кръвно налягане;
- висок холестерол в кръвоносната система;
- заседнал начин на живот;
- допълнителни паунда;
- недохранване.
От лошите навици с най-голям риск от ОКС се свързва тютюнопушенето. Възрастовите групи и вероятността от развитие на остър коронарен синдром корелират по следния начин: за мъжете вероятността е по-висока на възраст над 45 години, за нежния пол - след преминаване на 55-годишния етап..
Ще проверим всичко
За да се провери правилността на предложената диагноза и кода I20.0, използван според МКБ, острия коронарен синдром се изяснява с помощта на специални изследвания. Ако лекарят е предписал такива мерки, важно е да преминете през всички необходими процедури - това ще помогне да се идентифицира навреме колко голям е рискът от исхемия и следователно да се вземат мерки за осигуряване на дълъг и здравословен живот.
Ако се подозира ACS, рискът от състоянието се оценява като висок, пациентът трябва да бъде изпратен за електрокардиограма. ВПо време на прегледа проверяват колко активно работи сърцето. Използват се специални електроди, които ги фиксират върху строго определени области на тялото. Ако изследването покаже необичайни импулси или липса на редовност, органът вероятно ще работи лошо, с неизправности. Когато се диагностицира остър коронарен синдром, понякога информацията, получена чрез ЕКГ, е достатъчна, за да локализира местоположението на кръвен съсирек.
Изясняване на състоянието на пациента е възможно с помощта на кръвни изследвания. Ако клетките умрат, се причинява увреждане на сърдечния мускул, обикновено в проби, взети от кръвоносната система, могат да се видят следи, ензими, характерни за това състояние. Ако резултатът е положителен, откриват се ензими, можем уверено да говорим за инфаркт, остър коронарен синдром. ICD кодът за това състояние е I20.0.
Подозрението за ACS е причина да се направи сърдечна сцинтиграфия. Изследването оценява колко кръв тече към основния орган на тялото. Лекарите могат да разберат колко обширно мускулно увреждане се дължи на остър коронарен синдром със или без ST елевация.
Понякога се препоръчва Холтер мониториране. Това е дългосрочно изследване – с уреди, които записват спецификата на работата на сърдечния мускул, ще трябва да ходите 24 часа. Специален механизъм записва дейността на органа, а лекарят дешифрира данните. С помощта на наблюдение можете да разберете какви са нарушенията на ритъма на сърдечния ритъм, в кои моменти сърцето не получава необходимия обем кръв. Известен е известен брой случаи при навременна медицинска помощ за острикоронарен синдром не беше предоставен поради липсата на симптоми на това сериозно състояние. Ежедневното наблюдение по метода на Холтер елиминира тази ситуация.
Какво да правя?
Лечение на остър коронарен синдром е възможно само в болнични условия. Пациентът се нуждае от линейка, като само специалисти с образование и достъп до необходимата в този случай апаратура и лекарства могат да я осигурят. Основните мерки са насочени към облекчаване на болката и оптимизиране на кръвообращението – това ще възстанови сърдечната функционалност. След оказване на спешна помощ за остър коронарен синдром се предписва цялостна програма за лечение. Има голяма вероятност лекарите да препоръчат операция. Вие също ще трябва да приемате лекарства.
Сред лекарствата за ACS си струва да се отбележат следните категории:
- бета блокери;
- ангиотензин рецепторни инхибитори;
- ACE инхибитори;
- нитроглицерин;
- коригиращо съсирване, вещества с вискозитет на кръвта;
- статини.
Ако медицинската помощ за остър коронарен синдром не покаже желания резултат, се препоръчва хирургична интервенция - стентиране, байпас или ангиопластика. Ако лекарят е препоръчал операция, не бива да отлагате: забавянето може да струва живота на пациента.
Важни препоръки
Острият коронарен синдром изисква от пациента да промени радикално начина си на живот, ежедневните навици. Защото провокира ACSможе да имате сърдечни и съдови заболявания, ще трябва да започнете лечението им, веднага щом лекарят предупреди за риска от такова състояние. При липса на такива заболявания е възможно да се предотврати ACS, ако напълно се откажете от лошите навици и водите активен начин на живот. Диетата трябва да се преразгледа, като се изключат мазни и пикантни, солени и консервирани храни. Вместо това трябва да консумирате много плодове и зеленчуци. Пълнозърнестите, протеиновите ястия се считат за здравословни храни.
За да поддържате форма, трябва постоянно да упражнявате физическа активност на тялото. Оптималният режим е до три часа седмично. Поддържайте пулса си под контрол и редовно проверявайте кръвното си налягане, правете тестове, за да проверите количеството холестерол в кръвоносната система и вземете мерки за предотвратяване на наднормено или поднормено тегло.
За да не научат от опит какво представлява остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента или с такава, хората, които вече са преживели сърдечен удар, ще трябва редовно да използват ацетилсалицилова киселина. Това вещество предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Лекарите изчислиха, че рискът от повторение на сърдечен удар само благодарение на аспирина е намален с почти една четвърт.
Условия и нюанси
Острият коронарен синдром в ICD 10 е кодиран като I20.0. Особеността на този елемент от класификационната система е неговото име. ОКС, позната на лекарите и пациентите у нас, не е терминологията, която се разпространи в международен план, така че световният класификатор познава само нестабилната ангина. Това е името на болестта, изписанов МКБ-10. Въпреки това, само разликата във формулировката (I20.0 означава и междинен коронарен синдром) не означава, че на пациента не може да се помогне или че са необходими други мерки. С ACS трябва да помогнете точно както се препоръчва за диагностициране на ICD I20.0.
Кодът за остър коронарен синдром (I20.0) трябва да бъде известен на лекарите, които съставят медицинска история на пациента, но за лаика тези знаци не са толкова важни. Много по-важно е да разберете всички опасности, свързани с патологичното състояние, да имате представа за необходимите мерки за помощ. За да се ориентират как да облекчат състоянието на пациента, трябва да бъдат не само лицата в риск от ОКС, но и техните близки, роднини и колеги. В случай на пристъп, те са тези, които ще отговарят за своевременното обаждане на линейка и осигуряване на пациента условия, при които да изчака лекаря с минимални щети (доколкото е възможно).
Болест: как започва всичко?
Остър коронарен синдром без елевация на ST-сегмента и с такава може да се появи на фона на атеросклероза. Лекарите са установили поредица от събития, водещи до висока степен на ОКС. Всичко започва (в преобладаващия процент от случаите) с инфекция. Заразяването е възможно по различни начини:
- херпетични вируси;
- цитомегаловирус;
- грип;
- аденовируси.
Патологичен агент провокира възпалителни процеси на вътрешните съдови мембрани, което означава, че е нарушена целостта на органичните тъкани. Това води до натрупване на липопротеини с ниска плътност,специфична плака, която стеснява съдовия лумен и забавя скоростта на притока на кръв. Тромбоцитите се сливат, прилепват към съдовите стени. Тези локализации се превръщат в места на натрупване на фибрин и след известно време се появява плътен тромб, който пречи на кръвта да достигне до определена област на сърдечния мускул.
Остър коронарен синдром без ST и с нарастване на този сегмент е възможен поради артериален спазъм, свързан със силни усещания или хипертонична криза. Запушването на съда е възможно поради навлизането на образувание от друга част на кръвоносната система в него - кръвен съсирек може да се появи във всяка артерия, да се откъсне и да започне своето „пътешествие“през тялото.
По-висок риск от поява на остър коронарен синдром с елевация на ST-сегмента, без това, при лица, които редовно изпитват повишен стрес. Тези условия пораждат необходимостта от повишено снабдяване с кислород и кръвоносната система не винаги може да осигури доставката на необходимите химически компоненти. Своята роля може да изиграе повишеното съсирване на основната течност на човешкото тяло – кръвта. Смята се, че жените, които приемат орални хормонални контрацептиви, са изложени на риск от ACS.
химия и медицина
Острият коронарен синдром с елевация на ST се отключва от образуването на кръвни съсиреци. Това също обяснява ACS без повдигане на този сегмент. Характеристика на процеса е освобождаването на активни компоненти по време на тромбоза. Хистамин, серотонин и някои други вещества, които имат локален ефект върхуСъдове: пропуските намаляват, което означава, че кръвният поток става още по-слаб, снабдяването с течности към органите и тъканите, които се нуждаят от тях, намалява.
В същото време калцият и адреналинът влияят на кръвоносната система. Работата на компонентите, които предотвратяват съсирването на кръвта, се инхибира и в течността се отделят ензими, които нарушават целостта на здравите клетки в близост до некротичните зони.
Остър коронарен синдром със или без ST елевация може да бъде предотвратен чрез възстановяване на качеството на кръвния поток. Категорично е трудно да се обърнат процесите, изисква се сложно лечение, но дори нормализирането на кръвообращението вече дава възможност да се забави негативният напредък на ситуацията. В същото време лекарите обръщат внимание: областите на миокардна некроза са белези, в бъдеще те няма да участват в контрактилните мускулни движения и сърдечната недостатъчност постепенно ще се увеличава.
Форми и характеристики
Помощ при остър коронарен синдром се предоставя въз основа на характеристиките на състоянието на пациента. Обичайно е да се разграничат три варианта за развитие на ситуацията:
- нестабилна ангина поради намалено кръвоснабдяване на мускулната тъкан;
- сърдечен удар, когато се образуват дистрофични зони, подложени на некротични промени поради пълна липса на кръвоснабдяване;
- вентрикуларна фибрилация.
Последното води до клинична смърт. Наблюдава се по-често на фона на внезапни промени, поради нарушение на способността на клетките да се възбуждат. Пациентът страда от остриаритмии. Необходимо е да се осигури спешна медицинска помощ в интензивно лечение.
Характеристики на проявления
Осигуряването на помощ при остър коронарен синдром е възможно след отстраняване на първичната информация чрез ЕКГ. Анализът може да показва остра исхемия (това се изразява чрез покачване на интервала), има ACS без повишаване. Основната клинична проява е болка; силата на синдрома варира значително. Чувствата зад гръдната кост смущават една трета от час или повече. Може би разпространението на болка в лопатките, шията. Нитроглицеринът не показва изразен ефект.
Ако ОКС се е развил при възрастен човек, основната проява е обща слабост. Налягането спада, наблюдава се задух. Понякога пациентът губи съзнание.
Некласически симптоми се записват сравнително рядко:
- болка в корема;
- повръщане, гадене;
- пронизващи болки;
- повишена болка при вдъхновение.
За да окаже адекватна помощ на пациента, лекарят трябва да знае дали е имало сърдечни удари в миналото, какви са основните симптоми, каква е природата на болката, как се променя с времето.
Помогнете и не наранявайте
При остър коронарен синдром алгоритъмът за спешна помощ е както следва:
- Дайте таблетка ацетилсалицилова киселина и нитроглицерин.
- Оставете пациента в удобна позиция.
- Успокойте пациента.
- Обадете се на линейка, като опишете всички симптоми по телефона.
Веднага след като пристигнат, лекарите ще направят ЕКГ, ще анализират получената информация и ще осигурят първични мерки за подкрепа на жизненоважнифункции. Предполага се, че се използват болкоуспокояващи - наркотични лекарства, нитрати, инжекции от лекарства против спазми. Те дават лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта ("Reopoliglyukin", "Heparin"). Лекарите ще имат всичко необходимо със себе си в специален комплект за първична помощ "Полагане при остър коронарен синдром". Такива комплекти се продават в повечето аптеки у нас.
Пациентът се прехвърля в болница за специални грижи. Ако ЕКГ показва нормални или близки до нормалните данни, изберете методите за помощ въз основа на характеристиките на симптомите.
Стъпването за помощ при остър коронарен синдром е завършено, като се вземат предвид заповедите, издадени на федерално и регионално ниво. Министерството на здравеопазването и социалното развитие отговаря за подобни инструкции.
В случай на ACS, пациентът се отвежда в интензивното отделение. Ако състоянието е относително стабилно, е достатъчно интензивно терапевтично лечение. Алгоритмите за действията на лекарите са описани в официалната документация, регламентираща работата на клиниката. Лекарите са длъжни да спазват установените правила.
Имах сърдечен удар
Ако се диагностицира сърдечен удар, дайте на пациента таблетка нитроглицерин под езика. Алтернатива е аерозол с това вещество, приложен три пъти. Между процедурите има петминутни паузи. Ако болковият синдром продължава и налягането е 90 единици или повече, е показано въвеждането на нитроглицерин във вена чрез капкомер.
За да облекчите малко състояниетопациент, се позволява да се инжектира морфин сулфат, смесен с физиологичен разтвор във вената. За намаляване на вискозитета на кръвта се използва ацетилсалицилова киселина, "Клопидогрел".
Могат да се използват бета-блокери, ако тестовете потвърдят липсата на атриовентрикуларна блокада и няма споменаване на астма, остра сърдечна недостатъчност в медицинската история. Средствата "Egilok", "Propranolol" бяха широко използвани.
Клиничните насоки за остър коронарен синдром включват анализ на ситуацията и идентифициране на фактори, които стимулират коронарната болест. Те трябва да бъдат елиминирани възможно най-скоро. При хипертонична криза трябва да намалите налягането и да използвате лекарства за премахване на аритмии.
Въз основа на промяната в ЕКГ, вземете решение за необходимостта от тромболиза.
Тромболиза: какво е това и защо е необходимо?
Терминът се използва за обозначаване на въвеждането в тялото на пациента на лекарство, способно да разтвори кръвен съсирек. Тази процедура трябва да започне в рамките на първите 120 минути от появата на симптомите на ACS. Тромболизата се извършва от строго квалифицирани лекари.
Стрептокиназата се използва за интравенозно приложение. Ако са минали 12 часа или повече от началото на ACS, тромболизата е абсолютно неефективна - образуваният тромб не може да бъде разтворен от лекарства. Лекарствата, съдържащи стрептокиназа, трябва да се прилагат през капкомер във вена в болнични условия. Най-добрата прогноза при тези пациенти, които са получили лекарството капково през първия половин час след постъпване в отделениетоинтензивни грижи. Неприемливо е процедурата за тромболиза да се извършва при следните условия:
- високо кръвно налягане;
- минал удар;
- кървене;
- черепни наранявания, получени през последното тримесечие на годината;
- наличие на злокачествена неоплазма в мозъка.
Какво да правя след това?
Продължаване на терапията се избира въз основа на ефективността на първичните мерки. Ако е възможно да се стабилизира състоянието на пациента, да се облекчи синдромът на болката, докато сърцето бие ритмично, с адекватна скорост и налягането се поддържа на средно ниво, класическото лечение на исхемия е достатъчно. Необходимо е постоянно да се вземат ЕКГ индикатори, за да се следи състоянието на пациента.
При повторение на пристъп и аритмия, в ситуация, при която ЕКГ показва отрицателни промени в активността на сърдечния мускул, пациентът трябва спешно да бъде изпратен в интензивното отделение за хирургична интервенция. Може да се постави шънт или стент. Конкретен вариант се избира въз основа на характеристиките на случая.
ACS в момента е признат за едно от най-опасните патологични състояния за човешкия живот. Пациентът трябва да му осигури спешна помощ в интензивно лечение. Отлагане, грешни действия - всичко това може да провокира фатален изход.
OKS: функции
Патологичното състояние се проявява като силна, остра болка. Възможни са гърчове. При ангина пекторис пациентите описват пристъпите като краткотрайни, парещи, сякаш стискащи в гръдния кош. сърдечен ударпридружено от болков шок. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.
OKS се показва:
- студена пот;
- вълнение;
- паника;
- избелване на кожата.
При подобни симптоми е важно не само да се обадите на линейка навреме, но и да сте с пациента до пристигането на лекарите. Не можете да оставяте пациента сам - това значително увеличава риска от смърт. Трябва да сте особено внимателни към човек, който е болен и повръща, както и склонен към загуба на съзнание.
Ако след оценка на състоянието на пациента е решено да се прибегне до операция, изберете най-подходящия за случая метод. Стентирането е интервенция, при която разкриват къде е стеснена артерията, вкарват тук катетър с помощта на малък балон и разширяват лумена на кръвоносния съд. За фиксиране се използва стент - специална мрежа, която не се отхвърля от тъканите на човешкото тяло.
Ако е показана байпасна операция, тогава някои от коронарните артерии се отстраняват и вместо тях се поставят импланти. Навременната и правилна операция е най-добрият начин за предотвратяване на сърдечен удар.
Статусът се стабилизира: какво следва?
Ако човек е преживял ACS, той ще трябва да се придържа към ограниченията и правилата през целия си живот, в противен случай ситуацията е вероятно да се повтори и рискът от смърт става още по-висок. Общи правила за поведение:
- докато състоянието покаже стабилно подобрение, останете в леглото;
- изключване от живота на стресови фактори, силноемоции;
- без упражнения.
Когато състоянието се стабилизира, така че лекарите позволяват физическа активност, се препоръчва всеки ден да се разхождате на чист въздух. Ще трябва да вървите бавно, а самите разходки не трябва да са дълги, в противен случай те ще направят повече вреда, отколкото полза.
Ще трябва да преразгледаме диетата, да изключим пикантно и солено, сладкиши и мазнини, всякакви тежки храни. Строго е забранено да се пие алкохол. Процентът на продуктите от животински произход е сведен до минимум, а солта се използва на ден в количество не повече от 6 г. Не можете да ядете богато подправена храна, пикантни ястия. Трябва да спазвате тези правила в периода на рехабилитация и след него - с една дума, през целия си живот.
Ако се отклоните от препоръките на лекаря, ACS ще причини усложнения, а рецидивът е свързан с повишена вероятност от смърт.
Последствия от ACS
На фона на ACS вероятността се увеличава:
- нарушения в ритъма на сърдечния ритъм в различни форми;
- недостатъчно функциониране на сърдечния мускул в остра форма;
- възпаление на сърдечните мембрани;
- аневризма на аортата;
- фатално.
Дори при първа помощ в най-кратки срокове, рискът от рецидив е доста висок, както и вероятността от усложнения. За да намалите опасностите за себе си, след ACS ще трябва редовно да посещавате кардиолог за пълен систематичен преглед. Важно е да следвате препоръките на лекаря - това ще удължи живота.
Как да предупредя?
Превенцията на ОКС включва отхвърляне на лошите навици и преминаване към ограничена диета с изключение на мазни и солено, пикантно. Трябва постоянно да си осигурявате физическа активност, да избягвате стреса и претоварването. На хората, при които рискът от ОКС е повишен, се препоръчва да ходят на разходки през уикендите, можете дори да ходите на неспортни пътувания - такива походи се организират редовно от аматьори в почти всеки град у нас.
Хората, изложени на риск от ACS, трябва да имат тонометър у дома и да следят кръвното налягане, редовно да даряват кръв за откриване на нивата на холестерола. Терапевтът на срещата ще Ви каже при кои лекари-специалисти ще трябва да идвате на преглед, с каква честота трябва да посещавате лекари. За да предотвратите ACS, ще трябва да следвате съветите. Всички идентифицирани заболявания, особено тези, засягащи кръвоносните съдове и сърцето, трябва да бъдат лекувани своевременно.
