Коронарният синус е най-голямата вена в сърцето. Той е най-малко проучен в сравнение с артериалния си аналог поради жизненоважни интервенционни подходи през коронарната артерия. Повечето съвременни процедури в електрофизиологията изискват задълбочено изследване на коронарния синус и неговите притоци.
Основна анатомия
Това е широк канал - дълъг около 2-5,5 см с отвор 5-15 мм в диаметър. Има ендокардиална гънка, наречена Тибска клапа. Това е каудалната част на дясната клапа на отвора на ембрионалния синус. Намира се в диафрагмалната част на коронарната бразда.
Физиология
Коронарният синус се образува от връзката на голямата сърдечна вена и главната задна странична вена. Първият преминава през интервентрикуларния жлеб, подобно на лявата предна низходяща артерия. Други основни притоци, влизащи в коронарния синус, са долната лява камерна и средната сърдечна вена. Той също така дренира предсърдния миокард през различни предсърдни съдове и вените на Тибезия.
Ембриология
По време на феталното развитие самотенСърдечната тръба води до първичното предсърдие и синусовата венозна система. До четвъртата седмица от бременността трите основни двойки системи на ембриона - кардинална, пъпна и камерна - се сливат в синусовата веноза. През четвъртата седмица настъпва инвагинация между лявата струя и лявото предсърдие, като в крайна сметка ги разделя. Когато напречният сегмент на синусовата вена се измества надясно, той издърпва лявата струя по задния камерен жлеб. Образуват се сърдечни вени и коронарен синус.
Значение
Има две отделни функции. Първо, осигурява дренажен път на миокарда. Второ, предлага алтернативен начин за хранене. Ролята на коронарните синуси е да събират венозна кръв от сърдечните кухини. Коронарният синус събира 60-70% от сърдечната кръв. Той представлява голям интерес в сърдечната хирургия и се използва за:
- ретроградно темпо;
- с допълнителна телециркулация;
- радиочестотна аблация на ушни тахикардии;
- създаване на протеза в хирургия на митралната клапа.
Полза
С развитието на нови интервенционални лечения, коронарният синус се превърна във важна структура. Неговите предимства са както следва:
- Електрокатетърни стимулатори се поставят вътре в племенните клони, за да стимулират левите вентрикули;
- в него се поставят диагностични проводници за регистриране на електрически потенциали по време на ендокавитарно електрофизиологично изследване;
- транс-катетър може да се извърши в трибутарни клоновеаблация на левокамерни тахикардии;
- в него се извършват аблации на помощни греди;
- може да побере отводи за стимулация на лявото предсърдие, полезни за предотвратяване на предсърдно мъждене;
- той е анатомична находка за вентрикуларна септална пункция.
Дефекти
В рамките на значителния обем информация, свързана с вродени сърдечни заболявания, аномалиите, свързани с коронарния синус, са получили сравнително малко внимание. Въпреки че някои от тях могат да бъдат от голямо значение. Те могат да бъдат изолирани и безвредни, но могат да бъдат и компонент на различни сериозни малформации. Неразпознаването на такива дефекти може да доведе до сериозни хирургични проблеми.
Най-честата аномалия е разширяването на коронарния синус. Тя може да бъде разделена на две широки групи въз основа на наличието или отсъствието на байпас в сърцето.
Следващата аномалия е отсъствието на коронарния синус. Винаги е свързано с трайна връзка на лявата горна празна вена с лявото предсърдие, дефект на предсърдната преграда и други допълнителни нарушения. Обикновено има шънт от дясно наляво на нивото на дясното предсърдие като част от сложна функционална аномалия.
Друг дефект е атрезия или стеноза на десния коронарен синус. В този случай анормалните венозни канали служат като единствен път или основен съпътстващ изтичане на кръв.
Аневризмасинус на Валсава
Това необичайно разширение на корена на аортата се нарича още аневризма на коронарен синус. Най-често се намира от дясната страна. Възниква в резултат на слаба еластичност на плочата на кръстовището на аортната среда. Нормалният диаметър на синусите е по-малък от 4,0 cm за мъжете и 3,6 cm за жените.
Аневризмата на коронарния синус може да бъде както вродена, така и придобита. Първият може да бъде свързан със заболявания на съединителната тъкан. Свързва се с бикуспидални аортни клапи. Придобитата форма може да възникне в резултат на хронични промени при атеросклероза и кистозна некроза. Други причини включват гръдна травма, бактериален ендокардит, туберкулоза.
Синдром на болния синус
Терминът е въведен през 1962 г. от американския кардиолог Бърнард Лоун. Диагнозата може да се постави, ако е доказана поне една от типичните находки на електрокардиограмата:
- неадекватна коронарна синусова брадикардия;
- избледняване на синусовия възел;
- синоатриален блок;
- предсърдно мъждене;
- предсърдно трептене;
- Суправентрикуларна тахикардия.
Най-честата причина за синдрома на болния синус е артериалната хипертония, която води до хроничен стрес върху атриума, а след това и до прекомерно разтягане на мускулните влакна. Дългосрочната ЕКГ е основният метод за изследване.
Патологии
Коронарният синус може да бъде засегнат при кардиопатии и заболявания,нарушаване на функциите на сърцето. В повечето случаи тези заболявания са свързани с патологии на коронарните артерии. Най-често срещаните са:
- Ненормално венозно връщане. Тази рядка патология съответства на вродена малформация, засягаща коронарния синус. Той причинява органна дисфункция, която може да доведе до сърдечна недостатъчност.
- Инфаркт на миокарда. Нарича се още сърдечен удар. Това съответства на разрушаването на част от миокарда. Лишените от кислород клетки колабират и умират. Това води до сърдечна дисфункция и спиране на сърцето. Инфарктът на миокарда се проявява с нарушение на ритъма и недостатъчност.
- Стенокардия. Тази патология съответства на депресираща и дълбока болка в гърдите. Най-често това се случва по време на стрес. Причината за болката е неправилно снабдяване на миокарда с кислород, което често се свързва с патологии, засягащи коронарния синус.
Изследване на коронарен синус
За навременното приемане на мерки за лечение на различни патологии на коронарните вени е необходимо да се подлагат на редовни прегледи. Преминава през няколко етапа:
- Клиничен преглед. Извършва се за изследване на ритъма на коронарния синус и оценка на симптоми като задух и сърцебиене.
- Медицински преглед. Може да се направи ултразвук на сърцето или доплер, за да се установи или потвърди диагнозата. Те могат да бъдат допълнени от коронарна ангиография, CT и MRI.
- Електрокардиограма. Това проучване ни позволява да анализирамеелектрическа активност на органа.
- Електрокардиограма на стрес. Позволява ви да анализирате електрическата активност на сърцето по време на тренировка.
