Острата артериална недостатъчност е спешна патология, изискваща най-често незабавна хирургична терапия. В редки случаи се предпочита консервативна терапия. Артериалната недостатъчност на вените, разположени в долните крайници, може да бъде предизвикана от различни причини, но във всеки случай тя е придружена от остър исхемичен синдром, който застрашава живота на пациента.
Основни понятия
Диагностиката на остра артериална недостатъчност подчертава следните ключови термини:
- Спазъм. Това е състояние, при което има притискане на артериалния лумен под въздействието на външни или вътрешни фактори. Това състояние е характерно за мускулни артерии и смесени артерии.тип.
- Остра тромбоза. Това е състояние, характеризиращо се с образуване на тромб на фона на патологични промени в съдовите стени. Тромбът е в състояние да затвори съдовия лумен.
- Емболизъм. Това е състояние, характеризиращо се със запушване на артериалния лумен от тромботичен фрагмент, пренасян от кръвния поток. В този случай е обичайно тромбът да се нарича ембол.
Причини за развитие на OAN
Етимологичният фактор за възникване на емболия в повечето случаи е наличието на сърдечна патология. Това може да бъде инфаркт на миокарда, кардиопатия, ревматична болест на сърцето. Независимо от вида на кардиопатологията, сърдечните аритмии играят важна роля в развитието на емболия.
Основната причина за тромбоза, за разлика от емболията, е атеросклеротична промяна в съдовите стени. Спазъмът може да се развие под въздействието на такива външни фактори като хипотермия, шок, травма. В по-редки случаи се развиват спазми на фона на възпалителен процес, засягащ тъканите около артерията.
Диагностика на OAN на крайниците
При остра артериална недостатъчност симптоми като:
- Ниска температура в засегнатия крайник.
- Липса на артериална пулсация под лезията. Най-често този симптом е основният при определяне наличието на OAN.
- Промяна в цвета на кожата на засегнатите крайници. Може да се изрази като лека бледност и изразенацианоза.
- Нарушение на чувствителността към стимули. Пациентите често съобщават, че усещат "настръхване", сякаш са обслужили крака си. Ако ситуацията е по-тежка, пациентът може изобщо да не усети крайника.
- Болка в крайниците. Този симптом обикновено е първият, който пациентът забелязва сам. Симптомите на остра артериална недостатъчност не трябва да се пренебрегват.
При диагностициране и интервюиране на пациенти е важно да се съсредоточи върху времето, когато са възникнали тези симптоми, както и естеството на техния ход. Правилно събраната анамнеза ви позволява да поставите диагноза и да предпишете успешно лечение на исхемия на крайниците.
Емболизмът се характеризира с внезапно начало и бързо клинично развитие на артериална недостатъчност. Тромбозата в своето развитие има по-слабо изразени симптоми.
Какво ще покаже анкетата?
Разпитването на пациент по време на диагностицирането на патологията може да покаже, че преди това е забелязал бърза умора на краката, болка в мускулите на прасеца, изтръпване на краката. Такива симптоми са характерни за хронична АН и могат да показват атеросклеротични лезии на артериите.
Инструментална диагностика
Диагностиката на остра артериална недостатъчност включва не само снемане на анамнеза и физикален преглед, но и инструментална диагностика. Основният диагностичен метод в този случай е доплер ултразвук. С негова помощ става възможно да се извърши диференциалдиагностика на причините, провокирали ОАН, изясняване на локализацията на увреждането, оценка на естеството на увреждането на стените на артериите, определяне на тактиката за по-нататъшна терапия.
Ангиография
Следващият също толкова ефективен диагностичен метод е ангиографията. Разликата на този метод се състои в неговата инвазивност, необходимостта от използване на рентгеноконтрастни вещества и специална подготовка на пациента. Това се дължи на факта, че доплерографията при диагностицирането на OAN е предпочитаният метод.
Класификация на острата артериална недостатъчност
След като диагнозата е поставена и диагнозата е точно установена, е необходимо да се определи степента на исхемично увреждане. Понастоящем е прието да се използва класификацията, разработена от Savelyev V. S.
Прецизно определена степен на заболяването ви позволява да определите правилно тактиката на хирургическа интервенция за лечение на OAN на долните крайници. Освен това, познаването на степента на нарушение на кръвния поток позволява на лекаря да получи представа дали операцията е спешна или не, дали е необходима допълнителна предоперативна подготовка.
Етапи на исхемия
И така, острата исхемия може да бъде на три етапа:
- 1 стадий се характеризира с появата на болка в крайниците, студ, усещане за парестезия.
- 2a стадий се характеризира с активно разстройство на движението.
- 2b етап – изобщо няма активни движения.
- 2 на етап – наблюдаваносубфасциално подуване на крайниците.
- 3a стадий - отбелязва се частична мускулна контрактура.
- 3b етап се характеризира с пълна мускулна контрактура.
Често острата артериална недостатъчност става хронична.
Ако пациентът има исхемия в етапи 1 или 2а, лекарят има възможност да отложи операцията за около ден. По това време може да се извърши допълнителен преглед или допълнителна подготовка за операцията. Ако исхемията е в по-тежък стадий, тогава операцията трябва да се извърши незабавно. Етап 2b ви позволява да го отложите само за 2 часа.
Възстановяване на артериалния кръвен поток
Трябва да се има предвид, че основният метод за лечение на остра артериална недостатъчност, ако се развие емболия или остра тромбоза, е възстановяването на артериалния кръвен поток чрез хирургична интервенция.
Определете метода на анестезия, тактиката на интервенцията и нейния обем трябва да се определят от хирурга индивидуално при лечението на всеки пациент. Хирургията може да бъде отворена: байпас, тромбектомия с типичен достъп, емблектомия.
Могат да се използват и рентгенови ендоваскуларни методи на терапия, ако лечебното заведение разполага с необходимите инструменти.
Консервативна терапия
Заслужава си да кажете няколко думи за нея. Консервативно лечение на остра артериална недостатъчносткрайниците са разрешени, ако антиспазматична, антитромбоцитна, антикоагулантна терапия е започната навреме и пациентът има добър колатерален кръвоток.
В такива случаи става възможно да се разтвори тромбът (лизис) или да се компенсира липсващия кръвен поток с помощта на колатерали. Целесъобразността на такава терапия трябва да се определи от хирурга.
Възстановяването на кръвния поток става възможно, ако пациентът има исхемия в етапи 1-2c. Ако се диагностицира по-тежка форма, единствената форма на оперативно лечение е пълна ампутация на крайника.
Технически съществува възможност за възстановяване на съдовата проходимост. Въпреки това, продуктите на разпад, предизвикани от исхемия на крайниците, навлизайки в системното кръвообращение, могат да провокират различни усложнения, например развитие на бъбречна недостатъчност. Последиците от подобни усложнения са по-опасни от ампутацията на крайник. В този случай шансовете за фатален изход се увеличават значително.
Заключения
Острата артериална недостатъчност не е твърде често срещана патология в сравнение с миокарден инфаркт или инсулт.
Въпреки това, познаването на симптомите и нюансите на терапията за такова отклонение е важно, както за самия пациент, така и за медицински работник от всякакъв профил. В крайна сметка физическата активност на всеки човек пряко зависи от здравето на ставите, артериите, краката като цяло.
Ако пациентът имас подходяща информация, той ще може да обърне внимание на здравето на краката при първите прояви. В такива случаи е важно да не отлагате посещението при лекаря и незабавно да се консултирате с него.
Навременната диагностика на остра артериална недостатъчност на долните крайници, точното определяне на стадия на заболяването чрез доплер ултразвук ще определи най-подходящата тактика на терапия и ще постигне максимални резултати, като същевременно поддържа не само здравето на пациента, но и физически дейност изцяло.
Ето защо, когато се появят първични признаци под формата на болка в краката, тежест, изтръпване, е изключително важно незабавно да се свържете с медицинско заведение.
