Тъй като глезените трябва да понесат цялата тежест на тялото, им е трудно. Освен това тази част на крака не е защитена от нищо, освен от кожата. Всеки удар в тази област или случайно падане по време на бягане може да доведе до фрактура на външния глезен или вътрешния (страничния) глезен.
В повечето случаи костите зарастват забележително добре сами. Основното нещо е да ги свържете правилно, така че анатомията на глезена да не се нарушава и впоследствие да можете да ходите нормално, без да изпитвате дискомфорт. Тази отговорност е на травматолозите.
Анатомия. Как работи глезена
Какво е глезен (или глезен)? Така в анатомията се нарича най-отдалечената част на пищяла, 2 части на костта (външна и вътрешна) образуват самия глезен. Счупен глезен нарушава функцията на глезена.
Вътрешна - по-дебела кост, която образува подбедрицата, плавно преминава в малък процес. Външната тънка кост също в края се превръща в продълговата топка, прикрепена към стъпалото. Тези два костни процеса се наричат съответно вътрешен и външен глезен.
Фрактура на глезена
Според статистиката, фрактурата в областта на глезена е най-честата причина за контакт с травматолози. Освен това фрактурата на външния глезен е приблизително 5 пъти по-честа от увреждането на вътрешния. През зимата броят на жертвите поради лед винаги е по-голям, отколкото през лятото.
Спортистите и спортните ентусиасти също често страдат от фрактури при каране на кънки или ролери, както и при игра на баскетбол и футбол. Счупването е много често.
Крехкостта на костите увеличава риска от фрактура. За да увеличите силата, се препоръчва от време на време да изпълнявате упражнения или бягане. Глезена или глезена поемат тежестта на човека и стреса, който възниква, когато мускулите на краката работят.
Рискът от фрактури е дори по-висок, когато са налице следните фактори:
- дефицит на калций поради недохранване;
- злоупотреба с алкохол;
- остеопороза (ослабване на костната тъкан);
- някои заболявания на вътрешните органи, като атрофичен гастрит;
- липса на упражнения;
- хормонални смущения при жените (менопауза, бременност);
- остеомиелит;
- туберкулоза;
- скелетна патология;
- проблеми с щитовидната жлеза или когато тя е била напълно отстранена;
- продължителна употреба на орални контрацептиви.
Глезените на жените са по-слаби от тези на мъжете и следователно фрактурите са по-чести при жените, особено тези, които са в зряла възраст.възрастен и има проблеми с теглото.
От какви наранявания трябва да се разграничи фрактурата на глезена? Струва си да направите рентгенова снимка, за да разграничите увреждането на костите от навяхвания и разкъсвания на връзките на глезенната става. Затворена фрактура на глезена може да се усети само с болка и подуване.
Първа помощ при фрактура
Човек, който е счупил крайник, може да се нуждае от помощ, особено ако това е тежка фрактура. Първото нещо, което можете да направите, е да успокоите жертвата. В началото човек не изпитва болка и се опитва да стане и да ходи сам. Но ако видите, че пищяла е наранен, не му позволявайте да стъпи на крака. Счупеният глезен е сериозно нараняване. Незабавно се обадете на линейка. Отворена, изместена фрактура на глезена ще кърви и някой трябва да постави турникет над нараняването.
Обувките трябва да бъдат свалени от жертвата. Но когато фрактурата е отворена и се страхувате да докоснете крайника, изчакайте пристигането на линейката. Ако можете, купете на пациента бутилка обикновена негазирана вода и ни оставете да пием от време на време по глътка. Когато пристигне линейката, лекарят ще постави шини на Крамер и ще го отведе в болницата.
Фрактура на глезена. ICD
Медицинска класификация, създадена от експерти от много страни. Той има своя собствена цел, а именно да стандартизира медицинското отчитане, така че да е еднакво в целия свят.
Всички фрактури на костите на подбедрицата и глезенната става имат код S82. По-специално, според текущата версия, фрактура на глезена (ICD-10) принадлежи към клас XIX, който се нарича "нараняване, отравяне и някои други ефекти от експозиция". МКБ-10 енай-новата класификация, ревизирана до текущата 2018 г.
Видове и форми на фрактури на глезена
Трудно ли е за лечение и възстановяване на счупен глезен? Зависи какъв вид фрактура и колко добре функционира ендокринната система на човека. Що се отнася до видовете фрактури на фибулата и пищяла, те са систематизирани в медицината по следния начин:
- Супинационно-аддукционна фрактура - получена от прекомерно или дори силно наклоняване на стъпалото навътре.
- Пронация-отвличане на единия глезен - с принудителен наклон в обратна посока, тоест навън.
- Ротационна - възниква, когато кракът се завърта твърде много в една посока: навътре или навън.
- Изолиран екстензорен преден край на костта. Глезена се счупва, когато стъпалото е дорзфлексирано. Изместването на костен фрагмент често се случва нагоре и леко напред.
- Изолиран флексорен заден край на пищяла. Силна плантарна флексия или удар в глезена отпред. Не се извършва изместване.
- Комбинирано. Такива сложни фрактури възникват, когато 2 или повече травматични фактора са изложени едновременно.
- Има също бималеоларни и трималеоларни фрактури.
Формите са разграничени:
- раздробени фрактури;
- откъсване;
- спирален;
- разбити;
- фрактура-изкълчване.
Когато и двата глезена са увредени и има сублуксация и ръбът на пищяла е повреден, фрактурата се нарича трималеоларна. Има и фрактураPott, когато фрактурата на страничния малеол се комбинира с увреждане на медиалния лигамент и стъпалото е изместено навън. В същото време фибулата е повредена точно над дисталната област с около 5 см. Рехабилитацията след фрактура на глезена в този случай ще отнеме много време.
Апикална фрактура на страничния глезен
Това е нараняване, при което се чупи само фибулата, докато пищяла остава функционален. Човек може да ходи и само понякога изпитва болка. Няма твърде забележимо подуване. Случва се хората дори да не търсят помощ от специалист, вярвайки, че нараняването не е опасно.
Но не е. След това, в процеса на допълнителни изследвания, могат да бъдат открити негативни промени в нерва. По-добре е незабавно да завършите целия курс на изследването и да получите адекватно лечение.
Движение след фрактура
Първият път след поставяне на гипса, кракът трябва да бъде обездвижен. Но мускулите все още трябва да се движат. Затова в началото би било добре да вземете патерици и да се движите по този начин.
Както и да е, отнема много време, за да носите гипс, за да обездвижите крака си, след като сте счупили глезена си. Гипсът се отстранява, когато костта порасне поне малко. И зависи от това колко тежки са щетите.
- Фрактура без изместване - поставя се шина и се носи поне 1 месец.
- С изместване вече се поставя гипс за период от 6-8 седмици. В зависимост от това колко бързо заздравява костта.
- При комбинирана фрактура заздравяването на костната тъкан отнема доста дълго време - 4-5месеца.
За да може костта да заздравее по-бързо, тялото се нуждае от помощ. Първо, не натоварвайте болния крак, и второ, важно е в менюто ви да има достатъчно калций, който е необходим за най-бързото възстановяване. Калцият се намира в сусамовите семена. Ако ги добавите към храната като добавка и ядете 3 пъти на ден, нуждите на организма от този микроелемент ще бъдат задоволени.
Докато носите гипс, не трябва да миете наранения крайник, тъй като гипсът не трябва да се намокря. Но можете да си купите специално проектирана чанта, която се поставя отгоре на гипса. Тази чанта отблъсква водата и след това е удобно да измиете долния крайник.
Фрактура със и без изместване
Клиничната картина зависи от тежестта на нараняването. Фрактура с един малеолар без изместване изглежда като лек разкъсан лигамент.
Как да идентифицираме неразместена фрактура на глезена?
- Кръвоизливът може да е локален, а може и да не е изобщо.
- Облягането на крака често е възможно, но болезнено.
- Една тежка фрактура понякога причинява подуване, което може да се разпространи широко.
- Има симптом на облъчване на болка.
Болката може да бъде остра или режеща. Но винаги интензивен. Въпреки че всеки пациент изпитва болка по различен начин.
Какво е симптом на облъчване? Този симптом се появява, когато травматологът притисне пръстите си върху крака на няколко сантиметра над фрактурата, пациентътусеща остра болка точно там.
Ако фрактурата е изместена, ставата се деформира. На око се вижда, че между стъпалото и подбедрицата се е образувал ъгъл. Човек не може да се движи самостоятелно. Когато се затвори с изместване, костта може да се забие в мускулите. При увреждане на меките тъкани се открива голям хематом. Ако фрактурата е отворена, ще има кървене, което трябва да бъде спряно. Обилното кървене води до хипотония и загуба на съзнание.
Диагностика и лечение
Преди да приложите гипс за счупен глезен, трябва да се подложите на рентгенова снимка и евентуално още няколко процедури.
- Рентгенография се прави в две проекции - странична и предна. След рентгеновата снимка можете да видите колко тежка е фрактурата на глезена, дали пластината трябва да се постави в костта или не.
- ЯМР. Мястото на фрактурата се проучва подробно. Тъй като не е вредно, за разлика от рентгеновата снимка, ЯМР може да се направи няколко пъти. Въпреки това, за тези, които са имали остеосинтеза, това изследване не може да се извърши.
- Ултразвук. Това е допълнително изследване, което може да се използва за преглед на ставната кухина.
Какво лечение предписва лекарят? Зависи от това дали фрактурата на глезена се влошава или не се влошава от изместване. Когато не се наблюдава изместване, жертвата се поставя в гипс, предписват се мехлеми за ускоряване на процеса на възстановяване. Това са консервативни методи на лечение и те са насочени единствено към подобряване на лечебните способности на организма. И само месец-два след фрактурата на глезена се предписва рехабилитация.
Хирургия. Показания. Времева линия за възстановяване
От момента, в който пострадалият бъде приет в болницата, той трябва да се подложи на операция в рамките на 3-4 дни, ако има нужда. През това време лекарят трябва да проучи всички данни и да планира как ще бъде събрана костта.
По принцип се разграничават тези видове операции:
- Остеосинтеза на медиалния глезен. Индикацията за операция са супинационни фрактури. Глезена е поставен със специален пирон под прав ъгъл.
- Остеосинтеза на фрагменти от пищяла.
- Фиксиране на тибиофибуларната става. Когато има фрактура както на медиалния глезен, така и на фибулата.
- Остеосинтеза на страничния глезен. Ето как се оперират пронационните фрактури.
Защо да използвате чинии? Понякога при инциденти, например, костите се смачкват и травматологът трябва да събере фрагментите с помощта на винтове, за да придаде отново анатомичната му форма на глезена. След това връзките трябва да бъдат зашити.
Когато рентгеновата снимка покаже разкъсване от вътрешния глезен, за да съответства на отломките, се поставя титаниева плоча. Той държи костите добре и помага за известно време. Но все пак това е чужд предмет в крака и затова трябва да бъде отстранен възможно най-скоро. Обикновено металът се отстранява някъде след 3-5 месеца след операцията.
И хирургическа интервенция е показана, когато глезена е сраснал неправилно и пациентът чувства постоянна болка на мястото на фрактурата. Ако лечението се забави, пациентът ще се влоши, а периодът на възстановяване ще бъде много по-дълъг.ще се влачи.
След края на операцията за възстановяване на костта, лекарят настройва гипса по такъв начин, че раната да може да се измие по-късно. В крайна сметка раната се дезинфекцира всеки ден за дълго време.
Случва се костите да растат лошо, особено в напреднала възраст. След това костта расте заедно за половин година и една година. Това означава, че трябва да отидете на консултация с ендокринолог. Лошото състояние на щитовидната жлеза води до проблеми със заздравяването на костите. Това означава, че трябва да приемате някои допълнителни йодирани лекарства.
Анестезия за операция на глезена
При елективна травма хирургия обикновено се използва регионална анестезия. Въпреки това се взема предвид възрастта на жертвата, наличието на хронични заболявания и наличието на алкохол в кръвта. Лекарите знаят, че състоянието на пациент с тежка кръвозагуба се влошава с регионална анестезия и затова е по-добре да се използва обща вентилация с вентилация.
Как се осигурява сън, предизвикан от лекарства? На лицето се дава едно от следните лекарства: Диазепам или Феназепам от бензодиазепините, вероятно Пропофол. Но е противопоказано да се използва "Кетамин", тъй като това вещество е халюциноген. Анестезиологът прави блокада на бедрения и седалищния нерв. Понякога се налага и отпускане на мускулите на пациента, за целта се използват мускулни релаксанти.
Пациентът трябва да бъде наблюдаван за първи път след излизане от местна или обща анестезия. Жертвата може да покаже някои остатъчни ефекти след прилагането на химиотерапията.
Нарушениефлексия и ротационна функция на глезена
Понякога, след като се отстрани мазилката, се оказва, че сливането е станало неправилно. В този случай са възможни някои неблагоприятни последици. Например, развиваща се артроза на глезена. С течение на времето това води до затруднения при огъване и удължаване на стъпалото и затруднено ходене.
За да се избегнат нарушения, лекарят трябва няколко пъти да провери дали всички кости се сближават точно след намаляване на фрактурата на изместена глезена. За да направите това, всеки път се правят рентгенови снимки на крайника. Само ако всичко е правилно, тогава гипсът е здраво фиксиран и пациентът се изпраща у дома за почивка.
Фрактура на глезена. Рехабилитация
След отстраняването на гипса или шината отнема много време, за да се погрижите за възстановяването. Човекът ще посещава курсове за рехабилитация и ще изпълнява определени упражнения за трениране на мускулите.
Първо се извършва лека флексия и разгъване на стъпалото. Отначало, приблизително 3 седмици след нараняването, вече могат да се правят малки движения на крака, но чрез поставяне на крайника в леген с топла вода. Топлата вода ще го направи по-малко болезнено.
След това трябва постепенно да усложнявате задачите. Ако възстановителният курс се провежда у дома, можете да използвате различни упражнения - ленти, които нежно издърпват пръста на крака или шевна машина с крачен педал.
Докторите съветват да правите упражнения с топка. За ЛФК имате нужда от стол и топка или полу-плоскатопката, която пострадалия трябва да търкаля на пода с болен крак. След това трябва да опитате да вземете топката с двата крака и да я повдигнете. Това е по-трудно ниво.
По принцип е по-добре при упражненията да има специален инструктор. В процеса на обучение на крака е важно да не причинявате вреда чрез прекомерно усърдие. Трябва да завършите тези класове, за да възстановите нормалната подвижност на глезена и обичайната си походка.
Освен лечебна гимнастика на пострадалия се предписват и електростимулация на мускулите, парафинови вани, хидропроцедури, масаж и др. Защо е необходима рехабилитация при счупен глезен? Всички тези процедури облекчават болката, подпомагат разтварянето на хематомите и подобряват цялостния метаболитен процес в тъканите.
Освен това жертвата по време на периода на възстановяване трябва да яде повече храни, съдържащи калий, калций и фосфор. Но с количеството на фосфора трябва да внимавате. Тъй като излишъкът му води не до подобрение, а до влошаване на усвояването на калций.
Масаж при наранявания и фрактури
Кога и колко пъти мога да масажирам крака си? Масажът на глезена може да се прави от първите дни на мазилката. Загряването на меките тъкани със сигурност е полезно, тъй като подобрява притока на кръв и значително подобрява тонуса на кожата. Меките тъкани страдат от фрактура и трябва да се погрижат. Този масаж може да се извършва от близките на жертвата и от него самия, ако другите нямат време. Това обаче трябва да се прави внимателно и правилно, за да не се нарани.
В крайна сметка цялата физиотерапия, подходяща диета и масаж помагат да се ускори времето след фрактура на глезена, когато можете да стъпите на крака си.
Пригодност за работа след операция
Поради подуване и силна болка пострадалият има право да не ходи на основното място на работа поне 10 дни. Тогава лекарската комисия заседава и взема решение за закриване или удължаване на болничния. Но пациентът не може да стои на крака си поне 3-4 седмици. Времето за отстраняване на гипс или шина зависи от скоростта на срастване, от индивидуалните характеристики на организма.
И така, шината, когато фрактурата зарасне добре, ще бъде премахната само месец след фрактурата на глезена без изместване. Но дори и в този случай не може да се говори за добра работоспособност, ако човек се препитава с физически труд. Ако обаче е зает с интелектуална работа, той може да се върне на работа след три седмици, но не можете да пропускате часовете по упражнения.
