Акатизия е сложен феномен, който съчетава усещане за вътрешен тревожен дискомфорт и постоянна нужда от движение, реализирано чрез люлеене, преместване от крак на крак, маршируване на място. Пациентите с това разстройство не могат да стоят неподвижно, не могат да седят неподвижно и понякога този вид активност се случва дори по време на сън.
Причини за заболяване
Повечето лекари са съгласни, че акатизията е резултат от приемането на антипсихотици (лекарства, които влияят на синтеза и предаването на допамин) и антидепресанти. В допълнение, последните проучвания (за 2013 г.) показват, че патологията може да се развие и поради патофизиологични причини.
Изследователите са забелязали известна връзка между появата на акатизия и болестта на Паркинсон, но дали болестта е следствие от болестта на Паркинсон или е свързана с употребата на антипаркинсонови лекарства („леводопа“) не е напълно ясно.
И така, най-често срещаният "причинен" фактор на акатизия е дългосрочната употребапсихотропни (обикновено невролептици) и други лекарства от следните фармацевтични групи:
- литиеви препарати;
- противоповръщане;
- невролептици;
- някои антихистамини;
- антидепресанти;
- SSRI;
- определени антибиотици, антиаритмични средства, интерферони, противотуберкулозни и антивирусни лекарства;
- барбитурати, опиати, кокаин, бензодиазепини (за отнемане);
- антипсихотични комбинации (ако е налице серотонинов синдром).
Рискови фактори
Висок риск от развитие на акатизии, причинени от невролептици или друга антипсихотична терапия е налице при възрастни или млади пациенти с деменция, анамнеза за неврологични, тревожни или афективни разстройства, онкологични патологии, мозъчни наранявания, по време на бременност, наличие на генетично предразположение, липса на магнезий и желязо, високи дози на приеманите лекарства или комбинация от тях.
В допълнение, други фактори и състояния могат да причинят появата на синдрома:
- инсулт, TBI, екстрапирамидни и неврологични нарушения;
- определени психични заболявания: истерични, тревожни, афективни, конверсионни разстройства и шизофрения;
- много рядко при излизане от обща анестезия или след електроконвулсивно лечение.
Патогенеза
Лекарите приписват акатизия на състояния, подобни на Паркинсон, свързани с излагане на допаминергичната система на пациента от психотропни лекарства. И ако в случаите на приложениеневролептици картината е доста ясна (директен антагонизъм към допаминовите рецептори тип 2), тогава при прием на антидепресанти механизмът на акатизия е по-сложен. Осъществява се вероятно поради антагонизма на допамин и серотонин в мозъка, което води до известна липса на допамин, по-специално в нигростриатния път, отговорен за двигателните умения.
Заслужава да се отбележи, че при тази патология няма нарушения в периферната нервна система, а заболяването е чисто психологическо.
Основна класификация
С акатизия невролозите най-често използват разделянето на патологията в следните форми:
- Пикантно. Продължителност по-малко от шест месеца. Появява се почти веднага след започване на лечение с антипсихотици (например Пароксетин, Паксил). Акатизия е един от страничните ефекти на тези лекарства. Също така, заболяването може да е резултат от преминаване към по-мощни средства или увеличаване на дозата на вече споменатите, със синдром на отнемане или тежка дисфория. Тази форма е придружена от чувство и осъзнаване на тревожност и други изразени класически симптоми.
- Хронична. Продължителност повече от шест месеца. Чувството на тревожност не се изразява интензивно, а се осъзнава от пациента. Има орофациални и лимбални дискинезии, двигателна нервност с повтарящи се движения, лека дисфория.
- Късно. Появява се с известно закъснение (до три месеца) след рязко спиране или промяна в дозировката на антипсихотиците, но може да не е свързано с промени в терапията.
- Псевдоакатизия. Среща се главно сред мъжете. Има двигателни симптоми (включително нервност) и орофациална дискинезия, без усещане или осъзнаване на тревожност. Без дисфория.
Клинична систематизация
Също така, акатизиите се класифицират според преобладаването на определени симптоми в следните типове:
- Класически. Усещанията и обективните симптоми са приблизително еднакви.
- Предимно психически. Има изразено напрежение, тревожност, безпокойство.
- С преобладаване на двигателните симптоми. Пациентът не може да седи неподвижно, неспокоен, суетен.
- С преобладаване на сетивни прояви. Пациентът се оплаква от дискомфорт в мускулите на краката и ръцете, докато двигателните промени се появяват леко.
Симптоми на акатизия
Клиничната картина на заболяването включва много различни симптоми, но раздразнителността и тревожността почти винаги излизат на преден план.
Цялата клиника на акатизия може да бъде разделена на 2 комплекса от симптоми: сензорен и двигателен.
Сензорният компонент предполага наличието на вътрешна остра тревожност, която подтиква пациента да извършва съзнателно определени действия. Проявите на сензорния симптомокомплекс са променливо настроение, неопределен вътрешен страх, раздразнителност.
Често има болка в краката.
Моторсимптомокомплексът се състои в постоянното повтаряне на определено движение (за всеки пациент свое). Например, това може да бъде люлеене на торса, подскачане на стол, постоянно ходене и т.н. Често такива движения се съчетават със свиване или крещене, но когато активността избледнее, звуците изчезват.
Вътрешните изключително неудобни усещания принуждават пациента постоянно да сменя позициите си и да прави нещо. В същото време действията, извършвани от пациента, са напълно съзнателни и за кратко време пациентът може да ги потисне с усилие на волята и да остане неподвижен. Въпреки това, при превключване на вниманието или умората, стереотипните движения се връщат отново.
Безсъние с акатизия
Чест спътник на акатизията е безсънието. Поради патологични процеси в мозъка, пациентът не контролира собствените си действия и е принуден да се движи постоянно поради вътрешно безпокойство, което е налице дори през нощта.
Освен това колосалният разход на енергия, който не се попълва насън, води до влошаване на общото състояние и влошаване на заболяването. Пациентът обмисля самоубийство. Заболяването навлиза в напреднал стадий.
Ето защо ранната диагностика и адекватното лечение на акатизия е от съществено значение.
Диагностични мерки
Диагностиката и лечението на акатизия е задача на невролог. За да се постави диагноза, не са необходими инструментални изследвания, лекарят се нуждае само от визуален преглед (тоест външни двигателни прояви), анамнеза (антипсихотична терапия) иоплаквания на пациенти.
Въпреки това, диагностицирането на патологията е значително затруднено от факта, че пациентът не е в състояние да обясни какво се случва с него. За да опишат точно състоянието на пациента, лекарите използват скалата на Burns.
Скала за изгаряне
Пациентът по време на изследването сяда и след това заема произволни позиции, във всяка от които трябва да остане около две минути. В същото време лекарят внимателно записва възникващите симптоми и субективните усещания на пациента.
Получените данни се оценяват по специална скала и се правят заключения.
И така, движения на ставите: 0 - нормални, 1 - има леко двигателно безпокойство (мъркане, тропане), 2 - симптомите са доста изразени, 3 - ярки прояви, пациентът не може да остане неподвижен.
Осъзнаване от пациента за наличието на двигателно безпокойство: 0 - нормално, 1 - липса на осъзнаване, 2 - невъзможност за задържане на краката в покой, 3 - постоянна нужда от движение.
Как пациентът оценява двигателното безпокойство: 0 - нормално, 1 - слабо, 2 - умерено, 3 - тежко.
Определяне на общото състояние на пациента: 5 - изразено, 4 - отчетливо, 3 - средно, 2 - слабо, 1 - съмнително.
Терапия за състояния
Методите за лечение на акатизия са индивидуални и се предписват само след преглед. Най-оптималният начин може да се счита за пълното премахване или намаляване на дозата на лекарството, което е причинило проблема. Но такава терапия не винаги е приемлива и затова по-често се използват антипаркинсонови лекарства.или други средства, които се използват успоредно с антипсихотиците, поради което дозите на последните могат безопасно да бъдат намалени.
И така, при лечението на акатизия, причинена от антидепресанти и други лекарства, използвайте:
- Антипаркинсонови лекарства ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- Транквиланти. Намалете интензивността на симптомите: намалете тревожността и премахнете безсънието.
- Бета блокери. Намалява негативните ефекти на антипсихотиците и тревожността ("Пропранолол").
- Холинолитици и антихистамини. Имат седативен ефект и се борят с безсънието ("Димедрол", "Амитриптилин").
- Леки опиоиди. Считан за най-ефективен ("Хидрокодон", "Кодеин").
- Антиконвулсанти. Имат изразен анти-тревожен ефект ("Pregabalin", "Valproate");
- Терапията за тардивна акатизия се свежда до премахването на основното лекарство и назначаването на атипичен невролептик (например оланзапин).
Превантивни мерки
Профилактиката на заболяването предполага ограничаване на употребата на типични антипсихотици, по-специално при наличие на противопоказания (например пациенти с тежки афективни разстройства).
Преди предписване на антипсихотици, пациентът трябва да бъде внимателно прегледан, тъй като неадекватната терапия може да причини екстрапирамидни нарушения. Когато пациентът приема антипсихотици, той не само трябва да бъде прегледан, но и да бъдепод постоянно наблюдение на лекар, защото дори леко увеличаване на дозата може да доведе до акатизия. Както пациентът, така и неговите близки могат да предотвратят този процес и при най-малката проява на заболяването да посетите специалист, за да изключите развитието на акатизия.
Невролептиците доста често водят до промени в съзнанието, тоест предизвикват обратния ефект (увеличават възбудимостта), поради което лечението с такива лекарства трябва да се контролира, а дозировката трябва да е възможно най-точна.
Прогнози
Прогнозата на заболяването съответства на неговата форма и причина. При наличието на дозирана форма е трудно да се определи, тъй като курсът на терапия е средно повече от шест месеца и пациентът трябва да бъде под постоянен контрол.
Формулярът за отказ има положителна прогноза, тъй като продължителността на лечението е само около 20 дни.
В по-голямата част от случаите заболяването има благоприятна прогноза и се повлиява добре от лечението, но всяка форма на акатизия изисква максимално наблюдение на състоянието на пациента.
