Ревматоидният артрит е автоимунна патология, която се характеризира с развитие на възпалителен процес в тъканите на ставите и хрущялите. Според статистиката 1% от общото население страда от това заболяване, което е приблизително 58 милиона души. Жените са по-податливи на тази патология: на 1 болен мъж се падат 4 жени.
Това е наистина опасно заболяване, което има хронично протичане с тенденция към постепенно влошаване на състоянието на пациента. Ненавременното и неправилно лечение на заболяването води до инвалидизация.
Основни причини
За да разберете как да разграничите ревматоидния артрит от други ставни патологии и да знаете как да лекувате болестта, е необходимо да разберете особеностите на етиологията, патогенезата, клиниката и диагнозата на ревматоидния артрит.
Терминът "етиология" означава откриване на причините за заболяването. Патогенезата е стъпка по стъпкаразвитието на заболяването, което определя неговите клинични прояви, методи за диагностика и лечение.
Причината за развитието на това заболяване не е напълно ясна. Две теории за произхода му са най-разпространени: наследствена и инфекциозна. В полза на първия от тях е наличието на случаи на развитие на заболяването в няколко поколения от едно и също семейство. Това се дължи на генетично предразположение към артрит в присъствието на специален ген от HLA групата.
Инфекциозната теория се потвърждава от случаи на развитие на патология при хора, които са имали хепатит В, морбили, рубеола, херпес, паротит. Ролята на туберкулозните бацили при увреждане на ставите сега се обсъжда активно.
Изследователите отделно идентифицират групи от хора, които са най-податливи на ревматоиден артрит:
- жени над 45;
- пациенти с положителна фамилна анамнеза: ревматоиден артрит в близкото семейство;
- често болен.
Основните връзки на патогенезата
Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване. Това означава, че развитието му е свързано с повишена активност на имунната система и нарушен имунен отговор. Тялото произвежда антитела срещу собствените си клетки, които действат като антиген. В този случай страдат клетките на ставите и хрущялите. Антитялото се установява на повърхността им и причинява възпаление.
Друг механизъм е имунокомплекс. Автоантитела се образуват срещу собствените им имуноглобулини. Тези антителадопринасят за образуването на ревматоиден фактор. Познаването на този показател е много важно за диференциалната диагноза на ревматоидния артрит, тъй като е специфичен за автоимунни заболявания. При патологии като подагра или остеоартрит не се образува ревматоиден фактор.
Ревматоидният фактор, заедно с имуноглобулина, изгражда имунни комплекси, които засягат ставите, хрущялите, костите.
Класификация
В зависимост от етиологията, патогенезата, клиниката, диагностиката и лечението на ревматоидния артрит се разделя на отделни групи. Така клиничните прояви и броят на засегнатите стави определят следните видове патология:
- моноартрит - увреждане на една става;
- олигоартрит - възпаление на две или три стави;
- полиартрит - обширно възпаление на повече от три стави.
В зависимост от характеристиките на патогенезата и диагностичните критерии, те се разграничават:
- серонегативен артрит - не е открит ревматоиден фактор;
- серопозитивен артрит - ревматоиден фактор е налице и може да бъде открит в ставната течност.
Специфични групи на заболяването се разграничават отделно, с които също е необходимо да се проведе диференциал. диагностика на ревматоиден артрит. Те включват ювенилен ревматоиден артрит (засяга деца под 16 години), синдром на Still и Felty (тежки форми на заболяването с увреждане на вътрешните органи).
В статията представихме снимка на симптомите, диагностиката и лечението на ревматоиден артрит.
Клинични прояви
При диференциалната диагноза на ревматоидния артрит се вземат предвид специфичните клинични прояви на ставно увреждане. Те включват:
- Начало на възпаление в малките стави на ръцете и краката, китките, лактите и коленете.
- Симетрия на възпалителния процес, тоест едновременно увреждане на ставите на две ръце или крака.
- Възпалението е придружено от силна болка.
- Симптом, специфичен за ревматоидния артрит, е сутрешната скованост, която се проявява чрез затруднено движение на засегнатите стави.
- Зачервяване на кожата около ставите по време на активен възпалителен процес.
- Когато протичането на заболяването се влоши и се развие полиартрит, започват да се засягат големите стави.
Също така, когато се диагностицира ревматоиден артрит, е важно да се има предвид кои стави са увредени. Най-характерното възпаление на 2-ра и 3-та метакарпофалангеални стави, проксимални интерфалангеални, лакътни и колянни, китката и глезена. Тоест, ако са засегнати дисталните интерфалангеални, 1-ва метакарпофалангеална, проксимални интерфалангеални стави на 5-ти пръст, трябва да се изключи ревматоиден артрит.
Също сред отбелязаните симптоми е нарушение на общото състояние на пациента, треска, загуба на апетит, загуба на тегло.
Характеризира се със специфични изменения по кожата - подкожни възли. Не по-големи от 2 см в диаметър, те се появяват или изчезват. Най-честата им локализация е задната повърхност на ръцете, но могат да се появят и на задната част на главата,върху кожата на предмишницата, а понякога и по повърхността на вътрешните органи (сърце или бели дробове).
Симптомите, диагностиката и лечението на ревматоидния артрит на пръстите са пряко свързани.
Диагностични критерии
Както можете да видите от раздела по-горе, описаното заболяване причинява много различни симптоми и не всички пациенти имат всички. Следователно, за да се опрости диагнозата, са идентифицирани определени критерии за диагностициране на ревматоиден артрит:
- Сутрешна скованост в продължение на поне един час, която притеснява пациента повече от 1,5 месеца.
- Възпаление на три или повече стави.
- Поражението на ставите на ръката.
- Симетрично поражение.
- Наличие на ревматоидни възли по кожата.
- Положителен ревматоиден фактор.
- Промени в костите на ставите при рентгенови снимки.
Лекар има право да потвърди наличието на ревматоиден артрит, когато пациентът има 4 или повече критерия от списъка по-горе.
Допълнителни диагностични методи
При поставяне на диагноза се вземат предвид не само симптомите на заболяването, но и данните от допълнителните методи на изследване. Следните тестове се използват за диагностициране на ревматоиден артрит:
- общи и биохимични кръвни изследвания;
- определяне на ревматоиден фактор в кръвта и ставната течност;
- рентгенография на засегнатите области;
- абдоминален ултразвук;
- пункция на става;
- биопсия на кожни възли.
Промените в CBC не са строго специфични за ревматоидния артрит. Те присъстват и при други автоимунни възпалителни процеси. Характеризира се с повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза), възможно е намаляване на концентрацията на тромбоцитите и еритроцитите..
При биохимичен тест за диагностициране на ревматоиден артрит се наблюдава повишаване на нивото на С-реактивен протеин и гама глобулин. Тези промени също са неспецифични.
Ревматоидният фактор се определя както в кръвта, така и в ставната течност. В зависимост от наличието му се определя вида на ревматоидния артрит. Ако артритът е серопозитивен, тежестта и активността на процеса се разпознават по количеството на ревматоидния фактор. Ако ревматоидният фактор не бъде идентифициран, диагнозата серонегативен ревматоиден артрит се фокусира върху други диагностични критерии.
Рентгенови стадии на заболяването
Рентгенова снимка помага да се установи пренебрегването на патологичния процес. Следователно е от съществено значение при диагностицирането на ревматоиден артрит.
Разграничават се следните етапи на патологията:
- Омекотяване и разрушаване на маргиналните участъци на костта (епифизи).
- Намаляване на разстоянието между ставните повърхности, стесняване на ставното пространство. Пациентът развива единични улцерации по костите (усури).
- Пролуката се стеснява още повече, характерен е голям брой узури, наблюдават се сублуксации на ставите, формата на ръката се променя, отклонява се към лакътната костпредмишници.
- Пълната неподвижност в ставите (анкилоза) се присъединява към промените на 3-ти етап.
Рентгеновото изследване е особено важно при диагностицирането на серонегативен ревматоиден артрит, тъй като при липса на ревматоиден фактор рентгеновата снимка е основният критерий за тежестта на заболяването.
Характеристики на ранната диагностика на ревматоиден артрит
Посоченото заболяване има прогресивно протичане с развитие на необратими промени в ставите, така че е толкова важно да се идентифицира и да започне лечението възможно най-рано. Диагностичните критерии, представени от нас в съответния раздел, са доста информативни, но имат съществен недостатък - с тяхна помощ е възможно да се постави диагноза само на по-късни етапи. Ето защо в Америка и Европа са разработени индикатори, които ви позволяват да идентифицирате болестта в самото начало. Има четири основни групи:
- Брой и размер на засегнатите стави (от 1 до 10, малки или големи).
- Наличие или отсъствие на ревматоиден фактор.
- нива на СУЕ и С-реактивен протеин (нормални или повишени).
- Продължителност на симптомите (повече или по-малко от 6 седмици).
Всяка от категориите получава определен брой точки:
- Поражението на 1 голяма става - 0 точки, 2-10 големи стави дава 1 точка, 4-10 малки - 3 точки, повече от 10 малки - 5 точки.
- Отрицателен RF дава 0 точки, ниско ниво - 2 точки, високо ниво - 3 точки.
- Нормален С-реактивен протеин и ESR - 0 точки,ниво нагоре - 1 точка.
- Ако симптомите продължават по-малко от 6 седмици - 0 точки и по-дълго от 6 седмици - 1 точка.
Всички тези точки са обобщени. И ако общият брой е повече от 6, лекарят може да потвърди диагнозата. Това е причината за назначаването на подходяща терапия, тъй като има пряка зависимост на лечението от симптомите и диагнозата на ревматоиден артрит на пръстите на ръцете или други стави.
Характеристики на ювенилен ревматоиден артрит
Симптомите и диагнозата на ювенилен ревматоиден артрит (ЮРА) имат свои собствени характеристики. И така, с посочената патология са засегнати определени групи стави:
- долната част на гръбначния стълб;
- стави между темпоралната кост и долната челюст.
За разлика от възрастните, по-големите стави са по-склонни да се възпалят при деца. Протичането на заболяването може да бъде остро и хронично. В първия случай състоянието на детето е тежко, температурата се повишава до 38-39 ° C, по кожата се появява алергичен обрив. Ставите се възпаляват рязко, това е придружено от силна болка. Процесът е двустранен.
При хронично протичане първо се увреждат големите стави, от една страна, възпалението протича бавно, без значителна болка. Ако бебетата са болни, това води до това, че детето не може да седи или да ходи.
Друга разлика между това заболяване и ревматоидния артрит при възрастни е поражението на лимфната система с увеличаване на лимфните възли. При тежки форми (синдром на Still) автоимунният процес засяга сърцето с развитието на миокардит, увеличавачерен дроб и далак. Тези промени могат да се видят с ултразвук.
Промените в кръвните изследвания при деца са по-изразени. Характерна е високата левкоцитоза, дължаща се на неутрофили, нивото на ESR е значително повишено. Тези промени показват активността на процеса.
С какви заболявания трябва да се диференцират
Увреждането на ставите е характерно за много заболявания. Може да бъде автоимунен, както при ревматоиден артрит, или инфекциозен, както при реактивен артрит. Може да се появи и с метаболитни промени в ставата (при остеоартрит) или да бъде свързано с образуването на кристали на пикочната киселина (при подагра).
По този начин диференциалната диагноза на ревматоидния артрит на пръстите трябва да се извършва със следните заболявания:
- гноен или реактивен артрит;
- туберкулозен артрит;
- ревматоиден артрит;
- системен лупус еритематозус;
- псориатичен артрит;
- остеоартрит;
- подагра;
- Анкилозиращ спондилит.
Особености на инфекциозния и туберкулозния артрит
За гнойния артрит се характеризира с остро начало със значително повишаване на телесната температура, зачервяване и топлина на кожата около ставата. По правило само един от тях е засегнат. Предишна инфекция ще помогне да се предложи правилната диагноза.
При кръвния тест се установява висока левкоцитоза с голям брой неутрофили. Но ако симптомите и кръвната картина все още не позволяват окончателна диагноза, в диференциалната диагноза сревматоидният артрит ще помогне за пункция на ставата с изследване на ставната течност. При артрит с инфекциозен характер в него се определят бактерии и неутрофили, а при ревматоиден артрит е налице ревматоиден фактор.
Поражението на ставите с туберкулозен бацил протича постепенно и е безсимптомно за дълго време. Рентгеновата снимка показва разрушаване на костите, но не показва узурация, сублуксация и анкилоза.
Разлики между ревматичен и ревматоиден артрит
Поражението на малките стави и образуването на подкожни възли при ревматизъм води до затруднения при диференциалната диагноза на ревматоиден артрит и ревматичен артрит. Въпреки сходството на имената, това са две различни патологии.
Възпаление на ставите при ревматизъм - ревматоиден артрит - е придружено от увреждане на сърдечния мускул и нервната тъкан. В резултат на това се развиват специфични състояния като миокардит и хорея.
Ставен синдром при ревматизъм също има отличителни черти:
- възпаление на големи стави;
- асиметрично възпаление;
- "Променливо" засягане на ставите, тоест поражението на едната бързо се заменя с поражението на другата.
Възпалението на ставите при ревматизъм не е толкова прогресиращо, колкото при ревматоиден артрит. Не води до дислокации и анкилози, а след възстановяване няма остатъчни ефекти.
Разлики между ревматоиден артрит и подагра
Bдиференциалната диагноза на ревматоиден артрит и подагрозен артрит играе голяма роля в естеството и локализацията на възпалителния процес.
Когато подаграта засяга малките стави на стъпалото, възпалението на ставите на големия пръст е особено характерно. Възпалението се проявява с остър пристъп на болка, зачервяване на кожата в засегнатата област, невъзможност за движение на пръста. Най-често пристъпът може да бъде предизвикан от нещо: прием на алкохол, стрес, хипотермия, настинка.
Върху кожата се появяват специфични образувания - тофи. Те възникват поради натрупването на кристали пикочна киселина, което се открива при биохимичен кръвен тест и по време на пункция на ставите. Типична локализация - ушни миди, пръсти, лакътни стави.
Разлики между ревматоиден артрит и остеоартрит
Трябва да се обърне специално внимание на диференциалната диагноза на ревматоиден артрит и остеоартрит. Остеоартритът е често срещана патология при възрастните хора. При него ставите не се увреждат от автоимунно възпаление, както при ревматоиден артрит. Има метаболитно нарушение в хрущялната тъкан и разрушаване на колагеновите влакна, което в резултат води до образуване на пукнатини по ставните повърхности на костите.
Остеоартритът засяга ставите, които са най-изложени на стрес. Това са предимно коленните и тазобедрените стави. В същото време по време на движения пациентът може да чуе характерен хрускане. За разлика от ревматоидния артрит, болката при остеоартрит се появява в края на деня след продължителна физическа активност.товари. Понякога има остри болки в блокадата на ставата.
Специфичен рентгенов симптом при остеоартрит е нарастването на костната тъкан встрани (остеофити). Има и намаляване на разстоянието между ставните повърхности на костите.
Развитието на възпаление не е характерно за метаболитни промени в хрущяла, поради което няма характерни промени в общите и биохимичните кръвни изследвания (повишени нива на левкоцити, СУЕ, С-реактивен протеин, гама глобулини).
Лечение на ревматоиден артрит
Симптомите, диагностиката и лечението на ревматоиден артрит на пръстите на ръцете или други стави са неразривно свързани. Клиничните прояви и тежестта на заболяването определят терапевтичната тактика.
Лечението може да бъде разделено на две големи групи: медикаментозно и нелекарствено. Терапията продължава дълго време, понякога може да бъде доживотна. За успешно овладяване на заболяването е необходимо редовно да се използват лекарствата, предписани от лекаря.
Немедикаментозното лечение включва физиотерапия, упражнения, а в напреднали случаи е възможно хирургично лечение.
За целите на лекарствения контрол на заболяването се използват следните групи лекарства:
- имуносупресивно;
- нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
- антималарий;
- кортикостероиди;
- моноклонални антитела.
Имуносупресивните средства са основни при лечението на ревматоиден артрит. Те са в състояние да притъпят имунния отговор, като по този начин инхибиратобразуване на антитела срещу собствени клетки. Това са лекарства като Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и други.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства и кортикостероидите също имат подобен ефект. Те намаляват образуването на биологично активни вещества, произведени по време на възпалителния процес. Това намалява възпалението и отока на ставите.
Кортикостероидите имат по-силен ефект, но в същото време причиняват повече странични ефекти. Поради това те се предписват рядко и на кратки курсове, само при тежко възпаление.
Най-популярните НСПВС включват: Ибопрофен, Диклофенак, Нимезулид. От кортикостероидите най-често се използват диксаметазон, преднизолон.
Антималарийните лекарства (Plaquenil, Delagil) също намаляват възпалението. Използват се само като допълнение към имуносупресивните лекарства.
Съвременната терапия на ревматоиден артрит се провежда с помощта на моноклонални антитела. Те засягат специфични връзки в патогенезата на заболяването, без да инхибират цялата имунна система. Основният недостатък на тази група лекарства е тяхната висока цена. Затова се търси помощта на биологичната терапия при неефективността на лекарствата от основните групи.
Възможни усложнения
Ревматоидният артрит може да засегне не само ставите, но и вътрешните органи. Когато процесът тече, се развиват следните усложнения:
- анемия;
- автоимунно възпалениебели дробове и плевра (пневмонит и плеврит);
- възпаление на кръвоносните съдове (васкулит);
- възпаление на сърдечния мускул и мембраната около сърцето (миокардит и перикардит);
- възпаление на жлезите.
Правилната диференциална диагноза на ревматоидния артрит и навременното предписано лечение ще помогне да се избегне развитието на тези усложнения, както и по-нататъшното влошаване на хода на заболяването.
