Холестатичната хепатоза е сериозно метаболитно нарушение в хепатоцитите. Характеризира се с повишено съдържание на жълти пигменти в черния дроб. Това заболяване често се развива по време на бременност. Може ли да се излекува? И колко опасно е за нероденото дете? Ще разгледаме тези въпроси в статията.
Какво е това
Холестатичната хепатоза е патология, при която жлъчните пигменти се натрупват в черния дроб. Те пречат на нормалното усвояване на протеина от хепатоцитите. В резултат на това чернодробният паренхим претърпява дегенеративни промени. Метаболизмът на липидите и жлъчните киселини на пациента е нарушен, което води до увреждане на чернодробните клетки и застой на жлъчката.
Причини
Защо се появява холестатична хепатоза? Точният произход на това заболяване е неизвестен, но лекарите предполагат, че има наследствена предразположеност към тази патология. Следните фактори могат да провокират появата на заболяването:
- отравяне с токсини;
- продължителна употреба на лекарства (антибиотици, хормонални контрацептиви, лекарства на базата на тестостерон);
- бременност.
Най-често патологията се наблюдава в по-късните етапи на бременността.
Симптоматика
При леки случаи патологията протича без очевидни признаци. Може да се открие случайно по време на профилактичен медицински преглед. В средните и тежки стадии на заболяването се отбелязват следните симптоми на холестатична хепатоза:
- Жълтеникаво оцветяване на кожата, бялото на очите и езика. Този нюанс на епидермиса и лигавицата е свързан с излишък на жлъчни пигменти.
- Болка от дясната страна под ребрата. В ранните стадии на заболяването те са временни, а след това стават постоянни.
- Сърбеж по кожата и обриви, подобни на уртикария. Тези явления показват стагнация и промени в биохимичния състав на жлъчката.
- Светли изпражнения и тъмна урина. Този знак показва повишаване на жлъчните пигменти в кръвта.
Интензивността на симптомите може да варира. При острата форма на заболяването проявите на патологията са ясно изразени. Ако патологията е станала хронична, тогава признаците на увреждане на черния дроб могат да бъдат изтрити и да се появят само по време на обостряне.
Особености на патологията при бременни жени
Холестатичната хепатоза по време на бременност е доста често срещано явление. По време на гестационния период тази патология се диагностицира при приблизително 2 от 1000 пациентки.
По време на бременност това заболяване се проявява в силен сърбеж по кожата, който пациентите често приемат за признаци на алергия. В същото време се сърбят различни части на кожата, а понякога и цялото тяло (генерализиран сърбеж). Жените изпитват чести промени в настроението и нарушения на съня. Тези първоначални признаци на заболяването на пациента най-често не са свързани с чернодробна патология.
Пожълтяването на кожата и диспептичните симптоми не се появяват веднага. Те се развиват при натрупване на жлъчни киселини в тялото. Пациентите се оплакват от гадене, повръщане, загуба на апетит. Жените обаче често приемат подобни явления като признаци на токсикоза.
Холестатичната хепатоза на бременността (CHP) обикновено отзвучава след раждането. Това заболяване обаче далеч не е безобидно. Това не представлява сериозна заплаха за здравето на жената, но може да има изключително негативно влияние върху състоянието на плода. Ще разгледаме по-нататък последствията от това заболяване за нероденото дете.
Усложнения
Ако патологията се появи по време на гестационния период, тогава усложненията могат да бъдат както следва:
- Около 4 пъти рискът от смърт на ембриона.
- Увеличава шанса за преждевременно раждане.
- Хепатозата може да провокира нарушения в развитието и хипоксия при нероденото бебе.
- Жените с CHB са по-склонни да имат спонтанни аборти и необичайни раждания. Тези пациенти са по-склонни да имат цезарово сечение.
Докторите предполагат, че жлъчкатакиселини, които се натрупват в тялото на майката и преминават към плацентата.
Ако заболяването не е свързано с бременност, то в напредналите форми може да доведе до развитие на хепатит, панкреатит, холангит.
Диагностика
Ако се подозира холестатична хепатоза, лекарят предписва биохимичен кръвен тест за следните пигменти и липиди:
- билирубин;
- холестерол;
- левцин аминопептидаза;
- алкална фосфатаза.
Нивата на жлъчната киселина при това състояние обикновено са по-високи от референтните стойности.
Необходимо е да се направи ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур. Това ще помогне да се определи размера и структурата на органите.
При съмнение относно диагнозата се предписва биопсия. Под местна анестезия се взема малко парче чернодробна тъкан за анализ. При изследване на пункционния материал в клетките се установява натрупване на жълти пигменти и дистрофични изменения.
По време на бременност е необходимо да се проведе не само изследване на тялото на майката, но и да се оцени състоянието на плода. За тази цел се предписва доплерография на ембриона. Това ви позволява да определите скоростта на кръвния поток и да идентифицирате възможни нарушения на кръвообращението при нероденото бебе.
През третия триместър се извършва фетална кардиотокография. Това изследване помага да се определи сърдечната честота и да се открие хипоксия навреме.
Медикаментозно лечение
При лечението на холестатична хепатоза на пациентите се предписват следните видове лекарства:
- Лекарства, които потискат производството на жлъчка: "Lestyramine","Полифепан". Тези лекарства помагат за намаляване на вредното въздействие на жлъчните киселини.
- Лекарства, които стимулират изтичането на жлъчка: "Ursosan", "Ursofalk". Те облекчават застоя на жлъчката.
- Хепатопротектори: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Глюкокортикоидни лекарства: "Преднизолон", "Дексаметазон". Тези средства се предписват в тежки случаи. Те спомагат за поддържането на структурата на черния дроб и предпазват клетките от увреждане.
- Мултивитаминни комплекси с токоферол. Витамин Е е показан за бременни жени. Токоферолът допринася за правилното формиране и укрепване на плацентарната бариера. В резултат на това се намалява вредното въздействие на жлъчните пигменти върху плода.
Как за лечение на холестатична хепатоза при бременни жени? Клиничните указания показват, че лечението с лекарства трябва да се комбинира с хемосорбция и плазмафереза. Тези процедури помагат за пречистване на кръвта от токсини.
По наблюдения на лекарите, при бременни пациентки след хемосорбция и плазмафереза, спонтанните аборти, преждевременните раждания и феталната смърт са много по-рядко срещани. След такова сложно лечение не е наблюдаван нито един случай на ембрионална хипоксия и кървене по време на раждане. Това се дължи на факта, че пречистването на кръвта може да намали натоварването на черния дроб. В резултат на това този орган започва активно да произвежда специални ензими, които насърчават съсирването на кръвта.
Важно е да запомните, че това заболяване не се счита за индикация за аборт. Въпреки това, за да носи бебето безопасно, жената трябва да бъде под строг надзор на лекар.
Диета
Тази форма на хепатоза изисква строга диета. Лекарствената терапия няма да бъде ефективна без правилно хранене.
Храни, които са вредни за черния дроб, трябва да бъдат изключени от диетата:
- сладки газирани напитки;
- мазни и пържени храни;
- пикантни ястия;
- алкохол;
- сладка;
- сладкиши.
Трябва също да спрете да пиете силно кафе и черен чай. Тези напитки трябва да се заменят с прясно изцедени сокове, бульон от шипка или зелен чай.
Когато при хепатоза е забранено да се яде студена храна. Храната трябва да е топла, но не гореща.
Важно е да запомните, че при тази форма на хепатоза в черния дроб се образува сериозен протеинов дефицит. Ето защо е необходимо да включите в дневното си меню храни, богати на протеини:
- пилешко бяло месо;
- пуешко филе;
- заешко месо;
- морска риба;
- морски дарове (миди, стриди).
Месото и рибата се варят или приготвят на пара. Пърженето в олио не е позволено.
Трябва да ядете по-често млечни продукти: твърди сирена, извара, заквасена сметана, кисело мляко, кефир. Полезни са и зърнените храни от зърнени храни (грис, овесени ядки, елда). Препоръчително е да се готвят във вода. Тези ястия ще помогнат за насищането на тялото с протеини.
Прогноза
Холестатичната хепатоза е лесно лечима. Както вече споменахме, прогнозата на заболяването за бременна жена е благоприятна. Признаците на хепатоза изчезват 1-2 седмици след раждането. В този случай пациентът няма признаци на чернодробно увреждане. При втора бременност обаче хепатозата може да се появи отново.
Прогнозата за ембриона е неблагоприятна. Рискът от смърт на плода и появата на патологии при нероденото бебе се увеличава няколко пъти.
Обаче такива тъжни последици се появяват само при напредналата форма на холестатична хепатоза. Навременното диагностициране и лечение на това заболяване е от съществено значение за бъдещата майка. Колкото по-рано се открие тази патология, толкова по-малко въздействие ще имат жлъчните пигменти върху плода.
Превенция
Не е разработена специфична превенция на това заболяване, тъй като има необяснима етиология. Можем само да съветваме бременните жени да се придържат към следните препоръки:
- Редовно посещавайте акушер-гинеколог и си правете кръвен тест за жълти пигменти.
- Сърбежът и обривите не трябва да се приписват само на алергии, особено ако тези прояви са съчетани със загуба на тегло и диспептични симптоми. В тези случаи е необходимо да се подложи на цялостен преглед от гинеколог и хепатолог.
- Скринингът за бременност трябва да се прави редовно. Това ще помогне да се идентифицират възможни аномалии в плода.
- Преди да планирате бременност, трябва да избягвате приемаантибиотици и хормонални лекарства. Трябва също така да се предпазите от излагане на токсини и хранително отравяне. Всяка интоксикация се отразява неблагоприятно на чернодробните клетки.
Внимателното и отговорно отношение към здравето ще помогне за поддържане на бременността и успешно раждане на бебето.
