Ревматоидният артрит при дете е много сложен и опасен проблем. Това заболяване в съвременната педиатрия е сравнително рядко. Всеки родител обаче трябва да е запознат с информацията за неговите симптоми и причини. Факт е, че това заболяване не може да се излекува напълно, но ако терапията и превантивните мерки се започнат навреме, ходът на артрита може да бъде значително облекчен и вероятността от опасни усложнения може да се намали.
Обща информация за болестта
Ревматоидният артрит при дете, по-известен в медицината като ювенилен ревматоиден артрит (ЮРА), е хронично заболяване на ставите с автоимунен произход. На 100 хиляди деца се падат приблизително 16-19 пациенти с подобна диагноза. Според статистиката момичетата страдат от заболяването 2-3 пъти по-често. Освен това заболяването обикновено се диагностицира при деца на възраст под пет години.възраст.
Заболяването всъщност е много опасно, тъй като често възпалителният процес засяга не само ставите (което само по себе си води до дегенерация на ставните структури), но и вътрешните органи (например сърцето, очите и др.). Заболяването води до намаляване на качеството на живот на детето, а понякога и до сериозно забавяне на физическото развитие и увреждане.
Ревматоиден артрит при деца: причини
За съжаление, точният механизъм на развитие на заболяването все още не е изяснен. Известно е, че ревматоидният артрит е автоимунно заболяване. По една или друга причина възниква сериозна неизправност в работата на имунната система, в резултат на което тя започва да възприема ставните структури като чужди тела. Така в тялото се произвеждат антитела, които първо атакуват клетките на синовиалната мембрана на ставата, причинявайки тяхното възпаление и дегенерация. С напредването на заболяването имунната система започва да уврежда други части на ставата, а понякога и тъканите на вътрешните органи.
Известно е, че има генетична предразположеност. Има и други фактори, които могат да активират развитието на това заболяване:
- рязка промяна в хормоналните нива (понякога болестта се активира по време на пубертета в резултат на скок в нивата на хормоните);
- нарушения в метаболитните процеси;
- ваксинация;
- инфекция на тялото на детето (може да са бактерии, вируси, микоплазми и др.);
- силно прегряване или хипотермия;
- драматична промянаклимат;
- нараняване на ставите.
Ревматоиден артрит при деца: снимки и симптоми на ставната форма на заболяването
Приблизително 60-70% от пациентите страдат от тази форма на заболяването. Започва, като правило, с поражението на една голяма става (по-често това е коляното или глезена). След 1-3 седмици се възпалява друга става. Характерен признак е симетрията на увреждането на ставите.
Може да забележите, че детето е започнало да куца. Има сутрешна скованост в засегнатите стави. Можете също да забележите подуване в областта на възпалителния процес. Поради болезненост и ограничени движения малките деца спират да играят, движат се малко - с една дума, те отказват физическа активност, която е придружена от дискомфорт. Ако не се лекува, това може да доведе до мускулна атрофия.
С напредването на заболяването се наблюдава дегенерация на ставните структури, което може да доведе до инвалидизация.
Сставно-висцерална форма на заболяването
Най-тежкият е ставно-висцералният ревматоиден артрит при деца. Симптомите тук, освен увреждане на ставите, включват всички признаци на интоксикация, тъй като имунната система уврежда тъканите на вътрешните органи. По правило екзацербацията започва с рязко повишаване на температурата, втрисане, увеличаване на черния дроб, далака и лимфните възли. Може да забележите подуване и зачервяване в областта на засегнатите стави. Детето изпитва силни болки.
Поражението на вътрешните органи може да доведе до развитие на амилоидоза, различни заболявания на бъбреците, сърцето, белите дробове, развитие на васкулит, загуба на зрение и др.
Генерализирана ставна форма на артрит
Ревматоидният артрит при дете може да се прояви в други форми, например:
- олиго-артикуларен хроничен артрит, който е придружен от увреждане на 1-2 големи стави (често на коляното) и дълъг, доброкачествен ход на заболяването;
- полиартикуларна форма на заболяването, която е придружена от увреждане на няколко големи структури или комбинация от малки и големи стави; болестта протича на вълни.
Основни методи на съвременната диагностика
Само лекар знае как правилно да идентифицира ревматоиден артрит при деца. Диагнозата е дълъг и сложен процес. Естествено, за начало се извършва общ преглед, който ви позволява да определите наличието на възпалителен процес в ставите. В бъдеще, като правило, се извършват лабораторни изследвания. Между другото, при ювенилен артрит ревматоидният фактор в кръвта не се открива в началните етапи на заболяването в около 50% от случаите.
Рентгеновите изследвания са важни за диагнозата. Може да се направи и ултразвук на засегнатите стави. Повече информация за състоянието на тялото може да се получи чрез компютърна томография. Ако има подозрение за висцерална форма на заболяването, лекарят препоръчва електрокардиограма, бактериологичен тест за култура, преглед отофталмолог.
Основни принципи на терапията за детски артрит
Лечението на ревматоиден артрит при деца е непрекъснат процес, тъй като, за съжаление, е невъзможно напълно да се отървете от болестта. Терапията в този случай е насочена към инхибиране на възпалителния процес, намаляване на скоростта на дегенерация на ставите, както и поддържане на тяхната подвижност.
В острия и подостър периоди, като правило, се провежда медикаментозно лечение, за да се помогне за премахване на възпалението. Периодите на ремисия включват също различни уелнес дейности, включително физическа терапия.
Лекарствена терапия
Разбира се, за много родители въпросът как се лекува ревматоидният артрит е изключително важен. Симптомите и лечението при деца са тясно свързани - списъкът на използваните лекарства зависи от състоянието на детето. Всички лекарства могат да бъдат разделени на две групи:
- лекарства, предназначени за премахване на основните симптоми по време на обостряне на заболяването;
- лекарства, които потискат активността на имунната система (пациентът ги приема през целия живот, дори по време на периоди на ремисия).
По правило нестероидни противовъзпалителни лекарства се предписват на децата за начало. Най-ефективните от тях включват Бутадион, Индометацин, Волтарен, Ибупрофен. Естествено, дозировката и продължителността на курса на лечение се определят индивидуално. Между другото, тези лекарства действат бързо, забавят развитието на възпалителния процес, облекчават болката и треската. Освен това те не са толкова токсични и имат малко странични ефекти, което е много важно за организма на детето. Например, ако се открие ревматоиден артрит при дете (3 години) в острия стадий, тогава най-вероятно лекарят ще предпише точно такива лекарства и те дори се продават под формата на супозитории, което също е удобно.
При по-тежки случаи (например при генерализирана или висцерална форма) са необходими кортикостероиди, които се справят много по-ефективно с възпалителния процес. По правило те не се предписват за деца под 5 години, но понякога се правят изключения. Такива лекарства се използват под формата на таблетки и разтвори и понякога се инжектират директно в ставната капсула за максимален ефект.
Уви, противовъзпалителните лекарства не могат да забавят процеса на дегенерация на ставите. Ето защо на пациентите заедно с тях се предписват така наречените имуносупресори - лекарства, които инхибират дейността на имунната система. Най-ефективните включват Plaquenil, Krizanol, Sanokresin, Delagil. Такива лекарства трябва да се приемат на курсове, но постоянно, дори по време на ремисия, за да се предотврати появата на ново обостряне.
В зависимост от състоянието на детето, лекарят може да предпише цитостатици (препоръчително е при алергично-септична форма на заболяването), лекарства, които причиняват коагулация на синовиалната мембрана (например "Варикоцид"), лекарства, които осигуряват намаляване на нивото на ревматоидния фактор ("Купренил").
Физиотерапевтични методи и технитеефективност
Лечението на напреднал ювенилен ревматоиден артрит при деца може да включва физическа терапия в допълнение към конвенционалните лекарства. Има много методи, които се използват за постигане на ремисия, но те се избират от лекуващия лекар индивидуално за всяко дете.
Практически на всички деца се препоръчва от време на време да се подлагат на курсове за терапевтичен масаж, които спомагат за подобряване на кръвообращението, облекчават мускулното напрежение и ги укрепват. Също така, терапевтичните упражнения ще бъдат полезни, което помага за поддържане на подвижността на ставите. Естествено, тренировъчната схема и упражненията се подбират индивидуално в зависимост от степента на развитие на заболяването, възрастта и състоянието на малкия пациент.
Има много други техники. По-специално, ревматоидният артрит при дете е индикация за балнеолечение. Доста често ефективни са калолечение, парафинотерапия, балнеолечение и пр. На по-късни етапи е възможно лечение с течения. С правилната комбинация от физиотерапевтични методи и медикаментозни схеми могат да се постигнат добри резултати.
Какви са прогнозите за болно дете?
Какво да очаквате, ако детето има ревматоиден артрит? Прогнозата, за съжаление, не е много обнадеждаваща. Това заболяване е доживотно и е почти невъзможно да се излекува напълно, завинаги. Единствените изключения са олигоартритът, който не е придружен от разрушаване на ставите. Но най-трудниятразглежда се висцералната форма на заболяването, тъй като броят на възможните усложнения тук е много по-голям.
Какво да правя, ако детето има това заболяване? Навременната и добре проведена терапия може да забави процесите на разрушаване на ставите и увреждане на други органи. Има случаи, когато е било възможно да се постигне дългосрочна ремисия и значително да се подобри качеството на живот на детето. От друга страна, при чести рецидиви е възможно сериозно нарушение на основните функции на ставите, което води до инвалидизация.
Има ли ефективни методи за превенция?
Ревматоидният артрит при дете е хронично заболяване. И, за съжаление, лекарства или други методи за предотвратяване на първичното развитие на болестта в съвременната медицина не съществуват. Ако обаче детето е изложено на риск (например има генетично предразположение, алергично заболяване, хронично възпаление), тогава е възможна така наречената неспецифична профилактика, която включва следните състояния:
- Редовно медицинско наблюдение. Това може да е педиатър или ревматолог, който непрекъснато ще преглежда детето, ще следи изследвания и т.н. Тъй като заболяването до известна степен е свързано с нарушения на имунната система, няма да е излишно да се консултирате с имунолог.
- Необходимо е качествено лечение на хронични огнища на инфекция, тъй като такъв възпалителен процес може да провокира развитието на артрит. В зависимост от естеството на заболяването са необходими консултации с УНГ специалист, зъболекар, нефролог, кардиолог и др.
- Изключително важно е да изключитеконтакт на дете с инфекциозни пациенти, защото отново поражението на тялото от патогенни микроорганизми или вируси може да даде тласък за развитието на артрит.
- Също така лекарите препоръчват предотвратяване на прекомерна хипотермия и прегряване на тялото.
Спазвайки тези правила, можете да намалите вероятността от развитие на заболяване или рецидив.
