През лятото и зимата възрастни и деца, с ниски доходи и откровено богати - ентеровирусните инфекции не щадят никого. Симптоматиката на заболяванията, които са свързани с този патоген, има широк спектър. Географията на вирусите и тяхното разнообразие е невероятно. Нека се опитаме да разберем етиологията, източниците, пътищата на инфекция, методите на лечение и клиничните препоръки за ентеровирусна инфекция.
Уместност на темата
Данните за епидемиологични огнища, регистрирани в различни страни, показват активирането на ентеровирусните инфекции в света. Географията на разпространение на тази група патогени е повсеместна, клиничните прояви са разнообразни.
Особеността на инфекциите от този вид се свързва с концепцията за вирусоносители. Това означава, че вирусът може да бъде в човешкото тяло, но се проявява в специални случаи - когато естественият имунитет е отслабен. В допълнение, пренасянето на вируси допринася за образуването на спори, което води домасови заболявания и инфекции на голям брой неимунни реципиенти.
Патогенност и проявление
Това е група инфекции, които са предимно асимптоматични или не вредят твърде много на човек. Но има изключения от всяко правило. Именно ентеровирусните инфекции са на второ място по честота на простудни заболявания.
Инфекцията може да бъде изключително опасна и да засегне всички системи и органи, мускули, лигавици. Тази антропоноза има два резервоара:
- човек, при който патогенът се размножава и натрупва;
- околна среда (вода, въздух, храна), където вирионите са в състояние да поддържат вирулентност за дълго време.
Основният път на предаване на ентеровирусните инфекции - въздушно-капковият - е най-бързият и най-непредвидим. Не по-малко ефективен е и начинът, по който инфекцията навлиза в човешкото тяло чрез хранителния път и орално-фекално. Има и вертикален път на заразяване – от майката носител към новороденото. И именно с този феномен много педиатри свързват синдрома на внезапна детска смърт.
Какво животно е това?
Нека да разгледаме по-отблизо кои микроорганизми причиняват ентеровирусна инфекция. Патогенните агенти са вируси - извънклетъчни форми на живот, които паразитират в клетките на жив организъм. Уникалността на тази група е в минимума от структурни компоненти извън клетката (вириони) и способността да започне синтеза на собствен генетичен материал за сметка на ресурса на клетката гостоприемник.
Основната задача на вириона е да влезе вътре в клетката,което се постига чрез специфичната структура на обвивката на вирусите (капсидите). Веднъж инфилтриран, този паразит може да се държи по различни начини, разигравайки сценарии, които се различават по нива на автономия:
- Сценарият е продуктивен (разбира се, от гледна точка на вируса): паразитът започва синтеза на собствен генетичен материал по собствен график, изчерпвайки ресурсите на клетката и води до нейната смърт.
- Друг сценарий е помирението. Тук паразитът включва своя геном в генома на клетката гостоприемник и репликира своите нуклеинови киселини ковалентно с него.
По-нататъшното развитие върви по два начина. При първия вирусът замръзва и само при определени условия се включват гените му, произвеждайки младо поколение паразити, които напускат умиращата клетка. При втория вариант на развитие геномът на вируса непрекъснато се репликира, но клетката не умира. Младото поколение вириони се изтласква от екзоцитоза.
Микробиология на ентеровирусите
Групата на причинителите на ентеровирусни инфекции при хора включва представители на семейство Picornaviridae. Това семейство включва повече от 60 патогени от рода ентеровируси (Enterovirus), риновируси (Rinovirus), кардиовируси (Cardiovirus) и автовируси (Aphtovirus).
Родът ентеровируси включва полиомиелитни вируси (3 форми или серотипа), вируси на Коксаки от група А (24 серотипа) и В (6 серотипа), ECHO (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan - чревни цитопатогенни човешки серотипове, 34 типа), вирус на хепатит А и многонекласифицирани ентеровируси. Всички те имат редица подобни структурни характеристики:
- Това са малки вируси (от pico - "малък"), с размери в рамките на 28 нанометра.
- Те имат кубичен капсид, изграден от 4 вида протеини.
- Имате общ антиген, фиксиращ комплемента за целия род, серотиповете се различават по специфични за типа протеинови антигени.
- Генетичният материал е едноверижна линейна РНК.
- Външна суперкапсидна обвивка, без въглехидрати и липиди.
- Имате висока стабилност във външната среда. Ето защо стомашната киселина не ги убива.
Патогенност и резистентност
Представителите на този род са повсеместни, засягат растения, животни, бактерии. Ентеровирусите навлизат в тялото по различни начини, главно през храносмилателния тракт, възпроизвеждат се в лигавиците и лимфните възли, навлизат в кръвния поток и се разпространяват по цялото тяло. Увреждането на един или друг орган зависи от вида на патогена и имунния статус на реципиента.
Ентеровирусите са често срещани на всички континенти на планетата. Те остават заразни (инфекциозни) в околната среда до един месец, а в изпражненията до шест месеца. Устойчив на замръзване, но умира при нагряване до 50 °C. Те остават патогенни в кисела среда (не се страхуват от стомашния сок), устойчиви са на действието на 70% алкохоли, но се унищожават от ултравиолетовите лъчи и ултразвука.
При дезинфекция на помещения и предмети се използват окислители(водороден пероксид и калиев перманганат), хлорсъдържащи агенти, формалдехид, които инактивират патогена.
Диагностика на ентеровирусни инфекции
Специфичността на диагностицирането на патогени от тази група заболявания се основава на идентифицирането на всички патогени, присъстващи в тялото. Материалът за изследване са изпражнения и урина, натривки от засегнатите области на лигавиците, кръв и гръбначно-мозъчна течност. Следните методи се използват за диагностициране на ентеровирусни инфекции:
- Вирусологично изследване. Тази техника използва клетъчни култури и лабораторни животни. Например, непрекъснати култури от бъбречен епител на маймуни се използват за определяне на всички серотипове на вируса на полиомиелит. Използва се и полимеразна верижна реакция.
- Серологични проби. Използват се методът на сдвоените серуми и производството на цветни проби. Методът се основава на способността на вирусите да потискат клетъчния метаболизъм, да променят pH на средата и съответно цвета на тестовата проба.
- Експресен метод. Доста сложен и нешироко използван. Сърдечният анализ се използва за диагностика (промени в ядрата на засегнатите клетки).
Много тригери – много проявления
Форми на ентеровирусни инфекции според съвременната класификация:
- Чревен или стомашно-чревен. Заболяването продължава от една до две седмици. Клинични прояви: ринит, подуване на лигавиците на орофаринкса, кашлица, метеоризъм, диария и повръщане.
- Ентеровирусна треска. Симптоми: треска до 40 ° C, слабост, мускулна болка, зачервяване на склерата на очната ябълка, гадене и повръщане, в редки случаи - диария. Заболяването продължава 3-7 дни. Причинителите са ентеровируси от всички подтипове.
- Катарален или респираторен (херпангина). Заболяването продължава до една седмица и протича като остра респираторна. Причинява се от Coxsackie A и B. Симптоми: краткотрайна температура с лека температура, възпалено гърло, рани по стените на фаринкса и сливиците, загуба на апетит.
- Чревна инфекция. Продължителността на заболяването при малки деца е до 2 седмици, при по-възрастни и възрастни - 1-3 дни. Засяга се само чревната лигавица. Клиника: коремна болка, чести и редки изпражнения, диария, възможно е леко повишаване на телесната температура.
- Миокардит. Нарушения на сърцето във връзка с поражението на различните му слоеве. Симптомите са свързани с повишен сърдечен ритъм, умора, слабост, понижено налягане и болка в гърдите. Патогени - Coxsackie B5 и ECHO.
- Екзантема. В рамките на 3-5 дни по лицето и тялото се появява обрив, подобен на рубеола.
- Конюнктивит. Симптоми: болка в окото, замъглено зрение, сълзене и кръвоизлив, може да има увеличение на лимфните възли. Заболяването продължава до две седмици. Патогени: ентеровирус серотип 70, Коксаки 24.
- Менингит и енцефалит. Най-тежката форма на ентеровирусна инфекция. Клинични прояви: силна болка, висока температура, повръщане, делириум, конвулсии. Протичането на заболяването е периодични огнища, които могат да продължат до 2 месеца. Причинителите на тази форма са вирусите Coxsackie B и ECHO.
- Паралитична форма. Придружава се от едностранна или двустранна парализа на крайниците, намаляване на мускулния тонус. Симптомите могат да продължат до 8 седмици, при тежко развитие е възможен фатален изход поради нарушения на дихателния център.
- Епидемична миалгия. Доста рядко заболяване, което се проявява в пароксизмална болка в мускулите, в гърдите и корема. Придружено от треска и повишено изпотяване. Продължителността на курса е до 10 дни. Патогени - Coxsackie B3 и B5.
- Енцефаломиокардит на новороденото - в 60-80% води до смърт. Причинителите са Coxsackie вируси от група B. Симптоми: летаргия, конвулсии, сърдечна недостатъчност, отказ от кърмене.
Инкубационният период във всички случаи продължава от 2 до 15 дни. Началото на заболяването винаги е остро. Възможно е да има смесени форми на инфекция.
Входна врата на патогени
Преди да се запитате как да лекувате ентеровирусна инфекция при деца, нека разберем как тя навлиза в тялото. Входната врата в този случай са лигавиците на дихателните пътища и храносмилателния тракт, където вирусите навлизат по фекално-орален или въздушно-капков път.
Когато патогенът навлезе в лигавиците, започва локална възпалителна реакция. Това ще сложи край на инфекцията с достатъчно силен имунитет. Но ако имунният статус е отслабен и вирулентността на вируса е висока и количеството му е доста голямо, тогава инфекцията се генерализира. Навлиза в кръвния поток и се разпространява по цялото тялоспоред тропичните характеристики на патогена.
В зависимост от засегнатия орган или тъкани, клиниката и симптомите на заболяването могат да бъдат много разнообразни.
Общи симптоми и ход на заболяването
Тежестта и продължителността на ентеровирусната инфекция зависят от много фактори. Те включват:
- Вирулентността на патогена (способността да се противопоставя на защитните механизми на тялото).
- Характеристики на тропизма - посоката на вируса да увреди определени органи и тъкани.
- Имунният статус на заразеното лице. Колкото по-високо е то, толкова по-вероятно е организмът да победи патогена.
Както вече стана ясно, вирусите от тази група могат да засегнат различни системи и органи на нашето тяло. Но независимо от източника на инфекция, общите симптоми на такива инфекции са следните:
- Температурата по време на ентеровирусна инфекция се повишава от 38 ºС до 40 ºС.
- Подуване на подчелюстните и други лимфни възли.
- Слабост и сънливост.
- Обрив в някои случаи.
- Гадене, повръщане и диария.
Превантивни мерки
В този случай няма специални методи за превенция. За да се избегне инфекция, е необходимо преди всичко да се спазват правилата за лична хигиена: да се мият ръцете и храната, да се пие преварена и пречистена вода. По време на епидемия избягвайте да посещавате многолюдни места. Но, може би, основното е да се следи състоянието на тялото и да се повиши имунитета. Здравословен начин на живот, правилно хранене ифизическата активност ще сведе до минимум възможността от вирусна атака.
Ако има заразен член на семейството, всички контакти трябва да бъдат по-внимателни относно превантивните мерки. Отделните прибори и предмети за лична хигиена за пациента и повишеното внимание към личната хигиена на всички членове на семейството трябва да бъдат приоритет.
В детските заведения се въвежда карантина в случай на огнища на ентеровирусни инфекции, която се определя за 14 дни от момента на последния контакт и се провеждат противоепидемични мерки (дезинфекция). Родилните домове също са поставени под карантина, а всички служители, които са имали контакт с пациенти, се изпращат в отпуск за две седмици.
Как да се лекува ентеровирусна инфекция при деца?
Децата, поради своя имунен статус, са по-податливи на такива заболявания. Ако подозирате ентеровирусна инфекция при дете, трябва да се свържете с педиатър и да получите направление за изследване, необходимо в конкретен случай. Понякога може да се наложи консултация с лекари от тесни специалности - кардиолог, отоларинголог или офталмолог.
Лечението на леките форми на заболяването се извършва амбулаторно и само при съмнение за менингит, миокардит и други комбинирани лезии, детето може да бъде хоспитализирано. Няма специфични лекарства за ентеровирусна инфекция. Лечението се фокусира върху намаляване на негативните симптоми, предотвратяване на дехидратация и ранно откриване на странични ефекти.
Обикновено тялотосе справя самостоятелно с инфекцията в рамките на една седмица и не се наблюдават значителни последици от ентеровирусни инфекции. За поддържане на тялото обикновено се предписват симптоматични (например антипиретични) и патогенетични лекарства (сорбенти и антисептични мехлеми). Няма ограничения в диетата, но си струва да запомните, че храненето за ентеровирусна инфекция трябва да бъде балансирано и да се вземе предвид естеството на заболяването. Така че, когато орофаринкса е заразен, храната не трябва да е гореща или студена, което ще облекчи болката при поглъщане.
Антибиотиците се предписват при вторични инфекции и усложнения от ентеровирусна инфекция, като пневмония, отит, миокардит. При някои форми на заболявания се предписват хормонални лекарства. Но всички тези назначения трябва да бъдат направени от лекаря след задълбочено проучване на резултатите от изследването и като се вземе предвид състоянието на пациента.
Най-типичните ентеровирусни заболявания
Невъзможно е да не се изброят най-често срещаните и считани за типични инфекции, причинени от ентеровируси. Те включват:
- Летен грип. Най-честата инфекция се случва при плуване в реки и море. Прегряването и хипотермията допринасят за развитието на инфекция. Симптомите съчетават грипоподобни симптоми и чревно разстройство. Заболяването продължава от 3 до 7 дни, придружено от висока температура, диария, възпалено гърло, понякога конюнктивит.
- Герпангина. Обриви като херпес в задната част на гърлото и по сливиците. Болестта изчезва за 3-5дни.
- Вирусен пемфигус. Появата на мехурчета, пълни с течност по дланите, между пръстите, по стъпалата. Треска придружава инфекцията през първите 1-2 дни, симптомите изчезват в рамките на една седмица.
- Вирусна екзантема. Причинява се от еховируси и е придружено от обрив, подобен на рубеола по цялото тяло. По-рядко, симптомите изчезват в рамките на десет дни.
В заключение бих искал да отбележа, че тази група заболявания се характеризира с такова явление като вирусоносене. Често възрастните не се разболяват, а са носители на вируси. Но децата с все още нестабилния им статус на имунната система лесно се заразяват. Следователно спазването на правилата за лична хигиена е задължително както за възрастни, така и за деца. И запомнете – ключът към победата на организма над вирусите, които постоянно го атакуват, е силният естествен имунитет. Бъдете здрави и се грижете за себе си и децата си!
