Мнозина се интересуват от: "Синдром на отделението - какво е това?" Тази патология може да се наблюдава във всички области, където мускулите са заобиколени от силна фасция - това е областта на задните части, бедрата, раменете, долната част на гърба и гърба.
Синдромът на отделението е набор от промени, провокирани от повишаване на налягането в ограничена област от тялото. В зависимост от това какво е провокирало повишаване на налягането вътре в тъканите, е обичайно да се отдели остра или хронична форма на заболяването.
Причини за развитие на патология
Най-честите причини за развитието на болестта са:
- счупване;
- обширно нарушение на меките тъкани;
- нарушение на целостта на кръвоносните съдове;
- компресия на крайника по време на позиционна компресия;
- неправилно поставена гипсова отливка;
- burn;
- дълги травматични операции.
В медицината се споменават случаи на инжектиране на течности под налягане във вена или артерия, както и ухапвания от отровни змии.
Съществува висок риск от развитие на патология при въвеждането на лекарства за разреждане на кръвта и като цяло принарушение на кръвосъсирването. Не са изключени ятрогенни причини, невнимателно отношение към пациенти в безсъзнание.
Хронична форма на синдрома
Синдромът на отделението става хроничен в случай на продължителна повтаряща се физическа активност. Свързва се и с повишаване на налягането в тъканите в областта на пищяла. Интензивната физическа активност, която надвишава допустимата граница, провокира увеличаване на мускулния обем до 20%, което причинява компресия в съответния сегмент. Компартмент синдромът често се диагностицира при професионални бегачи.
Патофизиологична основа
Патофизиологията на синдрома се дължи на локална тъканна хомеостаза под влияние на травма, повишено налягане вътре в тъканите и мускулните обвивки, намален приток на кръв в капилярите, нарушен венозен отток на кръв, а след това и артериален приток. В крайна сметка се развива тъканна некроза поради липса на кислород.
Симптоматика
Симптомите на компартмент синдрома, протичащи в остра форма, се изразяват в бързо нарастващ оток, който се определя чрез палпация (установява се степента на плътност на засегнатата област). Появяват се и мехурчета, забелязва се болка при пасивно движение на мускула (огъване и разгъване на стъпалото), чувствителността се губи.
Трябва да се отбележи, че най-яркият признак на такава патология като компартмент синдром е болката, нивото на която показва интензивността на увреждането. Често не е възможно да се спре дори след въвежданетонаркотични болкоуспокояващи.
Този симптом е характерен и за газова гангрена.
Основни форми на компартмент синдром
Синдромът на отделението може да се прояви в две форми: абдоминална и миофасциална (синдром на локална исхемия на фона на повишено налягане).
Миофасциалната форма се характеризира с намалена мускулна перфузия, исхемия, некроза и развитие на контрактура. Причините за повишаване на нивото на подфасциалното налягане се крият в посттравматичен хематом, възпалителен оток, позиционна компресия и прогресиращ тумор.
Синдромът на миофасциалния компартмент се диагностицира чрез физически преглед.
Следните показатели се вземат предвид:
- време от нараняване до приемане в болница;
- време от появата на подпухналостта;
- процент на увеличаване на подпухналостта (в рамките на 6-12 часа след нараняване);
- продължителност на прилагането на турникета и предотвратяване на исхемия (отстраняване на турникета за кратко).
Болките са дълбоки пулсиращи. Те са по-интензивни, отколкото при нормално увреждане, не се спират чрез обездвижване на увредената зона и аналгетици в конвенционални дози.
Болката възниква при пасивно разтягане на увредения мускул. Това променя позицията на пръстите.
Метод за измерване на вътрешнотъканното налягане
Как се открива компартмент синдром? Диагностицирането на патологията се извършва по метода на Whiteside (1975), което позволяваизмервайте интерстициалното налягане.
Той предлага използването на:
- система, включваща живачен манометър;
- трипътен клапан;
- инжекционни игли с диаметър най-малко 1 mm;
- тръбни системи;
- 20 ml спринцовка.
Понастоящем устройства, които провеждат дългосрочно наблюдение, се използват за определяне на пидфасциалното налягане. Получените резултати се сравняват с индикатор за сърдечно налягане. Налягането в миофасциалното пространство на крайника не трябва да надвишава 10 mm Hg. Изкуство. Наличието на компартмент синдром се установява, ако индексът на пидфасциалното налягане надвишава критичната марка с 40 mm Hg. Изкуство. и под диастолния. Увеличаването му в рамките на 4-6 часа може да провокира исхемия.
Класификация на миофасциалната форма
- Лека лезия - дисталния сегмент на крайника е топъл при напипване. На главните артерии се отбелязва безопасността на пулса. Индикаторът за субфасциално налягане при 40 mm Hg. Изкуство. под диастолния.
- Средна лезия - кожата на увредената област на крайника има по-ниска температура, отколкото на здравия. Има хиперестезия или анестезия на пръстите на крайника. Пулсът е слабо осезаем. Субфасциалното налягане е същото като дисстоличното.
- Тежко поражение - пулсът на главните артерии не се палпира. Отбелязва се анестезия на пръстите. Субфасциалното налягане е по-високо от диастоличното.
Диагностика
Синдромът на компартмент трябва да се разграничава от увреждане на главните съдове, наличие на артериална тромбоза, увреждане на нервните стволове от клостридиален и неклостридиален миозит.
Диференцирана диагноза трябва да се извършва в съответствие с редица критерии:
- наличие на вълни;
- подпухналост;
- липса на усещане в крайника;
- отравяне на кръвта;
- увеличен брой бели кръвни клетки;
- индикатор за пидфасциално налягане.
Увреждане на мускула на предмишницата
Мускулите на предмишницата са разделени от фасция на три костно-фасциални отделения: страничен в областта на радиалния мускул, преден (мускулите, отговорни за флексията на пръста) и заден (мускулите, участващи в удължаването на пръста).
Ако пациентът не може да протегне пръстите си, тогава диагнозата се установява като синдром на предно отделение на предмишницата. Ако пациентът не може да огъва пръстите, тогава задната обвивка е засегната.
Мускулна травма на пищяла
Мускулите на подбедрицата са разделени от фасцията на четири костно-фасциални случая:
- странично (перонеални мускули);
- отпред (отговорен за удължаване на крака);
- задна (повърхностна солеус);
- задно дълбоко (отговорно за огъване).
Ако пациентът не е в състояние да сгъва стъпалото и пръстите и опитът му причинява остра болка, тогава можем да говорим за наличие на синдром на предния компартмент и ако не може да изправи пръстите, тогава това е изглед отзад.
Форма на корема
Нормалното налягане в коремната кухина зависи от телесното тегло и е приблизително нула. Коремът е резервоар за течност, в който налягането на повърхността и във всички области е еднакво. Интраабдоминалното налягане може да се измерва навсякъде в корема.
Какви са рисковите фактори за развитие на синдром на коремна хипертония? Основната причина е чревна пареза, множество наранявания, спешна лапаротомия при пациент, който получава интензивна инфузионна терапия. Това води до увеличаване на обема на течността в корема.
При много пациенти след операция на корема налягането в неговата кухина се повишава с 3-13 mm Hg. Изкуство. без никакви клинични признаци
При абдоминопластика налягането вътре в корема се увеличава с 15 mm Hg. чл., което провокира развитието на абдоминален компартмент синдром.
При 25 mm Hg. Изкуство. и повече има нарушение на кръвния поток през големите съдове в перитонеума, което води до бъбречна недостатъчност и разрушаване на сърцето и кръвоносните съдове.
Налягане в корема над 35 mm Hg. Изкуство. може да причини пълен сърдечен арест.
Как се проявява синдромът на абдоминалния компартмент?
Синдромът на абдоминалния компартмент се проявява в повърхностно затруднено дишане и намаляване на сърдечния дебит. Отбелязва се също наличието на диуреза, насищане с кръв.
В медицината има четири вида хипертония в перитонеума:
- 1-ва степен - индикатор за налягане12-15 mmHg ст.
- 2-ра степен - индикатор за налягане 16-20 mm Hg. ст.
- 3-та степен - индикатор за налягане от 21-35 mm Hg. ст.
- 4-та степен - индикатор за налягане над 35 mm Hg. ст.
Методи за измерване на налягането в перитонеалната област
Обикновено налягането в корема се измерва през пикочния мехур. Добре опъната стена действа като пасивен проводник на интраабдоминално налягане, ако обемът на течността в перитонеума не надвишава 50-100 ml. При голям обем измерването се влияе от напрежението на мускулите на пикочния мехур.
Терапия за абдоминален синдром
Как се лекува компартмент синдром? Лечението включва коригиране или премахване на причините (премахване на компресионно бельо, високо положение на главата на леглото, успокоителни). Провежда се кислородна терапия, при която се използва назогастрална сонда.
За предотвратяване на хемодинамична декомпенсация, насищането на кръвта с кислород се възстановява и коагулацията се оптимизира. Посочено е също мониториране на интраперитонеалното налягане и други функции.
Синдромът на компартмента при коремна хирургия се елиминира чрез декомпресионна лапаростомия. Катетеризацията на пикочния мехур се извършва за увеличаване на обема на перитонеума.
Основни мерки за консервативно лечение
С консервативно лечение се извършват следните дейности:
- компресията на засегнатата област се елиминира (отстраняване на превръзки, гипсови шини, отслабване на сцеплението на скелета, локализацияна засегнатия крайник на същото ниво като сърцето, което предотвратява развитието на исхемия);
- оптимизира кръвообращението, премахва спазмите в съдовата област и повишена коагулация;
- подобрена реология на кръвта;
- употребяват се болкоуспокояващи (аналгетици на базата на наркотични вещества, както и ненаркотични лекарства);
- подпухналостта е премахната;
- ацидозата спира.
Ако консервативното лечение не доведе до очакваните резултати, има ниво на субфасциално налягане над критичното ниво, наблюдава се мускулен тонус и подуване, тогава е показана операция (използване на декомпресионна фасциотомия). Тя може да бъде лечебна или превантивна.
Какво е декомпресионна фасциотомия?
Декомпресионната фасциотомия е хирургична интервенция, насочена към предотвратяване и облекчаване на синдрома на компартмент. До операцията се прибягва при увреждане на артерията и вените на рамото. Той също така елиминира компартмент синдрома на медиалния компонент на лакътната става, последствията от нараняване на ямката на лакътя и артериите и вените под коляното. Фасциотомията се извършва предимно на долните крайници.
Показания за профилактична фасциотомия
Основните индикации включват:
- наличие на венозна недостатъчност;
- увреждане на артерията под коляното;
- неуспешна реконструкция на артериите;
- късно задържанеартериална реконструкция;
- изразено подуване на меките тъкани на крайника.
Извършване на терапевтична фасциотомия
Операцията се извършва при пациенти с изразено субфасциално налягане, установено по време на изследването. Индикаторът е над 30 mm Hg. Изкуство. класифицирано като патологично.
Увеличаването на субфасциалното налягане е абсолютен индикатор за медицинска операция.
Основните индикатори за такава хирургична интервенция са следните симптоми:
- наличие на парестезия;
- болка по време на пасивни движения на крайниците;
- наличие на парализа с непокътнат нерв;
- намален периферен пулс.
Внимание
Тази операция не трябва да се извършва в областта на бедрата или раменете. Манитол и антибиотици се предписват по преценка на лекаря.
Фасциотомията е операция, която може да причини усложнения (инфекция, хронична болка, парестезия, подуване, остеомиелит). Трябва да се отбележи, че те се появяват рядко, но вероятността все още съществува. Следователно е необходимо внимателно изследване на пациента преди интервенцията.
Декомпресионна фасциотомия в предмишницата
Хирургичната интервенция за елиминиране на патология като синдрома на предмишницата включва използването на локална анестезия. Разрезът се прави от епикондила до областта на китката. Фасцията се отваря над мускула флексор в областта на лакътя. Движи се медиално. Повърхностен мускул, отговорен за флексиятасе движи странично. Фасцията е дисектирана над дълбокия флексор. Фасцията на всеки мускул се отваря с надлъжен разрез.
Ако е необходимо, воларният разрез се допълва с дорсален. Живият мускул веднага набъбва. Наблюдава се нейната реакция на хиперемия.
Нежизнеспособният мускул (обикновено флексорът, разположен в дълбочина) е оцветен в жълто, което е характерно за некроза. Фасцията не е зашита. Раната на кожата се зашива без напрежение. Ако такава манипулация не е възможна, тогава кожната рана се оставя отворена под превръзка.
За превръзки се използват антисептични средства или сорбенти. В бъдеще се използват водоемулсионни мехлеми.
Вторичните конци се поставят пет дни след операцията. Понякога раната остава отворена в продължение на месец. В някои случаи се използват допълнителни слабителни разрези или различни видове пластична хирургия за затваряне на раната.
Техника за фасциотомия на ръката
Операцията включва надлъжен разрез в областта на тенора на първата метакарпална кост. Такъв разрез се прави успоредно на петата карпална кост. В този случай проекцията на улнарния нерв не се пресича. Междукостната мускулна декомпресия се извършва от отделни разрези на гърба на ръката.
Фашиотомия на подбедрицата
Синдромът на подбедрицата се елиминира чрез операция с локална анестезия.
Ако пациентът има затруднения при огъване на стъпалото и пръстите поради остра болка, тогаваможе да се съди по наличието на синдрома на предния компартмент. Ако той не може да изправи подбедрицата, това е синдромът на задния компартмент на подбедрицата.
За да отворите всички кутии, прибягвайте до два или три надлъжни разреза на подбедрицата, чиято дължина е 15 см. Ако е необходимо, разрезът на фасцията може да бъде Z-образен.
Ако кръвообращението в стъпалото не се е подобрило след няколко минути, тогава медиалният разрез се задълбочава и кутията, разположена отзад, се отваря с ножица. Разрязването на тази фасция не се извършва със скалпел, тъй като може да увреди задната тибиална артерия и тибиалния нерв.
Разрезът на фасцията остава отворен. Ако е възможно, раната върху кожата се зашива без напрежение. Ако зашиването не е възможно, раната се оставя отворена под превръзка. Вторичните шевове обикновено се поставят след 5 дни.
Техника за хирургия на краката
Тази операция изисква четири достъпа. Правят се два дорзални разреза по протежение на 2-ра и 4-та метатарзална кост, през които се откриват четирите пространства между костите и централната обвивка на стъпалото. Правят се още няколко разреза странично и медиално. Те отварят калъфите.
Операция, извършена преди некроза на мускулната тъкан, има висока степен на ефективност. На третия ден след декомпресията отокът намалява и става възможно затваряне на раната. Ако по време на декомпресия се открие некроза на мускулната тъкан, тогава е показано отстраняване на мъртвата зона. Окончателното компресиране в този случай се отлага за една седмица.
Прогноза на заболяването
Прогнозазаболяването е в пряка зависимост от навременната терапия и пълното изпълнение на хирургическата интервенция. Ако болката спре, се появят неврологични разстройства, това, като правило, показва необратимостта на патологичните промени. По-нататъшното изпълнение на некректомия и други процедури не е в състояние да спаси крайника, е показана неговата ампутация. За да не се доведе ситуацията до крайност, се препоръчва своевременно да се вземат всички мерки, насочени към предотвратяване на развитието на синдрома на компартмента.
