Параезофагеалната херния е изместване на анатомични структури в гръдната кухина през диафрагмата. Заболяването е сериозно и изисква хирургично лечение. Също така е доста рядко, среща се само в 0,5-1% от всички случаи на херния.
Какви са причините за тази патология? Какви са предпоставките? И по какви симптоми можете да научите за неговото развитие? На тези и много други въпроси се отговаря в статията.
Накратко за патологията
Долната част на хранопровода (кардия) при нормални условия изпълнява бариерна функция. Той предотвратява навлизането на органи от коремната кухина през диафрагмалния отвор. Въпреки това, под въздействието на негативни фактори, защитната сила отслабва. Поради това органите проникват в гръдната кухина. Разбира се, това патологично явление е придружено от чувство на тежест и специфични симптоми (те ще бъдат изброени по-долу).
Понякога се нарича слабост на стенатанедостатъчност на кардията. Това явление е придружено от повишаване на нивото на налягането в коремната кухина и намаляването му в гръдния кош.
По правило наличието на тази патология се открива по време на преглед от гастроентеролог. Колкото по-стар е органът от физиологична гледна точка, толкова по-висок е рискът от параезофагеална херния. С възрастта хроничните заболявания се засилват, развиват се и това допринася за изпъкването на коремните органи.
Според статистиката, пациентите, чиято възраст не надвишава 35 години, изпитват това заболяване в 40% от случаите. След 60-годишна възраст рискът нараства до 60%. По правило параезофагеалната херния се среща по-често при жените. Това се дължи на анатомичните особености на тялото им.
Провокиращи фактори
Хиаталната херния (код по МКБ-10: K44) се причинява от хронични респираторни заболявания и високо коремно налягане. Въпреки това, винаги могат да възникнат провокиращи фактори. Те включват:
- Заболявания, които са придружени от нарушения на съединителната тъкан - хемороиди, плоски крака, синдром на Марфан и разширени вени.
- Заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с дисмотилитет: хроничен панкреатит, дискинезия, гастродуоденит, язви.
- Херния на пъпната област, бяла линия на корема, изпъкналост на бедрената кост.
- Слабост на лигаментния апарат на диафрагмата от придобит характер.
- Рязко повишаване на налягането, което може да провокира хроничензапек, обилно повръщане, нараняване на корема или повишена активност.
- Повторна бременност.
- Белези и деформация на хранопровода.
- Хормонални нарушения.
- Операции на коремните органи.
Важно е да се отбележи, че хиаталната херния (код по ICD-10: K44) може да започне да се развива не само в определен момент от живота - тя може да бъде и вродена.
Плъзгаща се херния
Както всяко друго заболяване, тази патология има няколко форми на проявление. Две, за да бъдем точни. Разликата между плъзгаща се херния и параезофагеална (фиксирана) херния е, че тя се диагностицира с изпъкналост през естествения отвор на тези органи, които са под диафрагмата.
Тази форма на патология се развива в резултат на отслабване на връзките на мускулната съединителна тъкан и поради намалената им еластичност.
От етиологичните фактори са:
- Повишено коремно налягане.
- Нарушена подвижност на храносмилателния тракт.
- Наличие на патологии с хроничен характер, които се отнасят до черния дроб, стомаха, дихателните пътища.
- Слабост на лигаментния апарат и други елементи на съединителната тъкан.
Говорейки за причините и симптомите на хиаталната херния (лечението ще бъде обсъдено по-късно), трябва да се отбележи, че сред всички стомашно-чревни заболявания тази патология заема 3-то място, среща се малко по-рядко от язви и холецистит.
Фиксирана херния(HML)
Среща се по-рядко от гореспоменатата форма. В този случай част от стомаха просто се изтласква през диафрагмата, където след това остава. Тази патология има риск - притока на кръв към органа може да бъде блокиран. И това е изпълнено със сериозни щети.
Най-честата патология се проявява чрез оригване. Появява се поради навлизането на въздух в хранопровода. Понякога е там заедно с примес на стомашен сок или жлъчка. В този случай оригването придобива характерен мирис и вкус.
Често хората, страдащи от фиксирана херния, се оплакват от силна болка в областта на сърцето. Това не означава, че имат проблеми от това естество. Просто болката, която изпитват, наистина имитира болка в сърцето.
HH градуса
Ранното диагностициране на хиаталната херния помага да се избегнат тежки усложнения и развитие на заболяването. На ранен етап е напълно възможно да се направи без хирургическа намеса. И те са три:
- Първо. Най-лекият. Характеризира се с издигане на хранопровода в гръдната кухина. Размерът на дупката не позволява на стомаха да достигне върха, така че остава на място.
- Втора. В гръдната кухина вече има цяла коремна секция на хранопровода. Част от стомаха се наблюдава в областта на отвора на диафрагмата.
- Трето. Характеризира се с факта, че по-голямата част от стомаха (понякога дори до пилора) се издига в гръдната кухина.
Признаци на заболяване
Учипричини за параезофагеална херния, можете да пристъпите към разглеждане на симптомите, които показват наличието му. Най-ярките знаци включват:
- Болков синдром, локализиран в епигастриума. Излъчва се към гърба и областта между лопатките, разпространявайки се по протежение на хранопровода.
- Повишена болка след усилие и хранене. Същото се наблюдава при дълбоко вдъхновение и метеоризъм.
- Дискомфорт при ретростернална болка.
- Хълцане, парене в гърлото, киселини, дрезгав глас и повръщане.
- Високо кръвно налягане.
- Повръщане на кръв, цианоза.
- Яростни пристъпи на кашлица, особено през нощта. Може да бъде придружено от повишено слюноотделяне и задавяне.
Разграничаване на болката
Неприятните усещания, възникващи от параезофагеална херния, могат да бъдат разграничени въз основа на следните признаци:
- Болката се появява при физическо натоварване, след хранене, както и при повишено газообразуване и при дълъг престой в хоризонтално положение.
- Дискомфортът изчезва или се подобрява след оригване, дълбоко дишане, смяна на позициите или пиене.
- Увеличава болката от навеждане напред.
- Понякога дискомфортът е като пояс, напомнящ за панкреатит.
Болката може да бъде придружена от киселини, хълцане, дискомфорт в езика (може би дори парене), дрезгав глас, гадене, повръщане и невъзможност за отделяне на газове и изпразване на червата..
Усложнения
Какво е опасна параезофагеална херния? Ако не се лекува, ще има усложнения. А именно:
- Стомашно-чревно кървене, причинено от ерозия на стомаха на хранопровода, пептични язви.
- Рефлуксен езофагит.
- Перфорация на стомашната стена и инкарцерирана херния.
- Анемия.
По-рядко последствията от параезофагеална херния са инвагинация на хранопровода и ретрограден пролапс на лигавицата. Тези усложнения се идентифицират по време на ендоскопия и флуороскопия.
Диагностика
Необходимо е да се говори за неговото прилагане, преди да се обсъждат принципите на терапия и лечение. Симптомите на хиатална херния са специфични и следователно, ако забележите някоя от проявите на по-горе изброените, трябва да отидете на гастроентеролог.
След проучване и визуална инспекция се извършват инструментални изследвания:
- Рентгенова снимка с контраст.
- Манометър и ендоскопия.
- Пълна кръвна картина.
- Ултразвук на корема.
- Електрокардиография.
Може да са необходими други дейности. Всичко зависи от анамнезата на пациента и характеристиките на тялото му.
Принципи на терапията
Причините и симптомите на диафрагмалната херния бяха обсъдени по-горе. Лечението също трябва да бъде описано. Започва се с консервативна терапия. Той е насочен към премахване на симптомите на гастроезофагеален рефлукс.
Но като цяло, въз основа на клиничнипризнаци и патогенетични механизми, задачите на терапията могат да бъдат формулирани по следния начин:
- Намаляване на агресивните свойства на сока, отделян от стомаха. Намаляване на съдържанието на солна киселина в него.
- Ограничаване и предотвратяване на гастроезофагеален рефлукс.
- Намаляване на стомашната и езофагеалната дискинезия. В идеалния случай, пълното му елиминиране.
- Локален ефект на лекарствата върху възпалената лигавица.
- Ограничаване и предотвратяване на наранявания в пролапсиращата част на стомаха, както и в херниалния пръстен на езофагеалния коремен сегмент.
Указани лекарства
Тъй като говорим за премахване на симптомите на диафрагмална херния и лечение на това заболяване, е необходимо да се изброят лекарствата, които могат да помогнат за справяне с нея. Те се избират от лекаря на индивидуална основа, но като правило се предписват следните лекарства:
- Блокери на H2-хистаминовите рецептори. Намалете производството на киселина.
- Антациди. Те неутрализират стомашната киселина.
- Инхибитори на протонната помпа. Те са ефективни средства за елиминиране на киселинно-зависими заболявания на стомаха.
- Комбинирани лекарства: "Омез", "Пантопразол", "Ранитидин", "Омепразол", "Гастрозол". Те съчетават действието на блокери и инхибитори.
- Прокинетика. Те влияят положително на лигавицата на хранопровода и стомаха, оптимизират подвижността им, облекчават болката и гаденето. Най-добрите лекарства са Тримебутин, Мотилак, Итомед, Мотилиум, Ганатон и Метоклопрамид.
- Витамини от група B. Трябва да се приемат,за ускоряване на регенерацията на стомашната тъкан.
Хирургия
Хирургията е най-ефективният начин за възстановяване на херния. И единственият верен метод в случаите, когато консервативната терапия е неефективна.
Операцията се извършва след подробен преглед и внимателна подготовка. Планирана е интервенция, но понякога има спешни случаи поради кървене, перфорация или нарушение.
Напоследък фундопликацията на Nissen се извършва по-често. Принципът на операцията е да се създаде маншет от част от стената на стомаха, която се фиксира около отвора с разширение.
Те работят по два начина. Може да се извърши отворен разрез или лапароскопия, която включва използването на ендоскоп.
Има противопоказания. Сред тях:
- Обостряне на хронични заболявания.
- Кръвни заболявания.
- Захарен диабет (некомпенсиран).
- Инфекциозни болести.
- Дихателна недостатъчност, проблеми с белите дробове.
- Декомпенсирано сърдечно заболяване.
- Онкологични неоплазми.
- Бременност.
- Последна коремна операция.
Рехабилитацията отнема време. Шевовете се отстраняват след една седмица, като през цялото това време човекът трябва да приема болкоуспокояващи, антибиотици и прокинетици (ако двигателните умения са нарушени).
Диета
Разбира сес херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, менюто на пациента ще трябва да се преразгледа. Следните храни ще трябва да бъдат въведени в диетата:
- Слузести супи от зърнени храни.
- Сушени хлебни изделия от пшенично брашно.
- Млечни продукти.
- Паста и овесена каша.
- Риба и месо с ниско съдържание на мазнини, приготвени на пара или печени/варени.
- Животински и растителни масла.
- Чисти зеленчуци и плодове, кисели, зеленчукови супи, кисели.
Ще трябва да се откажете от захарта, подправките, всичко солено, пикантно, мазно, пикантно. Приемайте храна 5-6 пъти на ден, не лягайте 60 минути след хранене. Вечеряйте поне 2-3 часа преди лягане. Преди хранене се препоръчва да се консумира 1 супена лъжица. л. зехтин. Пушенето също е забранено.
И като превантивна мярка се препоръчва да се пие отвара от лайка или чай с невен. Напитките се приготвят по елементарен начин - 2-3 с.л. л. билките се заливат с вряла вода. Преди употреба те настояват и филтрират.
