Cor pulmonale: причини, признаци, лечение, диагноза

2024 Автор: Curtis Blomfield | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-16 20:50

Cor pulmonale е патологично състояние, което е придружено от хипертрофия, последвана от разширяване на дясната страна на сърцето. Такива нарушения се развиват на фона на повишено налягане в белодробната циркулация. Липсата на терапия за такова заболяване води до опасни усложнения, до инфаркт на миокарда.

Разбира се, много хора търсят повече информация за патологията. Защо се развива болестта? Как се развива пулмоналното сърце? Какви симптоми трябва да предупреждават болен човек? Има ли ефективни лечения? Каква прогноза могат да очакват пациентите? Отговорите на тези въпроси ще бъдат полезни за много читатели.

Кратко описание на болестта

Cor pulmonale е много често срещано заболяване, което е придружено от разширяване и уголемяване на десните части на сърцето. Механизмът на развитие на патологията е добре проучен.

Както знаете, мускулният слой на дясното сърце не е толкова силно развит, тъй като е отговорен само заизпомпване на кръв през белодробната циркулация (в съдовете на белите дробове кръвта се насища с кислород и се връща обратно). Понякога, по една или друга причина, налягането в съдовете се повишава, в резултат на което дясната камера и предсърдието са принудени да се справят с повишените натоварвания.

Ако е подостра или хронична форма (когато кръвното налягане се повишава постепенно), тогава миокардната тъкан бавно се променя - броят на мускулните влакна се увеличава, за да се справи с допълнителните натоварвания. За съжаление, тези части на сърцето не са предназначени за интензивна работа и броят на коронарните съдове, които хранят миокарда, тук е по-малък. Такъв орган нарушава трофиката на тъканите. Сърдечните мускули страдат от недостиг на кислород и хранителни вещества.

Основни причини за патология

Всъщност това състояние не е самостоятелна патология - развива се на фона на редица други заболявания. Изключително важно е да се определят причините за пулмоналното сърце по време на диагнозата, тъй като успехът на лечението до голяма степен зависи от това. Най-честите рискови фактори, които трябва да имате предвид, са:

Белодробната емболия на сърцето е опасно състояние, което е придружено от запушване на лумена на съда от кръвен съсирек. Такава патология може да бъде резултат от наранявания, фрактури, захарен диабет и повишаване на вискозитета на кръвта. Острото пулмонално сърце често се развива на фона на тромбоемболизъм.
Пневмотораксът е нарушение на целостта на плевралната кухина, което може да бъдесвързани с наранявания на гръдния кош, медицински процедури и др.
Ексудативен плеврит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на външната обвивка на белия дроб с отделяне и последващо натрупване на ексудат в плевралната кухина.
Острото пулмонално сърце може да бъде свързано с тежък пристъп на астма.
Туберкулозата е една от причините.
Пневмокониозата е фиброза на белодробната тъкан, която се свързва с продължително вдишване на прах, метали, талк и други вещества.
Фиброзиращият алвеолит е заболяване, което е придружено от увреждане на стените на алвеолите, последвано от заместване на функционалните тъкани със съединителни. Разбира се, дишането и кръвообращението са нарушени.
Вродените белодробни патологии също се считат за рискови фактори. Cor pulmonale понякога се развива на фона на поликистоза, кистозна фиброза, белодробна хипоплазия.
Саркоидозата е заболяване, при което в белите дробове се образуват големи грануломи, които притискат съседните тъкани, притискат бронхиолите и малките белодробни съдове.
Chronic cor pulmonale често се развива на фона на бронхит (хроничен).
Списъкът с причините включва бронхиектазии, които са патологично променени бронхи.
Емфиземът е заболяване, което е придружено от увеличаване на обема на белите дробове на фона на бронхиална експанзия. Разбира се, разрушаването на стените на малките бронхи води до нарушаване на газообмена и кръвообращението.
Списъкът с възможни причини включва и съдови заболявания, по-специално патологии, които засягат стените на белите дробовеартерии, малки белодробни капиляри.
Невромускулните заболявания, като мускулни дистрофии, полиомиелит, миастения гравис, миопатии, са придружени от слабост на дихателната мускулатура, което води до нарушена белодробна вентилация.
Изключително рядко пулмоналното сърце се развива на фона на нарушения на дихателния център, който се намира в продълговатия мозък. Това понякога се наблюдава след инсулт и наранявания на главата, на фона на менингит, повишено вътречерепно налягане, при отравяне с определени вещества.
Списъкът с причините включва и деформации на гръдния кош, при които вентилацията на белите дробове е значително нарушена.

Схема за класификация

Разбира се, има много схеми за класифициране на такава патология. Ако обърнете внимание на скоростта на развитие на болестта, тогава те разграничават:

остра форма, която се развива бързо, понякога за няколко часа (може да бъде свързана със съдова тромбоза);
субакутен, при който патологичният процес се развива в продължение на няколко седмици или месеци;
chronic cor pulmonale е форма на патология, която се развива на фона на постепенно, продължително повишаване на налягането в съдовете (заболяването може да е резултат от хронична дихателна недостатъчност).

Етапи на развитие на патологията

Как протича болестта? Cor pulmonale прогресира на няколко етапа.

Предклиничният стадий протича без никакви симптоми, така че заболяването може да бъде диагностицирано само по време на инструментално изследване. Има преходен процесбелодробна хипертония.
Компенсиран стадий - вече се наблюдава персистираща хипертония. Този стадий се характеризира с вече изразена хипертрофия на дясната камера.
Етапът на декомпенсация е придружен от появата на симптоми на деснокамерна недостатъчност.

Клинична картина: основни симптоми

Заслужава да се отбележи, че симптомите на пулмоналното сърце до голяма степен зависят от формата и етапа на развитие на заболяването. Списъкът с възможни знаци е доста впечатляващ:

Често пациентите съобщават за ускорен пулс, което показва тахикардия. Сърцето започва да се свива по-бързо, за да компенсира липсата на кръвообращение. Това е най-честият признак на хронично пулмонално сърце.
Патологията често е придружена от аритмии.
Болката в областта на сърцето също се развива на фона на подобна патология, по-специално на нейната хронична форма, тъй като сърцето е принудено да работи усилено в условия на кислороден глад. Болката има тенденция да се влошава при физическа активност.
Острото пулмонално сърце (както и хроничната форма на заболяването) е придружено от тежък задух
Списъкът със симптоми включва и често замаяност, епизодите от които често завършват със загуба на съзнание.
Кашлицата е друг симптом на пулмоналното сърце, но тя е свързана със стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Кашлицата може да се влоши по време на тренировка.
Много пациенти се оплакват от повишена умора,постоянна слабост, умора.
Ако има десностранна сърдечна недостатъчност, тогава списъкът със симптоми може да бъде допълнен с оток, който се появява на фона на застой на кръвта. По правило излишната течност се натрупва в меките тъкани на долните крайници.
Цианозата на кожата е свързана с препълване на съдовете с венозна кръв и намаляване на нивото на кислород в артериалната кръв.
При преглед на пациента може да се установи подуване на вените на врата.
На фона на хронично белодробно сърце, пръстите на пациентите често се променят, придобивайки формата на "барабанни пръчки". Между другото, това е често срещан симптом, който показва различни продължителни заболявания на белите дробове и сърцето.
Болката в десния хипохондриум е свързана с увеличаване на черния дроб, което възниква на фона на повишено налягане и застой на кръвта в долната пудендална вена.
В по-късен стадий на хронична десностранна сърдечна недостатъчност може да се развие асцит, при който свободната течност започва да се натрупва в коремната кухина.

Chronic cor pulmonale

Тази форма на заболяването се развива постепенно, в продължение на много месеци, а понякога дори години. Причините за хронично пулмонално сърце могат да бъдат различни:

съдово заболяване, като първична белодробна хипертония или артериит;
операция за частично или пълно отстраняване на бял дроб;
обструктивни заболявания на дихателните пътища, по-специално бронхиална астма, хроничен бронхит, емфизем, както и различни формифиброза;
затлъстяване;
сраствания в плеврата;
наранявания на гръдния кош и горната част на гръбначния стълб.

При някои пациенти заболяването протича в компенсирана форма - има увеличение и разширяване на дясната камера, но патологията протича почти безсимптомно. От друга страна, заболяването винаги може да премине в декомпенсирана форма, при която се появяват симптоми на кардиопулмонална недостатъчност.

Възможни усложнения

Лечение на cor pulmonale в повечето случаи ви позволява да контролирате развитието на болестта. Въпреки това, ако заболяването е диагностицирано в късен стадий или е имало някои съпътстващи заболявания, тогава вероятността от развитие на много опасни усложнения е висока:

Най-честото усложнение на пулмоналното сърце е инфарктът на миокарда. Както вече споменахме, заболяването е придружено от кислороден глад, което води до некроза на мускулните клетки. В допълнение, рискът от развитие на инфаркт на миокарда на фона на белодробна хипертония се увеличава с атеросклероза, повишаване на нивата на холестерола в кръвта. Рисковите фактори включват тютюнопушене и избягване на лекарства, отпускани с рецепта.
Cor pulmonale се свързва със значителни нарушения на кръвния поток. Стагнацията на кръвта в порталната вена води до редица опасни усложнения, по-специално пептична язва на стомаха и тънките черва. Факт е, че поради стагнацията на кръвта и кислородния глад, структурата на лигавиците на храносмилателния тракт се променя, което ги прави чувствителни към негативните ефекти на външни ивътрешна среда. Рисковите фактори в този случай включват проникване на бактерията Helicobacter в тялото, нередовно хранене, злоупотреба с алкохол и др. Струва си да се отбележи, че язви, развили се на фона на сърдечна недостатъчност, са много трудни за лечение.
Цирозата на черния дроб е друго възможно усложнение, което е свързано с продължителен застой на кръвта вътре в органа. В този случай черният дроб намалява, придобива по-плътна структура. Органът не може да филтрира и пречиства кръвта, не се справя добре с функциите си, което води до натрупване на течност в коремната кухина, както и до увеличаване на размера на далака.
Често пациентите с хронични форми на пулмоналното сърце са изправени пред такава неприятна последица като хемороиди. Факт е, че вените, разположени в ануса и ректума, се разширяват на фона на стагнация на кръвта. Наблюдава се разширяване на вените, подуване на лигавиците, образуване и разширяване на хемороиди. Заболяването е придружено от дискомфорт и зъби в ануса, болка по време на изхождане. Понякога съдовете са повредени и в изпражненията се появяват следи от алена кръв. Хемороидите могат да бъдат отстранени хирургично само след като общото състояние на пациента е овладяно, застой на кръвта е елиминиран и другите симптоми на пулмоналното сърце са облекчени..
Разширените вени са друго усложнение, което отново е свързано със задръствания. Препълването на съдовете с кръв води до патологично разширяване на стените им - така се развиват разширени вени. В повечето случаи процесът евени на долните крайници. Пациентите се оплакват от подуване, тежест в краката, спазми през нощта. В по-тежките случаи разширените вени са придружени от възпаление на съдовите стени, образуване на кръвни съсиреци.

По време на диагностицирането е изключително важно да проверите пациента за горните усложнения - може да е необходимо допълнително лечение.

Диагностични мерки

Разбира се, ако забележите някакви тревожни симптоми в себе си, трябва да посетите лекар. Диагнозата на пулмоналното сърце е изключително важна, тъй като ефективността на терапията директно зависи от правилната диагноза.

Общият преглед на пациента и събирането на анамнеза в този случай са изключително важни. Така лекарят може да научи повече за симптомите, които са се появили. Специалистът обръща внимание и на формата на пръстите на пациента, наличието на отоци и подути вени, увеличаване на корема и други външни симптоми.
Като част от общ преглед се извършват аускултация и перкусия на сърцето.
Електрокардиографията е изключително информативна. По време на процедурата лекарят може да диагностицира тахикардия, да открие определени сърдечни аритмии и да оцени работата на сърдечния мускул.
Ехокардиографията е процедура, която ви позволява да изследвате сърцето с помощта на ултразвуково оборудване. По време на прегледа лекарят може да прегледа частите на сърцето и клапите, да измери дебелината на стените на миокарда, както и да провери скоростта на притока на кръв. Така специалистът може да открие мускулна хипертрофия и увеличаване на обема на камерите на сърцето.
Рентгенова снимкапроучванията дават на лекаря информация за размера и местоположението на гръдните органи.
Кръвен тест е задължителен. При cor pulmonale се наблюдава увеличаване на броя на еритроцитите, намаляване на скоростта им на утаяване, както и повишаване на нивото на хемоглобина и левкоцитите.
Ако има съмнения за инфекциозни процеси в белите дробове, допълнително се извършва бактериологична култура. За анализ, като правило, се вземат проби от храчки. Процедурата дава възможност да се идентифицира патогенът, както и да се оцени неговата чувствителност към определено лекарство.
Провеждат се тестове за дихателна функция, за да се подпомогнат идентифицирането на хронични респираторни нарушения.

Как да лекуваме заболяване?

Лечението на пулмоналното сърце трябва да бъде изчерпателно. Режимът на лечение се изготвя от лекаря след изучаване на резултатите от всички проучвания.

Тъй като патологията е свързана с кислороден глад, първото нещо, което трябва да направите, е да възстановите нивото му. За тази цел се използват различни лекарства и техники:

На първо място, на пациентите се предписват бронходилататори. Такива средства помагат за разширяване на лумена на бронхите, което води до подобрена вентилация на белите дробове - тъканите получават повече кислород.
Кислородните инхалации са ефективни. С помощта на специална сонда (в повечето случаи тя се вкарва през носните проходи) в белите дробове се доставя газова смес с високо съдържание на кислород. Разбира се, процедурата се извършва само в болнични условия. Когато става въпрос за лечение на хронично пулмонално сърце, тогавапроцедурата се повтаря няколко седмици.

Стагнацията на кръвта в белите дробове и други органи увеличава вероятността от развитие на инфекциозни заболявания. Ето защо антибиотиците понякога се включват в режима на лечение.

Важно е също да се контролира белодробната хипертония и да се нормализира кръвното налягане в съдовете. За тази цел се използват различни средства:

Блокери на калциевите канали като Дилтиазем и Нифедипин спомагат за отпускането на гладките мускули, което спомага за разширяване на лумена на белодробните капиляри.
АСЕ инхибиторите ("каптоприл") предотвратяват развитието на вазоспазъм.
Нитратите помагат за разтоварване на сърцето, тъй като намаляват връщането на кръвта в дясното предсърдие.
Алфа-блокерите (например доксазозин) действат върху рецепторите на капилярните стени, допринасяйки за тяхното разширяване.

Задръстванията често водят до повишаване на вискозитета на кръвта. Това нарушава циркулацията на течности и увеличава шанса за развитие на кръв. Освен това дебелата кръв не преминава през малки капиляри и практически не участва в процесите на газообмен. Ето защо на пациентите се предписват разредители на кръвта (например Reopoliglyukin).

Терапията, разбира се, е насочена и към облекчаване на симптомите на деснокамерна сърдечна недостатъчност.

Лечението включва прием на диуретици. Те помагат да се отървете от излишната вода от тялото, като отстраняват течностите по естествен начин. Такива лекарства помагат за справяне с отока,нормализира кръвното налягане. Дозата се избира индивидуално.
Използват се и сърдечни гликозиди. Те повишават контрактилната активност на миокарда. На пациентите се предписват малки дози - твърде много от такива лекарства само увеличават натоварването на сърцето и влошават ситуацията.

Разбира се, трябва да се лекува и първичното заболяване, защото пулмоналното сърце е само следствие от един или друг патологичен процес. Например, необходимо е адекватно лечение на астма и хроничен бронхит. При пневмосклероза пациентът се нуждае от белодробна трансплантация.

При необходимост се провежда симптоматична терапия. Ако тромбоемболизъм или гръдна травма са причинили развитието на остро пулмонално сърце, пациентът се нуждае от реанимация и хирургическа интервенция.

В никакъв случай не трябва да пренебрегвате предписанията на лекаря, в противен случай могат да се развият опасни усложнения.

Cor pulmonale: хранителни съвети

Както знаете, най-често консумираните от човек храни влияят върху работата на тялото му, включително кръвното налягане, работата на отделителната и кръвоносната системи. Ако пациентът е показал признаци на cor pulmonale, тогава лекарите препоръчват коригиране на диетата, ръководейки се от прости правила:

трябва да намалите количеството сол (не повече от 5 g на ден);
важно е да се откажете от алкохола;
от диетата трябва да се изключат храни, съдържащи мазнини от животински произход (масло, свинска мас, богати бульони,свинско);
ако се появи подуване, след това временно намалете количеството консумирана течност;
препоръчва се за намаляване на калоричното съдържание на дневната диета;
трябва да включите храни, богати на витамини в менюто.

Тази терапия трябва да се спазва за превенция на различни заболявания на сърдечно-съдовата система.

Прогноза за пациенти

Колко живеят с пулмонале сърце? Каква прогноза може да очаква пациентът? Веднага трябва да се каже, че изходът от заболяването до голяма степен зависи от етапа на развитие, в който е диагностициран cor pulmonale и дали подходящата терапия е започната навреме. Ако заболяването се установи на етапа на компенсация, тогава приемането на определени лекарства, правилният начин на живот и подходящата диета помага на пациента да води нормален начин на живот (с ограничена физическа активност, разбира се).

Ако има стадий на декомпенсация, тогава болестта води до увреждане - работоспособността на човек е рязко намалена, здравословното му състояние се влошава, той често губи способността да се обслужва дори на ниво домакинство. Липсата на терапия е изпълнена с опасни усложнения до смъртта на пациента.