Хиперкалциемията е опасно състояние за организма и дори леко превишаване на стойността му, признато за норма, изисква внимание. Излишъкът от калций може да повлияе неблагоприятно на функцията на повечето органи, включително на най-важните, като мозъка, бъбреците и сърцето.
Хиперкалцемия - какво е това?
Хиперкалциемията е състояние, при което концентрацията на калций в кръвта е твърде висока. Този елемент играе важна роля за правилното функциониране на тялото. Дори децата знаят за това. Родители, учители ги насърчават да пият мляко и обясняват, че то съдържа микроелемент, благодарение на който те ще растат и ще имат здрави и силни кости. В човешкото тяло 99% от калциевите ресурси се намират в костите и само 1% в кръвта. Микроелементът засяга не само костите, но и правилното функциониране на сърцето, мускулите, нервната система и процеса на коагулация на кръвта. Но при прекомерно поглъщане на соли на калциев карбонат и излишък на солна киселина в стомаха, има повишена абсорбция на елемента от червата инамаленото му отделяне през бъбреците. Ако това състояние е хронично, то води до отлагане на калций върху роговицата, бъбреците, стомашната лигавица, съединителната тъкан около ставите и съдовата стена.
Хиперкалцемия и рак
В хода на много неопластични заболявания възникват процеси на разрушаване на костната структура. Остеолизата причинява костни метастази. Често ракът на костите възниква в резултат на множествен миелом, онкология на гърдата, простатата, рак на белия дроб, рак на щитовидната жлеза, рак на пикочния мехур. Костни метастази могат да се появят и при други тумори.
Причини
Най-честите причини за излишък на калций са:
- Прекомерна абсорбция на елемент от стомашно-чревния тракт.
- Предозиране с витамин D.
- Ендогенно производство на витамин D от клетките при определени тумори (напр. болест на Ходжкин) или при хронични заболявания (напр. саркоидоза).
- Прекомерна мобилизация на костите.
- Тумори на костите.
- Прекомерна секреция на паратироиден хормон, хормон на растежа, тироксин, адреналин.
- Дългосрочното обездвижване води до повишено отделяне на калций от костите.
- Хипервитаминоза A.
- Употреба на лекарства като тиазиди.
- Отравяне с желязо.
Туморната тъкан може да секретира паратироиден хормон (PTH), което води до излишък на калций. Симптоми при женитехиперкалциемия обикновено се появява при рак на гърдата, рак на яйчниците и рак на бъбреците.
Класификация
Клиничното разпределение на хиперкалциемията в зависимост от концентрацията на калций в кръвта е както следва:
- light (< 3,2 mmol/L);
- умерено (3, 2-3, 4 mmol/l);
- тежък (> 3,4 mmol/L).
Хиперкалцемичната криза е животозастрашаващо състояние (≧ 3,7 mmol/L).
Изследване с излишък на калций в кръвта
- Концентрацията на йонизиран калций е по-точен маркер за тежестта на хиперкалциемията. Лабораторната норма е 1-1,3 mmol/l.
- Концентрация на креатинин, хлориди, фосфати, магнезий за оценка на бъбречната функция.
- PTH концентрация.
- Концентрация на метаболити на витамин D.
- Концентрация на алкална фосфатаза за оценка на костната резорбция.
Ако излишъкът от калций е придружен от ниски нива на PTH, трябва да помислите дали ракът е причината. За да изясните тази ситуация, трябва да се свържете с онколог възможно най-скоро.
Ако хиперкалциемията е придружена от повишени нива на PTH, най-вероятно причината е хиперпаратиреоидизмът. За да излекувате болестта, по-добре е да се консултирате с ендокринолог.
Симптоми
Хиперкалциемията сама по себе си е симптом на много сериозни заболявания и ефектите върху вътрешните органи могат да бъдат опасни и необратими.
Симптоми на излишък от калций:
- нарушена бъбречна функция: причинява полиурия, дехидратация, повишено отделяне на елемента в урината, което води до камъни в бъбреците;
- Стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, загуба на апетит, запек, пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, остър панкреатит. Много често има метален вкус в устата;
- сърдечносъдови симптоми: хипертония, тахикардия (повишена сърдечна честота), аритмия (неравномерен сърдечен ритъм),
- симптоми на централната нервна система: главоболие, сънливост, дори кома;
- невромускулни симптоми: мускулна слабост, лицева парализа.
Ако концентрацията на микроелемент в кръвта надвиши 3,7 mmol/l, настъпва хиперкалцемична криза. Това е набор от опасни симптоми с нарушено съзнание, силна коремна болка, повръщане и гадене, полиурия, водеща до дехидратация, аритмии (ЕКГ промените могат дори да имитират сърдечен удар) и кома.
Лечение
След откриване на симптоми на излишък на калций в организма, причината (заболяването) трябва да се определи и състоянието да се лекува. След терапията се препоръчва да се повторят лабораторните изследвания, за да се провери ефекта от лечението.
Терапията трябва да започне с даването на тялото на много течности. Най-добре е да се използва 0,9% разтвор на NaCl, тъй като повишеният серумен калций често е придружен от хипонатриемия. Смята се, че при напреднала хиперкалцемия дефицитът на течности е 3-6 литра. обикновеноПрез първите 24 часа се прилагат 3-4 л 0,9% NaCl, а през следващите дни - 2-3 л/24 часа. Добрата хидратация е от съществено значение за подобряване на бъбречния поток и позволява на фуроземид да понижи серумния калций, но това е ефективно само при 15% от пациентите. Количеството течност трябва да се регулира индивидуално в зависимост от състоянието на кръвообращението и бъбреците. Понякога се използва подкожно напояване (хиподермолиза) вместо орално или интравенозно приложение.
Следващата стъпка в борбата с хиперкалциемията е използването на бифосфонати за намаляване на активността на остеокластите. Особено ефективни са азотните бифосфонати, т.е. памидронат, алендронат и золендронат и клодронат.
Калцитонинът е друго лекарство, което понижава нивата на серумния калций. Той пречи на функцията на остеокластите и спира реабсорбцията на микроелемента в тубулите на бъбреците. Увеличаването на екскрецията му води до бърз терапевтичен ефект. Поради краткотрайния ефект, причинен от тахифилаксия, който често настъпва след една седмица, калцитонинът се използва само в началото на лечението или в комбинация с бифосфонат. Комбинираната терапия се препоръчва при хиперкалциемия над 3,5 mmol/L. Използването на кортикостероиди се препоръчва главно в случай на свръхпроизводство на витамин D3. Рутинната употреба на перорални фосфати не се препоръчва поради потенциална калцификация на тъканите и диария.
Радиоактивни изотопи (прилагането им) - друг метод за лечение на хиперкалциемия, причинена от ракболести. Те избирателно се натрупват в костите поради афинитета си към фосфорните съединения и унищожават раковите клетки, като ги облъчват. За разлика от класическата лъчева терапия, лъчението се фокусира само в непосредствена близост до скелета, което избягва облъчването на здрави тъкани. Използват се изотопи на стронций, йод, фосфор и итрий. Йодът се използва главно за лечение на костни метастази при рак на щитовидната жлеза и простатата. Най-често използваният изотоп на стронция ефективно намалява болката при 80% от пациентите, аналгетичният ефект продължава шест месеца или повече.
Симптоматично лечение
Основната цел на симптоматичното лечение е да облекчи симптомите, свързани с хиперкалциемия. Поддържащата терапия засяга не само качеството, но и продължителността на живота на пациентите с костни метастази. Най-честата причина за симптоматично лечение е появата на болка. Тези болки са постоянни, често са силни и влияят негативно на комфорта на живот на пациента. При лечението на болката се използва тристепенна т. нар. аналгетична стълба. Началото на лечението се извършва с наркотични лекарства с постепенно увеличаване на тяхната доза и преминаване към следващата група лекарства, ако болката продължава. Много е важно да следвате инструкциите на Вашия лекар и да приемате лекарствата си в определени часове. Лекарствата за болка се препоръчват заедно с поддържащи лекарства. Те включват противоракови лекарства (стероиди).
Излишък от калций и диета: кои храни да избягвате?
При лечението на хиперкалциемия се препоръчва и подходяща диета - с ниско съдържание на калций и богата на фосфор. Фосфатите увеличават отделянето на микроелементи от тялото. Хората, страдащи от това състояние, трябва да ограничат приема на кашкавал, извара, бял боб и сусам.
Според лекарите, излишъкът от калциев карбонат в ставите може да бъде предизвикан от постоянното използване на твърда вода с високо съдържание на този елемент. Твърдата вода също води до образуване на камъни в бъбреците и жлъчните пътища. Затова се препоръчва да се пие филтрирана мека вода и да се ограничи пиенето на минерална вода, която също съдържа много микроелементи.
Трябва да се помни, че такава диета допринася за затлъстяването, затова се препоръчват малки, но редовни хранения. Като елиминирате калция, трябва да запомните да осигурите на тялото останалите основни хранителни вещества като протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерални соли.
