Рак на яйчниците се нарежда на седмо място сред всички ракови заболявания и на трето сред злокачествените тумори в гинекологията. Засяга нежния пол по време на пременопаузата и менопаузата, но се среща и при жени под 40-годишна възраст. Ранното диагностициране на рак на яйчниците е ключова задача на превантивните онкологични прегледи. Навременното откриване дава възможност за започване на лечението в началните етапи и увеличава шансовете за ефективност на терапията.
Описание на заболяването. Произход
Карциномът на сдвоените гонади на жената е тумор, състоящ се от злокачествени (злокачествени) клетки, който засяга яйчниците. Ракът може да бъде първичен (основният му източник е в тъканите на яйчника) и метастатичен (първичният фокус се намира във всяка друга част на тялото). Следните се считат за първични:
- Карциномът е злокачествен тумор, който се развива от кожни клетки, лигавици.
- Дисгерминомът е рак, който се развива от първичните клетки на половите жлези. Неоплазмата еедин от най-често срещаните и представлява около 20% от всички злокачествени тумори на яйчниците.
- Тератома идва от зародишния слой.
- Chorioncarcinoma - една от най-лошите форми на рак на яйчниците, е модификация на хорионния епител.
- Стромата на яйчниците е тумор от неепителен произход.
Метастатичният рак на сдвоените полови жлези е злокачествен тумор на яйчника, който се появява в резултат на хемопоетично, лимфогенно, имплантационно движение на злокачествени клетки от друг орган.
Най-често яйчниците са засегнати от рак на дебелото черво, шийката на матката, гърдата. Метастазите достигат големи размери - до 20 см - и бързо се разпространяват през перитонеума. Вторичният тумор на яйчниците се среща при жени на възраст 45-60 години.
Въпреки напредъка в диагностицирането на рак на яйчниците при жените, приблизително 75% от заболяванията се откриват в по-късните етапи. Причината за това е дългият асимптоматичен ход на патологията.
Класификация
Злокачествените тумори на яйчниците са систематизирани по място на възникване, стадий и разпространение.
Има 4 степени на растеж на тумора:
- I (T1) - характеризира се с едностранна лезия на яйчниците. Смъртността на този етап е около 9%. Но откриването на рак на този етап е рядкост.
- II (T2) – характеризира се с разпространение на тумора както в яйчниците, така и в тазовите органи.
- III (T3/N1) – лезия на половите жлези с метастази в лимфни възли или перитонеум.
- IV (M1) - образуване на вторични огнища в дроргани. Процентът на преживяемост на този етап е 17%. Основната причина за смъртта е натрупване на течност в коремната кухина, изчерпване на метастазирани органи.
Диагностиката на рак на яйчниците в началните етапи намалява риска от туморни метастази и появата на сериозни усложнения, водещи в повечето случаи до смърт..
Причини за онкология
Факторите, влияещи върху появата на злокачествени тумори на яйчниците, все още не са проучени задълбочено, има само предположения.
Основната хипотеза е, че ракът на яйчниците се образува, когато тялото произвежда естроген за дълго време. Това твърдение се основава на наблюдения на жени, които са използвали хормонална контрацепция повече от 5 години. Основното фармакологично свойство на лекарствата е потискането на производството на гонадотропни хормони, които увеличават риска от изместване на тумора в естроген-чувствителните тъкани.
Генетичните изследвания в комбинация с късно и ранно диагностициране на рак на яйчниците при жените показват, че развитието на заболяването се влияе от наследствен фактор. В тази връзка на най-близките роднини на болни от рак силно се препоръчва да се подложат на профилактичен преглед.
Също така, има и други причини, които влияят на появата на злокачествени клетки в яйчниците:
- Полипи на тялото и шийката на матката.
- Овариална дисфункция.
- Нарушение на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
- Прекомерен растеж на ендометриума.
- Чести едностранни и двустранниоофорити.
- Безплодие.
- Често едновременно възпаление на яйчниците и фалопиевите тръби (аднексит или салпингоофорит).
- Доброкачествени, хормонално зависими неоплазми на гладката мускулна тъкан на матката (миоми).
- Тумороподобни образувания от съединителната тъкан на матката (миоми).
- Киста на яйчника.
- Ранен пубертет и начало на сексуална активност.
- Повтарящите се аборти причиняват хормонален дисбаланс и яйчникова недостатъчност.
Също така, наднорменото тегло и лошите навици могат да повлияят на дисфункцията на сдвоените полови жлези на жената и появата на злокачествени клетки в тях.
Клинични признаци
Ранното диагностициране на рак на яйчниците помага за започване на своевременно лечение, чийто изход в повечето случаи е благоприятен. Ето защо е толкова важно да се обръща внимание на най-малките промени в тялото и вътрешното благополучие. Симптомите на рак на яйчниците са различни. Те растат с разпространението на тумора:
- Общо неразположение.
- Безсилност.
- Умора.
- Продължително постоянно повишаване на температурата.
- Намален апетит.
- Метеоризъм.
- Запек.
- Дизурични прояви.
Методи за диагностициране на рак на яйчниците
Разпознаването на тумор в ранните етапи ви позволява да започнете навременна терапия и да удължите ремисията. В зависимост от класификацията и клиниката на рак на яйчниците, диагностиката и лечението се извършват по различни начини. Методи и средства за оценка на заболяванетоприлага комплекс. Те включват преглед, анамнеза, лабораторни, гинекологични прегледи с помощта на различни инструменти и апарати.
В зависимост от клиниката, диагнозата рак на яйчниците ще има някои разлики. Но за оценка на цялостната картина за превантивни и терапевтични цели се използва подобен набор от изследвания:
- Гинекологичен преглед.
- Трансвагинално ултразвуково сканиране.
- Аксиална компютърна томография.
- Рентгенологично изследване на тазовата кухина.
- Диагностична лапароскопия.
- Специфични лабораторни тестове.
Този набор от изследвания е стандартен набор за откриване на тумори на яйчниците.
Лабораторни изследвания
Успоредно с клиничния и инструменталния преглед се предписват изследвания по онкология. Те позволяват интерпретация на биопсичните данни и имат важно прогностично значение. Хистологичните и цитологичните изследвания са с най-голяма стойност:
- Хистологията на гениталната биопсия на жената е изследване под микроскоп на тъканни проби, взети от репродуктивните органи, за да се определи нейната природа. Материалът за анализ е изстъргване на ендометриума, облицоващ матката. Тестването е планирано и спешно. Спешна хистология се прави в рамките на половин час и обикновено се прави по време на операция.
- Цитологично изстъргване на шийката на матката или цитонамазка се прави за откриване на ракови състояния на органа, от който е взета намазката. материал заизследването е биопсия от екто- и ендоцервикса. Анализът ви позволява да оцените размера, външните граници, броя и естеството на клетките.
- Извършва се анализ на аспирати от маточната кухина с цел откриване на заболявания на тялото на матката. Материал за изследване - отпечатъци от вътрематочно устройство или аспирация на съдържанието на органа с катетър.
Освен това, диагнозата на рак на яйчниците се извършва чрез изследване на туморни маркери в кръвта или урината. Туморно-свързаните маркери са протеини, рибозими, продукти на туморен разпад, произведени от здрави тъкани за проникване на ракови клетки:
- CA-125 е тест, който определя количествено маркерите за рак на яйчниците.
- Раково-ембрионален антиген - откриване на количеството тъканен маркер за рак в кръвта.
- Антиген на плоскоклетъчен карцином (SCC) - откриване на протеин от плоскоклетъчен карцином.
- Онкопротеин E7 - маркер, който определя вероятността от образуване на рак на маточната шийка при жени с папиломен вирус тип 16 и 18.
- Oncomarker CA 72-4 - тест за определяне съдържанието на гликопротеин, произведен от злокачествени клетки на жлезиста тъкан.
- HE4 е протеин, секретиран от клетките на репродуктивната система.
Клиничните и биохимичните тестове са по-малко специфични, но без тях няма да има пълна картина на заболяването.
Инструментални методи
Диагностиката на рак на яйчниците при жените се извършва с помощта на различно оборудване. Един от първите прегледи е ултразвук. Позволява ви да оцените обема, формата, структурата, степента на разпространение на неоплазмите.
Най-често използваната диагностика на рак на яйчниците чрез ултразвук. Ултразвуковото сканиране може да се извърши трансвагинално или трансабдоминално. Последният метод включва поставяне на трансдюсера върху повърхността на корема. Такава манипулация, като правило, предхожда трансвагиналната. При този метод трансдюсерът се вкарва във влагалището, което позволява по-подробно изследване на гениталиите на жената. Ултразвукът може да се извършва на всяка възраст, а при гинекологични заболявания във всяка фаза на менструалния цикъл.
ЯМР на тазовите органи е неинвазивен метод за изследване чрез фиксиране на радиовълни, излъчвани от водородни атоми под въздействието на магнитно поле.
CT сканиране на тазовите органи - изследване на тазовите органи с помощта на томограф. Диагностичният метод може да се извърши с помощта на рентгеноконтрастни вещества или без тях. Методът позволява да се открие тумор при асимптоматичен рак.
Лапароскопията на яйчниците е минимално инвазивен метод, който ви позволява да направите визуална оценка на тазовите органи и, ако е необходимо, да вземете биоматериал за хистологични и цитологични изследвания.
Диференциална диагноза - какъв е смисълът?
В момента няма многофункционален високоинформативен неинвазивен метод за ранна диф. диагноза рак на яйчниците. Клиницистите използват холистичен подход, който включва редица изследователски процедури.
Един от ключовите фактори за пренебрегването на туморните лезии на яйчниците е неговотокъсно откриване поради сложността на диагностиката в началните етапи. При първоначалното посещение лекарят често поставя други диагнози: кистома на яйчниците, възпаление на придатъците, фибромиома на матката. Преди операцията е трудно да се разграничи кистома от злокачествен тумор, особено ако е подвижен и едностранен. Но има редица признаци, при наличието на които първоначалната диагноза се поставя под въпрос:
- Интензивен растеж на неоплазмата.
- Заглушеност на последователността.
- Туморът е практически неподвижен.
- Намален СУЕ при явно възпаление.
- Тестовете на Манту и Кох са отрицателни.
- Наличие на хипопротеинемия.
- Намалени нива на албумин.
- Свръхпроизводство на естроген.
- Повишени кръвни нива на кетостероиди, серотонин.
Ако не е възможно да се разграничи злокачествен тумор от друга неоплазма, прибягват до коремна хирургия.
Диференциалната диагноза на рак на яйчниците ви позволява да разграничите болестта от всяка друга в ранните етапи. Откриването на тумор в началните етапи допринася за навременното приемане на правилните мерки за борба с него.
Ранна диагноза на рак
Въз основа на статистически данни първият и вторият стадий на рак на яйчниците се откриват само при 37,3% от пациентите. Въпреки определени постижения, смъртността от онкологията на сдвоените гонади е около 40%.
Диагностиката на рак на яйчниците в ранен стадий практически не се извършва поради липсата на признаци, които точно описват патологията,спецификата на изследователските методи, както и биологичните свойства на тумора. Скрининговите тестове и прегледи се използват за откриване на асимптоматична онкология:
- Гинекологичен преглед с визуална оценка на репродуктивните органи на жената.
- Определяне на токомаркера CA-125
- намазка.
- HPV тест.
- Трансвагинален ултразвук.
Скринингът не винаги помага да се разпознае рак. В някои случаи изследванията за туморни маркери дават фалшиво положителен резултат. Назначава се допълнителен преглед. Методите за диагностика не са включени в списъка с безплатни CHI и обикновено са доста скъпи.
Лъжливо-отрицателните резултати също са високи в ранните стадии на заболяването. Междувременно туморът не изчезва никъде, а напротив, метастазира в други органи. Започват да се появяват симптоми, които често показват тежък стадий на патологията.
Особености на диагностицирането на онкологията в постменопаузата
Според статистиката 80% от злокачествените тумори се образуват при жени над 50 години. В повечето случаи карциномите имат кистозна структура. За разлика от диагнозата рак на яйчниците, доплеровото изследване е достатъчно за изследване на кистата, при условие че нивата на CA-125 в кръвта са в нормалните граници. Дългосрочното проследяване на пациентите в последната фаза на менопаузата показа, че в 53% от случаите получената киста се разтваря спонтанно.
Има редица клинични признаци, които помагат да се идентифицира туморът в ранните етапи, но вповечето от тях остават незабелязани. И все пак, първичната диагноза на рак на яйчниците при жени след менопауза се основава на наличието на точно такива симптоми.
Едно от проявите е зацапването. Появата на менструация се дължи на функцията на яйчниците, чиито репродуктивни свойства избледняват в менопаузата. В периода след менопауза кървенето от влагалището е сериозна причина за посещение при гинеколог. Кървавото изтичане между регулаторите по време на началния етап на угасване на репродуктивната функция също се счита за ненормално.
По време на менопаузата яйчниците спират да отделят естрогенни хормони. Повишените нива на женските стероидни хормони след последната независима менструация може да показва наличието на злокачествени клетки в тялото.
При менопауза годишната мамография е задължителна. Статистиката показва, че метастазите в яйчниците доста често имат основно фокус в млечните жлези. При жени над 50 години при изследване на гърдата е необходимо да се наблегне на възникнали неоплазми в нея, тъй като те могат да бъдат ранен стадий на рак.
